酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛在外科全身麻醉术后镇痛中的应用效果

刘爱华, 孟庆智, 尹　芳, 田利川, 王月新

(河北省沧州市人民医院，河北 沧州，061000)



酮咯酸氨丁三醇超前镇痛复合喷他佐辛在外科全身麻醉术后镇痛中的应用效果

刘爱华, 孟庆智, 尹芳, 田利川, 王月新

(河北省沧州市人民医院，河北 沧州，061000)

关键词:酮咯酸氨丁三醇; 喷他佐辛; 超前镇痛; 全身麻醉

超前镇痛理论是在机体应激伤害发生前给予一定的干预手段，以降低应激对患者的损害，进而预防患者出现神经系统敏感化，降低机体对疼痛的主观感受[1-3]。本研究探讨酮咯酸氨丁三醇复合喷他佐辛超前镇痛对外科全身麻醉术后患者疼痛的影响，现报告如下。

1资料与方法

选择2014年6月—2015年6月在本院外科择期行全身麻醉下开腹手术患者138例，其中男75例，女63例；年龄18～70岁，平均年龄(49.56±12.37)岁；平均体质量(59.42±8.36) kg; 平均身高(164.26±9.73) cm; ASA分级Ⅰ级96例，Ⅱ级42例；手术时间为1～4 h, 平均手术时间为(1.96±0.64) h。按照随机数字表法将138例患者分为观察组70例和对照组68例，2组患者基线资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性，见表1。入组标准: ① 行全身麻醉下开腹手术患者; ② 年龄18～70岁; ③ 无神经疾病史以及服用相关精神药物史; ④ ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级; ⑤ 患者及其家属均签署知情同意书。排除标准: ① 术前合并认知功能障碍患者; ② 合并颅脑疾患病史患者; ③ 合并中风后遗症、活动性肝病等患者; ④ 术后送入重症监护病房(ICU)患者。

表1　2组患者基线资料比较

2组患者术前常规禁食禁饮8 h, 均采取静吸复合全身麻醉，入室后常规开放静脉通道。麻醉诱导使用1 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，H20123318)、0.08 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，H20067040)、0.2 mg/kg顺阿曲库铵[东英(江苏)药业有限公司，H20060927]、4 μg/kg芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123298)。气管插管后连接麻醉机进行机械通气，给予患者静脉泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123421)、2 μg/(kg·min)顺阿曲库铵，并给予患者1～2%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，H20070172)维持麻醉。术中根据患者麻醉程度以及血流动力学的变化情况，适当调节给药速度以维持平稳的麻醉。对照组患者气管拔管前5 min静脉注射60 mg喷他佐辛(华润双鹤药业股份有限公司, H10983218)、60 mg酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司, H20052634)。观察组患者于麻醉诱导前5 min快速静脉注射60 mg喷他佐辛、60 mg酮咯酸氨丁三醇。2组患者术后均采用患者自控镇痛泵(PCA泵)进行自控镇痛，采用1.0 mg芬太尼用生理盐水稀释至100 mL, 背景剂量为2 mL/h, PCA锁定时间为15 min，每按压1次追加5 μg。

比较2组患者术后2、4、8、12以及24 h视觉模拟评分(VAS评分)，0分为无痛、10分为剧痛，评分越高则患者疼痛程度越高。比较2组患者术后各时间Ramsay镇静评分: 1分为烦躁、不安静; 2分为安静合作; 3分为能听从指令、嗜睡; 4分为可唤醒、睡眠状态; 5分为反应迟钝; 6分为呼唤不醒、深睡。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。比较2组患者PCA按压次数; 比较2组患者术后不良反应发生情况。

2结果

观察组患者术后各时间点VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。观察组患者术后各时间点Ramsay评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。观察组患者术后PCA按压次数为(18.39±4.93)次，显著低于对照组的(25.62±5.26)次(P<0.05)。观察组患者术后发生恶心呕吐2例，低血压5例，皮肤瘙痒2例，腹胀3例；对照组中恶心呕吐4例，低血压7例，皮肤瘙痒1例，腹胀5例。2组不良反应发生情况比较无显著差异(P>0.05)。

表2　2组患者术后VAS评分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者术后Ramsay评分比较　 分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

应激反应的发生，对于患者术后生理功能的恢复有着十分不利的影响，可导致患者术后疼痛程度的增加[4-5]。研究[6-8]显示，超前镇痛方案的使用能够有效提高患者手术成功率，降低患者术后的疼痛程度。超前镇痛在手术前运用镇痛药物，以缓解由于手术所导致的中枢神经敏感，目前较为常用的超前镇痛药物主要包括有阿片类药物以及非甾体抗炎药物[9]。

酮咯酸氨丁三醇属于一种非甾体抗炎药物，作用机制与其他类型非甾体抗炎药物相同，均通过抑制花生四烯酸环氧化酶活性，减少二十碳烯酸衍生物的合成，缓解局部炎症，具有镇痛、解热、抗炎作用，且用药无耐受性[10]。喷他佐辛属于一种高脂溶性的阿片类镇痛药物，其作用机制主要为激动κ受体以及б受体，而对μ受体拮抗，属于阿片受体激动-拮抗药物。κ受体主要分布于机体的脑干以及脊髓当中，喷他佐辛具有一定的中枢性镇痛作用，同时具有μ受体拮抗作用，能减少患者的呼吸抑制。

本研究结果显示，观察组患者术后各时间点VAS评分、Ramsay评分以及PCA按压次数均显著优于对照组(P<0.05)，而2组患者不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。表明酮咯酸氨丁三醇复合喷他佐辛超前镇痛与术后镇痛相比较，更有助于降低患者术后疼痛程度，提高镇静满意度及减少术后自控镇痛药物量，值得临床推广。

参考文献

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收稿日期:2016-01-20

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201613062