高通量血液透析治疗尿毒症患者的效果观察

赵子秀, 焦　建, 杨　帆, 王海燕

(首都医科大学附属北京潞河医院 血液净化中心, 北京, 101149)



高通量血液透析治疗尿毒症患者的效果观察

赵子秀, 焦建, 杨帆, 王海燕

(首都医科大学附属北京潞河医院 血液净化中心, 北京, 101149)

关键词:高通量血液透析; 普通血液透析; 尿毒症; 疗效

尿毒症是由于肾单位受损而引发的肾功能不可逆转丧失的一种临床综合征[1]，现阶段的治疗以维持性血液透析、肾移植等方法为主，但肾移植费用高、肾源紧缺，血液透析成为最主要的治疗方法[2]。本研究比较高通量血液透析和普通血液透析治疗尿毒症患者的效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2015年1—6月在本院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者72例，分为研究组和对照组各36例。研究组中男20例，女16例；年龄34～70岁，平均(50.3±1.7)岁；病程3～13年，平均(6.5±1.5)年；原发病包括11例糖尿病性肾病，15例慢性肾炎，6例高血压性肾损害，4例其他。对照组中男22例，女14例；年龄36～70岁，平均(51.4±1.6)岁；病程2～12年，平均(5.8±1.2)年；原发病包括11例糖尿病肾病，15例慢性肾炎，5例高血压性肾损害，5例其他。2组一般资料无显著差异(P>0.05)。所有纳入本次研究的患者均符合以下条件: ① 满足慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准; ② 知晓并签署同意书，愿意参与本次研究[3]。排除标准: ① 存在严重出血倾向者; ② 合并低血压者; ③ 心力衰竭者; ④ 在本次研究期间进行不规律血液透析者[4]。

研究组采用高通量血液透析(HFHD)治疗，选用仪器为费森尤斯4008s型号的血液透析机，参数为透析器超滤系数46 mL/(mmHg·h)，透析器表面积为1.4 m2。透析频率为每周3次，单次的透析超滤量为2 000～4 000 mL，持续时间4 h，血流量250～300 mL/min，碳酸氢盐透析液的流量为500 mL/min。对照组进行常规血液透析治疗(HD)，透析器超滤系数为10 mL/(mmHg·h)，其他参数和研究组的设置相同。

血液透析治疗3个月后，于治疗前后对2组患者进行采血化验，检测其肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)、全段血清甲状旁腺激素(iPTH)等指标，同时观察患者是否发生不良反应，评价2组的临床疗效。采用健康调查简表(SF-36)对患者的生活质量进行评估，内容包括总体健康、躯体疼痛、社会功能、生理功能4个维度。

根据患者的康复程度，可将临床疗效判定为显效、有效和无效3个等级[5]：显效：患者的症状与体征消失，肾功能相关指标改善60%以上；有效：患者的症状与体征明显缓解，肾功能相关指标改善幅度在30～60%；无效：未达到上述任何一项标准。

2结果

治疗后，研究组iPTH、β2-MG、血磷的水平均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)，但BUN、SCr比较无显著差异(P>0.05)，见表1。研究组中显效21例，有效12例，无效3例，总有效率为91.67%；对照组中显效15例，有效11例，无效10例，总有效率为72.22%。研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究组有1例患者出现低血压及肌肉痉挛，对照组有2例患者出现低血压，2组患者均无头痛、呕吐、胸痛、心律失常等严重不良反应。并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者各项生活质量指标均显著优于对照组(P<0.01)，见表2。

表1　2组的临床指标对比

与研究组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表2　2组生活质量指标对比

与研究组比较, **P<0.01。

3讨论

尿毒症是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，临床上主要表现为肾脏功能进行性下降，进而造成毒素潴留于体内，水、电解质及酸碱平衡紊乱，主要和肾脏内分泌功能失调有关[6]。在尿毒症的临床症状中，尿毒症毒素发挥了很大作用，包含了无法降解的内分泌激素、多种代谢废物等。目前尿毒症毒素按分子量分为大分子毒性物质，中分子毒性物质及小分子毒性物质[7]。在这3类毒素中，有些毒素在正常浓度时对人体无危害，但浓度升高后会产生毒性作用，引起尿毒症症状。对于尿毒症的治疗，临床常用的治疗方案有血液透析、血液透析滤过、腹膜透析等。

血液透析的治疗机制是根据半透膜原理，利用对流、扩散、超滤等方式将患者体内尿毒症毒素与过多液体排出体外，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，实现净化血液的目的[8]。以透析器的超滤系数为划分依据，可将血液透析分成普通血液透析与高通量血液透析。现阶段临床上多采用普通血液透析方式治疗尿毒症，但该方案仅能清除小分子毒素，在清除中、大分子毒素物质方面的作用相对较弱；同时，随着透析龄的增加，中、大分子毒素物质会增多蓄积，引发其他并发症，如营养不良、肾性贫血、顽固性瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进等常见，对患者的生存质量产生了严重影响[9]。由于普通血液透析采用的透析器膜孔径小、低通量，不利于毒素和水分的清除，易出现临床症状。在这样的情况下，因普通血液透析不能完全达到临床工作的预期[10]。高通量透析属于一种新型血液净化技术，采用超滤系数较高的血液透析器，具有良好的扩散性能和水力学通透性，能够有效清除血液中的毒素和过多的水分，有效弥补了普通血液透析的不足，大大改善了患者预后，且无明显不良反应，安全性好[11-12]。

在本次研究中，作者对研究组实施了高通量血液透析方法治疗，对照组采用普通血液透析。研究组iPTH、β2-MG、P改善情况明显优于对照组。这表明高通量血液透析在保证小分子毒素清除的同时可将尿毒症患者毒素中的中、大分子毒性物质较彻底地清除，作用优于普通血液透析。研究组临床总有效率高达91.67%, 远高出对照组的72.22%。这表明采用高通量血液透析方法治疗尿毒症，可有效地改善患者的临床症状，临床总有效率较高，治疗效果较好。

参考文献

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收稿日期:2016-04-01

中图分类号:R 459.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201613076