腹腔镜下结肠癌根治术与开腹术的效果比较

杨　军, 王连新, 周　健, 季　骊

(江苏省启东市人民医院, 江苏 启东, 226200)



腹腔镜下结肠癌根治术与开腹术的效果比较

杨军, 王连新, 周健, 季骊

(江苏省启东市人民医院, 江苏 启东, 226200)

关键词:腹腔镜下结肠癌根治术; 开腹结肠癌根治术; 治疗效果

结肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一[1]。腹腔镜手术方案在结肠癌手术治疗中的临床价值已获得认可[2-3]。本研究比较腹腔镜下结肠癌根治术与开腹术的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院普外科2012年9月—2015年9月接收的结肠癌手术患者共50例。纳入标准: ① 术前行肠镜检查，明确为结肠癌。② 术前CT检查示未见明显肝、肺等转移。③ 术前未行新辅助化疗。④ 术后病理分期为Dukes A、B及C期。其中25例行腹腔镜下结肠癌根治术作为观察组，年龄45～75岁，平均(56±6.5)岁；男13例，女12例；结肠肿瘤位于右半结肠(包括结肠肝曲及回盲部)者9例，左半结肠者(包括乙状结肠)15例，横结肠者1例。另25例采取开腹结肠癌根治术患者作为对照组，年龄46～77岁，平均(57±5.3)岁；男14例，女11例；结肠肿瘤位于右半结肠者10例，左半结肠者14例，横结肠者1例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2方法

2组患者术前均给予纠正酸碱平衡、贫血症状、脱水症状、低蛋白血症等治疗，术前常规口服卡那霉素及缓泻剂进行肠道准备，并留置胃肠减压管。若怀疑病灶较小或为息肉样癌变，术中难以定位者，术前行肠镜以钛夹标记之，并行腹部平片大致定位肿瘤位置。根据肿瘤位置及入组选择相应的手术方式。2组均遵循肿瘤根治原则，彻底清除相应肠系膜根部淋巴结，采取保护措施，避免肿瘤段肠管的挤压及切口播散，保证切缘阴性，最后在体外予以吻合器连接肠管。对照组按照黄志强腹部外科学要求行结肠癌根治术。观察组选择5孔法，首先建立CO2气腹，压力保持在15 mmHg，脐部穿刺孔置入腔镜镜头，双侧脐旁及麦氏点、反麦氏点打孔，形成U字形操作孔排序，根据病灶主刀选择站位及主操作孔。寻找Toldt筋膜下间隙，分离相应的系膜血管根部淋巴结组织，并予锁扣夹夹闭血管并切断。清扫完成后离断肿瘤段肠管，并拖出体外重建吻合肠管。最后留置引流管，关闭腹部切口。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计学专业分析软件进行分析及处理，一般资料采用均数±标准差表示；对于所有计数资料，以卡方检验方案予以客观对比；对于涉及到的计量资料，则采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者手术所需时长、术中出血量、术后第2天疼痛评分情况、术后排气时间、平均住院费用比较有显著差异(P<0.05)，而淋巴结清扫数目的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

表2　2组患者相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

近年来，受生活习惯不规律、饮食结构不合理等因素的影响，结肠癌的发病率明显提高。早期手术根治性切除是治疗结肠癌最为有效的方法。随着腹腔镜技术的发展及超声刀器械的应用，腹腔镜下结肠癌根治术开始发展。其相对于传统的开腹手术有着很大的优势，主要表现为患者手术创伤少、解剖精细、血管完全裸化、锁扣夹闭离断、避免丝线结扎带来的牵拉致血管内膜的损伤、出血更少。腹腔镜下结肠癌根治术具有对其他组织脏器的干扰少，术后肠道等各个器官的功能恢复快的特点[4-6]。另外通过腹腔镜下组织结构的放大作用，使得手术视野清晰，比开腹手术更能观察到细微结构的变化，能观察到微小的转移结节，能观察到微小的神经，避免损伤，保留其功能[7-9]。

本研究中，作者发现腹腔镜下手术所用的时间较开腹手术所用时间要稍长，与李焕朗[10]的研究报道不一致。分析原因为技术不熟练、对突发情况的处理欠缺经验以及主刀与助手的配合不娴熟等[11-14]。随着病例数的累积，熟练及配合程度的增长，手术时间必将有所下降。作者发现腹腔镜下结肠癌患者术后肠道通气时间及术后疼痛程度均优于开腹手术，观察组大部分患者可于术后第2天下床活动，术后第3天通气并进食，恢复比对照组快。在淋巴结清扫方面，2组淋巴结清扫数目无明显差异。但是2组总体住院费用有一定的差异[15-18]。

本研究结果表明，采取腹腔镜手术治疗结肠癌更为合适，除了可以达到与开腹手术基本相当的根治效果外，患者术中出血量少，术后疼痛感少，术后排气时间短，可以早期活动并进食，值得推广。

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收稿日期:2015-12-16

通信作者:王连新, E-mail: 40662224@qq.com

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-206-02

DOI:10.7619/jcmp.201613082