256例泌尿系结石成分分析及意义

吴明亮, 夏茂楠, 张国海, 张金燕, 李大平, 张　杰,游云超, 杨　烁, 陈健友, 李春茂

(四川省达州市第二人民医院 泌尿外科, 四川 达州, 635000)



256例泌尿系结石成分分析及意义

吴明亮, 夏茂楠, 张国海, 张金燕, 李大平, 张杰,游云超, 杨烁, 陈健友, 李春茂

(四川省达州市第二人民医院 泌尿外科, 四川 达州, 635000)

关键词:泌尿系结石; 成分分析; 防治

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，中国泌尿系结石发病率为1～5%，年新发病例约为150～200/10万[1]。达州地区处于四川省东北部，泌尿系结石是本地区最常见的泌尿系统疾病之一。作者对达州地区256例泌尿系结石患者的标本进行成分分析，探讨达州地区泌尿系结石成分现状，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集达州地区2013年9月—2015年6月本院经体外冲击波碎石、输尿管软硬镜碎石、经皮肾镜碎石及药物或自然排石等方法治疗的256例尿路结石标本。

1.2分析方法

采用结石红外光谱自动分析系统LIIR-10型(天津蓝莫德科学仪器有限公司提供)。结石标本用蒸馏水洗净去污，晾干，然后将标本置于80℃烘箱内烘干，再取约1 mg结石标本与200 mg溴化钾混合，然后放入玛瑙研钵体中研磨成细粉，装入直径约15 mm压片机中压制成厚度约1 mm半透明片，再放入红外光谱槽中扫描，系统自动检测并报告结石分析结果。

2结果

2.1临床资料

256例泌尿系结石患者中，男175例，女81例，年龄2～92岁，平均(49.4±12.89)岁，青年男性结石患者(28.51%)较女性患者(10.55%)显著增多(P<0.05)；老年男性结石患者(19.14%)显著多于老年女性患者(6.25%)(P<0.05)。见表1。

2.2结石成分

256例结石共有16种类型。94.53%(242/256)的结石含钙成分，包括241例草酸钙及1例方解石。单纯结石78例(30.47%)，其中一水草酸钙65例(25.39%)；混合结石178例(69.53%)，其中一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石居多，共63例(24.61%)。见表2。

表1　泌尿系结石在各年龄段、不同部位、不同性别中的分布

表2　256例结石成分分布

2.3各种结石成分在不同部位中的分布情况

草酸钙结石在肾(35.5%)、输尿管(98.03%)、膀胱(81.48%)出现情况差异无统计学意义(P>0.05)，碳酸磷灰石在肾(67.12%)、输尿管(47.37%)中差异无统计学意义，但显著高于膀胱(18.52%)(P<0.05)。尿酸类结石在肾(10.95%)、输尿管(2.63%)、膀胱(7.41%)中差异无统计学意义(P>0.05)。尿道结石均为草酸钙与碳酸磷灰石的混合性结石，胱氨酸结石为1例女性中年双肾结石患者，黄嘌呤及方解石仅出现在输尿管结石中。不同结石成分在各部位分布及检出率情况见表3。

表3　结石成分与结石部位分布及检出率情况[n(%)]

2.4不同地区结石中各种成分出现情况

达州市区及周边县区均以草酸钙类结石为主，差异无统计学意义(P>0.05)。万源、开江地区感染性结石(磷酸镁铵及碳酸磷灰石)分别为76.19%、74.47%，显著高于达川及通川区(31.34%)、大竹(44.82%)、渠县(32.43%)、宣汉(33.33%)地区(P<0.05)。见表4。

表4　不同地区结石各种成分出现情况[n(%)]

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，流行病学调查[2]显示，不同地区、性别、年龄泌尿系结石的发病存在差异。近年来，随着泌尿系结石微创化治疗不断提高，其治愈率也相应提高。然而，泌尿系结石患者10年的复发率仍高达50%。结石作为一种终身性疾病，如何预防其复发已成为泌尿外科医师和患者共同面临的话题[3]。本研究显示，达州地区尿石症高发年龄为18～60岁，男女比例2.16∶1，上下尿路结石比例为7.26∶1。

结石成分多样，本研究显示达州地区草酸钙比率为94.14%，高于国内外研究的68.7～90%[4]，这可能与达州地区居民喜欢食用菠菜、小白菜、核桃等坚果及大量饮用浓茶有关。达州地区属多山地区，饮水以井水为主，水质较硬，含Ca等矿物质较多；同时达州地区一年中潮湿天气较多，居民喜欢食辛辣食物，使钠盐摄入增加，钠盐可造成尿钙排泄增加。对于这部分结石患者，作者建议多碱性饮食，忌食高草酸食物，包括菠菜、苋菜、茶叶、核桃等坚果，限食钠盐，每天使用氯化钠(食盐)不超过5 g，忌食味精、鸡精。达州地区尿酸类结石检出率为5.47%，低于国内研究报道的13%，这可能与达州地区经济相对落后，农村人口较多，居民的膳食中蔬菜占大部分，肉类食物摄入较少；同时动物类内脏也相应摄入减少，达州离沿海城市较远，海鲜甚少等，这些都是引起该地区尿酸内结石低于国内水平的原因[5-6]。

随着抗生素的大量使用及耐药菌株的出现，感染性结石的比率不断升高[7]。本研究显示，达州地区感染性结石检出率为52.34%，明显高于国内研究。达州地区感染性结石检出率高于全国水平，可能和患者常自行在院外使用抗生素的比例不断增高有关，造成耐药菌的大量出现，导致尿路感染发病率增加及诊治困难。作者从达州各地区结石的成分分布可以看出，万源、开江地区感染性结石(磷酸镁铵及碳酸磷灰石)分别为76.19%、74.47%，显著高于达川及通川区(31.34%)、大竹(44.82%)、渠县(32.43%)、宣汉(33.33%)地区，分析原因可能与万源、开江两地区高山较多，气候相对达州其他地区高温不明显，居民饮水较少。同时，这两个地区经济更相对落后，农村人口占多数，农村劳作出汗多，饮水不方便，使人们尿量减少，尿液浓缩，尿液内固定成分较多，细菌在此环境中更易繁殖，从而导致磷酸镁铵及碳酸磷灰石等感染性结石的增多。另一方面，万源及开江两地感染性结石较高，可能与该地区更偏远，离本院较远，就医不方便，患者入院时病情较重，结石体积大及合并严重感染并发症等，在当地治疗效果差才转入本院治疗，故感染性结石比率较高[8-9]。

泌尿系结石的高复发率是泌尿外科医师及结石病患者面临的一大难题，国内研究[10]报道，尿石症半年复发率为5.8%，1年为14%，10年可达30～70%。为了尽量减少结石的形成与复发，针对达州地区泌尿系结石的临床特点，作者建议: ① 对所有获取的尿路结石标本进行结石成分分析，有针对性地采取个体化指导，降低复发率。② 广泛宣传普及预防泌尿系结石的知识，注意多饮水，适量活动，避免高蛋白、高盐、高脂、高糖、高草酸、高磷等饮食，避免肥胖，减少酒精摄入。③ 老年男性下尿路结石，及时治疗下尿路梗阻，合理饮食，控制体质量和血糖，加强锻炼。④ 合理使用药物，如含钙结石预防性使用碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇、维生素B6等，尿酸结石的预防可给予枸橼酸碱化尿液，口服别嘌呤醇及叶酸等；感染性结石应尽可能清除结石，根据药敏实验针对性抗感染治疗，使尿液达无菌状态；胱氨酸结石可用枸橼酸盐碱化尿液，使尿pH达7.5以上，尿液胱氨酸排泄量高于3 mmol/24 h，应用卡托普利治疗。⑤加强临床随访，定期常规体检，如行泌尿系B超、X片等检查，及早发现，及时治疗[11-13]。

参考文献

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收稿日期:2015-12-16

通信作者:李春茂, E-mail: lichunmao1@qq.com

中图分类号:R 691.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-213-03

DOI:10.7619/jcmp.201613085