地塞米松在高龄产妇联合麻醉中的应用价值及临床意义

曹玉华, 鄢冬梅, 叶家枝, 张红萍, 徐映锋

(湖北省随州市妇幼保健院 妇产科, 湖北 随州, 441300)



地塞米松在高龄产妇联合麻醉中的应用价值及临床意义

曹玉华, 鄢冬梅, 叶家枝, 张红萍, 徐映锋

(湖北省随州市妇幼保健院 妇产科, 湖北 随州, 441300)

关键词:地塞米松; 高龄产妇; 联合麻醉; 曲马多

高龄产妇是指年龄超过35岁且生产第一胎的产妇[1]。高龄产妇分娩是非常困难的，容易出现胎儿生产时间延长和难产，致使胎儿脑供氧不足甚至窒息[2-3]。产妇本身也会造成很大的伤害，尤其是各类产后并发症，如高血压[4]。高龄产妇的产前准备工作很重要，以往的麻醉方式主要局限于单一麻醉，效果一般，联合麻醉的方式可以提高麻醉效果[5-6]。本研究应用地塞米松联合麻醉剂对高龄产妇进行麻醉，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2015年5月本院待产的高龄产妇134例，随机分为2组。DT组69例，麻醉前肌注地塞米松，年龄35～44岁，平均(37.2±1.3)岁。INN组65例，麻醉前肌注曲马多(INN)，年龄35～41岁，平均(37.7±0.6)岁。所有产妇无糖尿病和其他疾病，且自愿参加研究。

1.2方法

134例高龄产妇入院后，首先进行各项指标的检测。在产前做B超检查、NST和羊水检查等。B超检查时，先露出肚子平躺，在腹部涂胶状物促进声波传导，用B超探头在肚子上滑动，发射声波在计算机上成像。NST监测胎儿心率变化，羊水检查采用羊水穿刺检测胎儿是否患有先天性畸形、代谢缺陷、染色体异常和遗传病等疾病。

所有产妇均使用腰-硬联合麻醉，在患者L2～3间隙进行腰硬联合麻醉，穿刺成功后用15 s的时间注射7.5～12 mg的布比卡因，放置硬膜外导管，产妇平卧后给予地塞米松10 mg进行静脉注射(天津金耀集团有限公司，1 mL：5 mg×10支/盒)，对患者的生命体征进行常规维持，使用平衡液和血定安胶体溶液交替维持静脉输液，根据患者的血压调节补液速度。

INN组麻醉和静脉补液措施等均与DT组相同，只是将地塞米松换成INN(山东威高药业有限公司；2 mL：100 mg×10支/盒)30 mg静脉注射。

1.3观测指标

比较2组治疗前后的IL、MPO、TNF和MDA炎症因子的变化情况。比较2组治疗前后的IgA、IgD、IgE、IgG、IgM免疫球蛋白的含量变化情况。观察2组治疗前后心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化

2结果

2组治疗后的各项炎症因子均较治疗前显著改善(P<0.05)。2组治疗后各项炎症因子比较有显著差异(P<0.05)。见表1。2组治疗后的免疫蛋白水平较治疗前显著改善(P<0.05)。2组治疗后免疫球蛋白水平比较有显著差异(P<0.05)。见表2。2组治疗后的HR和MAP较治疗前显著改善(P<0.05)。2组治疗后的HR和MAP比较有显著差异(P<0.05)。见表3。

表1　2组高龄产妇体内各项炎症因子水平比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与INN组比较, #P<0.05。

表2　2组高龄产妇免疫球蛋白含量比较　g/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与INN组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

表3　2组治疗前后HR和MAP的变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与INN组比较, #P<0.05。

3讨论

国外有关调查[7-9]报告指出，20～30岁是女性最佳生育年龄，超过30岁之后，年龄越大生育越危险，35岁以上的大龄女性生育风险更高。高龄产妇存在很多的弊端，会使胎儿在子宫内的生长发育缓慢而造成早产[10]，还会使孕期胎儿夭折或者先天性畸形的发生率升高[11-12]。

本研究结果表明，2组治疗后的各项炎症因子均较治疗前显著改善，且治疗后DT组的炎症因子显著优于INN组。表明地塞米松的抗炎、消炎的作用比INN要好很多，这可能是因为该药能够降低机体组织对炎症的反应强度，减轻炎症症状的表现。2组治疗后的免疫蛋白较治疗前显著改善，且治疗后DT组的免疫球蛋白显著优于INN组。表明地塞米松对机体免疫功能有很强的抑制作用，保证了产妇生产时体内血液对婴儿产生抵抗作用引起黄疸等病症。因为该药能够减少机体产生T淋巴细胞和吞噬细胞的数量，还能够减少免疫球蛋白在机体内的浓度，阻碍白介素的生成，降低T淋巴细胞转化为浆细胞，免疫反应的程度也随之减弱。2组治疗后的HR和MAP较治疗前显著改善(P<0.05)，2组治疗后的HR和MAP比较有显著差异(P<0.05)。说明地塞米松可以在产妇生产后有效降低血压，防止生产造成的高血压的发生。

参考文献

[1]方雪红, 苏晓丽, 曹钏宏.参附注射液联合地塞米松治疗感染性休克临床分析[J].陕西中医, 2015, 36(5): 550-552.

[2]张莉, 刘宗英, 王文明.酒石酸布托啡诺联合地塞米松治疗腰硬联合麻醉寒战的临床观察[J].四川医学, 2015, 36(3): 392-395.

[3]胡宗义, 田大斌.曲马多联合布托啡诺用于防治全身麻醉下经皮肾镜手术后寒战的临床观察[J].中国医师进修杂志, 2012, 35(6): 50-51.

[4]李友文.侧前方入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤的并发症防治[J].现代预防医学, 2013, 40(1): 143-149.

[5]张宁, 徐铭军.地塞米松联合体位干预应用在腰硬联合麻醉剖宫产术后神经系统并发症中影响观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(10): 105-106.

[6]陈磊, 王芙蓉, 房晶, 等.高压氧、地塞米松对大鼠超长随意皮瓣成活率的影响及其机制探讨[J].山东医药, 2015, 55(16): 26-28.

[7]余淑芳.187例高龄产妇妊娠结局的临床分析[J].中华全科医学, 2015, 13(3): 426-427.

[8]陈晓峡.早产120例临床分析与防治[J].医学理论与实践, 2012, 25(21): 2675-2676.

[9]张蓉华, 陈小海, 危秀清, 等.547 例高龄妇女妊娠情况分析[J].海峡预防医学杂志, 2012, 7(1): 34-35.

[10]吴智良, 李裕华.高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症的临床分析[J].中国医药指南, 2013, 11(26): 371-372.

[11]彭五一, 苏丽莎, 王恒, 等.地塞米松复合右美托咪定预防腰-硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果[J].江苏医药, 2014, 40(9): 1062-1064.

[12]葛维鹏, 张海山, 杜梅青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报, 2012, 34(21): 2226-2228.

收稿日期:2015-12-13

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-218-02

DOI:10.7619/jcmp.201613087