18例临床犬泌尿道结石病例诊疗分析

张君　阮国安　姜文联　张朝胜　邱深本　余双祥/广东科贸职业学院贾坤/华南农业大学兽医学院

18例临床犬泌尿道结石病例诊疗分析

张君阮国安姜文联张朝胜邱深本余双祥/广东科贸职业学院
贾坤/华南农业大学兽医学院

泌尿道结石为犬猫常见的一种泌尿道疾病，是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物，即积石或多量结晶刺激、损伤尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。结石的形成涉及多种复杂的生理及病理因素，故其常难确定或预见。目前认为，泌尿道结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常（高尿钙、高草酸尿等）、营养与饮食习惯（高脂肪、高动物蛋白、高精制糖等）、泌尿系统疾病、某些疾病与用药（甲状旁腺机能亢进、慢性原发性高钙血症、维生素D过量等）因素，有直接的关系。根据尿结石形成和阻塞部位不同，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。

本文对2014年10月1日至2016年3月31日前来广东科贸职业学院教学动物医院就诊的18例尿石症患犬进行进行病史资料收集、系统全面的检查（包括临床检查、X线和B超检查、尿液分析、血液生化分析）治疗，以及愈后的追踪调查，对自然状态下发病犬只的整体数据进行整理及分析，主要是对患犬的尿液进行分析，从而得出发病的主要诱因和有效的治疗方法，有助于系统了解和预防本病，为降低尿石复发率提供参考措施。

（一）患犬基本资料

从2014年10月1日至2016年3月31日在广东科贸职业学院教学动物医院收集的尿石症患犬共20例，包括结石复发前来就诊的病例。患犬的具体资料见表1。

（二）诊断

表1　患犬资料

尿石症的诊断，一般根据膀胱充盈、尿频、血尿、尿闭等临床症状，结合患犬的生活史，腹壁触诊、尿路探查可以怀疑为本病，然后通过X线摄影、B超检查进行确诊。获取患犬的尿液进行分析可以判断结石的矿物质组成、类型和性质，有助于预防结石复发。血液学和血清生化检查有助于判断患犬是否有继发感染或器官病变。

1.临床检查。根据患犬的情况向畜主询问患犬以前是否患过同样表现的疾病等以了解是否旧病复发；了解发病时间、经过和发展变化，动物的发病表现，推断疾病的性质、发生部位和病情。此外，尚应了解动物的品种、性别、年龄等；了解患犬日常饲养管理情况，如食物种类、饮水、运动等。

临床症状主要表现为尿频、血尿、排尿困难、痛性尿淋漓或无尿，并且尿中有强烈的氨味，行走缓慢、步样强拘、紧张。由于尿结石存在的部位及对组织损害程度不同，其临床症状也不一致。肾结石多见全程血尿、肾区疼痛；输尿管部分阻塞时，可见血尿、脓尿、蛋白尿，完全阻塞时，无尿进入膀胱，膀胱空虚；膀胱结石表现膀胱敏感性增高，通过腹壁触诊可准确地摸到结石；尿道结石多见于公犬阴茎骨和坐骨弓，用导尿管插入困难。排尿过程中何时血尿严重对诊断结石位置有一定意义。

2.影像学检查。对疑似病例，影像学检查有助于确诊。同时，X射线和B超检查可以确定结石的部位、数量、密度和形状，也有助查明组织病变的严重程度。

（1）X线检查。X影像观察到膀胱充盈，肾盂、膀胱或尿道内有密度较大的异物时，则可以确诊。对于细砂样的小结石，要小心观察才能确定。

以下为具有代表性的X影像照片：

图1　7号正位

图2　7号侧位

图3 13号侧位

图1、2为一7母犬的腹部正侧和侧位片，图3为13号侧位片，在膀胱在中有1个圆形、边缘整齐的高密度影像。结合临床检查，确诊为膀胱结石。

图4 15号侧位

图4为15号患犬的腹部侧位片，膀胱充盈，尿道中有较多砂粒状的高密度影像，导尿时导尿管无法导入，诊断为膀胱尿道结石。

图5　5号侧位

图6　5号正位

图5、6为5号的腹部的正位和侧位片，肾脏肾盂部位有高密度影像，尿血，诊断为肾结石。

（2）B超检查。有些可透性结石，如胱氨酸盐结石和炎症渗出物在X光片上不能看出，可通过B超检查。除了能诊断是否有结石，也有助于查明组织病变的严重程度（见图7）。

图7　17号B超影像

3.尿液分析。采集尿液，首先进行物理学检查和化学检查，以及尿中沉淀物如红细胞、白细胞、上皮细胞、管形、结晶等有形成分进行检查。需要注意结晶尿和尿石症之间没有必然的联系，应采用新鲜尿液做检查。尿沉渣检验中，各患犬尿液中多出现不止一种结晶，但最多的为尿酸铵、二水草酸钙和磷酸铵镁。在碱性的尿液中，多见磷酸铵镁结晶；酸性尿液中，多见二水草酸钙和尿酸铵。

图8　1号尿酸胺结晶

图9　3号磷酸铵镁结晶

图10　7号二水草酸钙结晶、八面体

图11　18号一水草酸钙结晶、哑铃状

4.血液学和血清生化检查。18例结石患犬病例的血常规检验结果中，有三例白细胞升高，有2例出现红细胞减少和血小板减少，其他的一般是正常的。白细胞升高主要原因是可能由于伴发肾或前列腺的广泛感染使白细胞增多，红细胞减少和血小板减少则是由于严重血尿引起。血清生化检测结果显示，其中有2例肌酐及尿素氮升高，血钙降低，血磷升高，主要原因由于尿液排出受阻引致代谢性酸中毒及导致肾衰竭；4例出现总蛋白和球蛋白升高，其它病例正常。

（三）治疗

1.手术治疗。适合肾结石，膀胱结石和尿道结石患犬。若患犬尿道有少量较小的结石，也适合以此手术治疗。

手术术式一般情况肾结石采用腹壁切口或者腹中线脐部切口，膀胱结石采用腹中线耻骨前缘到脐后切口，尿道结石根据不用的结石部位进行切口定位。手术过程中需要注意以下几点：1.公犬腹中线切口需要将阴茎推至一旁；2.如果是公犬尿道结石，术中可将尿道中的结石冲入膀胱，从膀胱取出结石。反复几次，直至尿道和膀胱中无结石排出。如难以冲入膀胱，可以采用尿道切开术；3.肾结石手术根据结石的情况采用肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术，其中对单侧肾引起的严重肾积水，肾功能完全丧失，如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。4.膀胱结石和尿道结石术后沿尿道再插入一根灭菌导尿管至膀胱颈，用灭菌丝线将导尿管固定于阴唇内侧，公犬则固定于阴茎前部。

2.药物疗法。在手术前应用药物对患畜进行对症治疗，纠正酸中毒，并提供营养支持；在手术后应连续3～7 d全身应用抗生素以防止继发感染。药物疗法的目的是促进结石溶解、预防结石形成和增加尿量。溶解结石和预防结石形成可以通过酸化或碱化尿液。如磷酸盐、碳酸盐等存在碱性尿液中，可以使用氯化铵酸化尿液或投给酸性食物；尿酸盐、胱氨酸盐存在酸性尿中，宜投服碳酸氢钠或柠檬酸钠以碱化尿液。增加尿量可通过增加饮水量或给予利尿剂，如呋塞米等。

3.食物疗法。通过改变犬的饮食结构以降低患尿石症的风险。目前很多产家的泌尿系统结石处方粮犬粮能较好地调整尿液的酸碱度，并根据不同种类的结石，添加或减少某些物质和营养成分，有助于防止尿石症的复发。其中“u/d”粮能碱化尿液，适用于非磷酸盐结石；“s/ d”粮能酸化尿液，适用于磷酸铵盐结石；“c/d”适用于防止尿石的复发。一般可先使用“u/d”或“s/d”，调整好尿液的酸碱度后，再转换使用“c/d”。患犬跟踪调查表明，曾患有尿石症的犬只，在长期食用处方食品后，有明显改善。

（四）治疗分析

对于已经确诊为尿石症的患犬，手术治疗是必要的，但手术后结石复发率较高。因此结石取出后要用生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免有残余的结石颗粒滞留造成术后复发。缝合膀胱时应用双层连续内翻缝合，保持缝线不露出膀胱腔内。手术取出的结石数量应与影像学检查的结果相比较，手术后应对患犬进行X射线和B超复查，诊断是否有残留的结石或其他异物。对于结石伴发的症状，如泌尿器官的感染、受损，应该及时进行对症治疗；对于膀胱极度充盈、尿道完全阻塞的患犬，禁止输液，应迅速导尿以防止膀胱破裂、发生尿毒症等。

（略）