卡维地洛治疗充血性心力衰竭不同剂量的药效探讨

王小龙（山东济宁医学院附属医院，山东 济宁 272100）

卡维地洛治疗充血性心力衰竭不同剂量的药效探讨

王小龙
（山东济宁医学院附属医院，山东 济宁 272100）

目的 探讨不同剂量卡维地洛治疗充血性心力衰竭的药效。方法 选取充血性心力衰竭患者62例为研究对象，并将其随机分为低剂量组与高剂量组，低剂量组在进行常规心力衰竭治疗的基础上给予2.5 mg、bid卡维地洛进行治疗，高剂量组在进行常规心力衰竭治疗的基础上给予卡维地洛治疗，剂量从2.5 mg、bid开始每2周增加剂量，指导10 mg、bid或者最大耐受剂量。对比两组患者的治疗情况。结果 治疗后两组换心率、心功能分级以及心胸比例与治疗前有明显差异，（P＜0.05）差异具有统计学意义，组间比较也有明显差异，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论 使用卡维地洛对充血性心力衰竭患者进行治疗，高剂量能够显著改善患者的心功能和LVEF。

卡维地洛；充血性心力衰竭；不同剂量；治疗效果

为了进一步研究卡维地洛不同剂量对治疗效果的影响，本文选取充血性心力衰竭患者进行了深入分析［1］，现将详细情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取充血性心力衰竭患者62例为研究对象，其中有女性患者22例，男性患者40例，患者平均年龄为（52.6±1.7）岁。其中12例为扩张性心肌病，24例为冠心病，18例为高血压心脏病，6例为风湿性心脏病，2例为糖尿病心肌病。所有患者均不存在慢性阻塞性肺疾病以及肾功能不全、肝功能不全的症状。使用随机分组的方式将其分为低剂量组与高剂量组，每组31例。两组患者在年龄、性别以及疾病类型方面均不存在明显差异，（P＞0.05）具有可比性。心功能分级Ⅱ～Ⅳ，LVEF＜40%［2］。

1.2方法：所有充血性心力衰竭患者均进行地高辛、尿利、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗［2］。其中低剂量组的患者在进行常规治疗的基础上进行卡维地洛治疗，剂量为2.5 mg、bid。高剂量组的患者在常规治疗的基础上同样基于卡维地洛进行治疗，剂量从2.5 mg、bid开始每2周逐渐增加，指导10 mg、bid或者患者的最大耐受剂量［3］。所有患者均进行为期1年的随访，记录患者的治疗情况。

1.3评价指标：对比两组患者6个月治疗后的心胸比例、心率、心功能变化以及LVEF。

1.4统计学分析：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，若（P ＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

患者的心功能分级、LVRF、心胸比例、心率情况治疗前后比较及组间比较，治疗前后患者的心功能分级、LVEF、心胸比例、心率情况存在明显差异，（P＜0.05）差异具有统计学意义，两组患者治疗后在心功能分级、LVRF、心胸比例、心率方面也存在明显差异，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者治疗后在心功能分级、LVRF、心胸比例、心率的比较

3　讨 论

卡维地洛药物是一种无内在拟交感活性的非选择性的第三代β-受体阻滞剂，并且同时具有部分α受体的阻滞作用，对于充血性心力衰竭有很好的治疗效果，并且显著高于第一代、第二代β-受体阻滞剂［4］。主要原因有三个方面：①全方位的肾上腺素受体阻滞作用，能够显著抑制交感神经系统的激活，并让血管扩张、平滑肌松弛，降低外周阻力［5］，不仅不会产生过度的心肌抑制，同时还能有效的改善心肌功能，减轻患者心肌损伤。②不上调β-受体能明显提高患者左心室的射血分数。③卡维地洛是一种强效的自由基清除剂，具有抗增殖、抗心律失常、抗凋亡以及抗氧化的作用，能明显降低患者的住院率与病死率，提高患者生活质量。卡维地洛在心力衰竭治疗中的有效性已经得到证实，但是不同剂量的卡维地洛使用的疗效与患者的耐受性还未进行大规模的临床研究，我国心力衰竭治疗也提倡根据患者个体化得到最大耐受量为目标，但是由于患者的个体耐受性存在较大差异，卡维地洛本身存在一定的不良反应，因此临床治疗中，卡维地洛的使用剂量很难进行把握。另一方面由于患者的复诊时间间隔较长、复诊率较低及住院时间限制等因素，患者不能最大限度获益。本次研究结果表明，患者治疗6个月后患者的心功能状况得到改善，且高剂量组患者的改善情况明显优于低剂量组，虽然高剂量组的耐受性低于低剂量组，但整个治疗过程中没有出现因不良反应导致的严重事件，这充分说明高剂量的卡维地洛在心力衰竭的治疗中疗效更佳。因此，在心力衰竭的临床治疗中应足量使用卡维地洛达到目标剂量，如果患者不能耐受性较差，则以患者的最大耐受量为负荷量。

综上所述，本次研究表明，充血性心力衰竭患者在服用卡维地洛以后，心胸比例以及心率得到明显降低，LVEF得到明显提高，心功能得到显著改善，不同剂量的卡维地洛使用量在临床疗效方面存在显著差异，高剂量的卡维地洛虽然患者耐受性较差，但临床治疗效果更为显著，因此在临床治疗中应将卡维地洛使用量接近或者达到目标剂量或者患者最大耐受量，确保患者最大限度获益。

［1］ 李宝群，李海艳，孙立贤，等.Gs蛋白α亚基T393C多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效的影响［J］.实用医学杂志，2014，39（21）：3431-3433.

［2］ 汪芳，李一石，胡大一，等.比较比索洛尔与卡维地洛治疗充血性心力衰竭的多中心随机双盲开放平行对照临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2006，22（4）：243-245.

［3］ 李宾公，王梦洪，郑泽琪，等.充血性心力衰竭患者血清对内皮祖细胞凋亡的影响及卡维地洛对凋亡的干预作用［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（1）：65-68.

［4］ 朱文玲.卡维地洛临床试验协作组.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（1）：7-10.

［5］ 吴宁，诸骏仁，蒋文平，等.卡维地洛治疗轻中度稳定性慢性心力衰竭耐受性和安全性研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31（11）：834-838.

Different Doses Carvedilol Treat Congestive Heart Failure Efficacy Investigate

WANG Xiao-long
（Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272100， China）

Objective To study the effect of different doses of carvedilol in the treatment of congestive heart failure efficacy. Methods A total of congestive heart failure patients with 62 cases as the research object， and the randomly divided into low dose group and high dose group， low dose group on the basis of conventional treatment of heart failure given 2.5 mg bid carvedilol treatment， high dose group in on the basis of conventional treatment of heart failure treated with carvedilol， dose from 2.5 mg bid began to increase the dose every 2 weeks， guiding 10 mg bid or the maximum tolerated dose. Treatment of patients in the two groups were compared. Results After treatment， two groups Heart rate， cardiac functional grading and cardiothoracic ratio before and after the treatment has obvious difference， （P＜0.05） difference has statistical significance， the comparison between groups also have obvious difference，（P＜0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion The use of carvedilol in treatment of patients with congestive heart failure and high dose could significantly improve the patient's cardiac function and LVEF.

Carvedilol； Congestive heart failure； Different doses； Treatment

R541.6+1

B

1671-8194（2016）23-0008-02