舒筋活血汤治疗慢性膝关节滑膜炎92例*

陈晓霞，许京华

(河南省洛阳正骨医院,河南 洛阳 471002)



·临床研究·

舒筋活血汤治疗慢性膝关节滑膜炎92例*

陈晓霞，许京华

(河南省洛阳正骨医院,河南 洛阳 471002)

目的: 观察舒筋活血汤治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法: 将185例慢性膝关节滑膜炎患者按就诊顺序分为两组，治疗组92例口服舒筋活血汤(当归、川芎、赤芍、姜黄、伸筋草、羌活、川续断、漏芦、葛根)，对照组93例口服滑膜炎颗粒。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。治疗期间停止服用其他抗炎、消肿药物及活血中药。结果：治疗组临床控制14例，显效40例，有效33例，无效5例，有效率为94.57%；对照组临床控制11例，显效32例，有效32例，无效18例，有效率为80.65%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论: 舒筋活血汤治疗慢性膝关节滑膜炎有较好疗效，可明显改善关节疼痛。

舒筋活血汤/治疗应用；慢性膝关节滑膜炎/中医药疗法；关节压痛；尼莫地平法；临床观察

膝关节滑膜炎分急性创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性变性滑膜炎。慢性膝关节滑膜炎多由于膝关节牵拉、跌撞、扭转、打击等外伤，或受伤较轻，或多次轻伤，日积月累，导致滑膜裂伤出血，滑膜液分泌增多，吸收功能降低，关节内压增高；或失治误治加上寒湿侵袭，渐致滑膜增厚粘连。该病是一种无菌性炎症，以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。舒筋活血汤是平乐正骨经验方，由当归、川芎、赤芍、姜黄、伸筋草、羌活、川续断、漏芦、葛根组成，有活血通经、舒筋活络的功效，常用于治疗关节损伤、肿胀疼痛、功能障碍。2013年4月—2014年12月，笔者采用舒筋活血汤治疗慢性膝关节滑膜炎92例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院收治的慢性膝关节滑膜炎患者185例，按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组92例，男45例，女47例；年龄平均(46.8±9.8)岁；病程平均(4.4±1.8) a；病程<1 a 12例，1～2 a 31例，2～4 a 25例，≥4 a 24例。对照组93例，男40例，女53例；年龄平均(47.3±7.0)岁；病程平均(4.7±2.1) a；病程<1 a 11例，1～2 a 30例，2～4 a 25例，<4 a 27例。所有患者均符合《骨伤科学》[1]中慢性膝关节滑膜炎的诊断标准。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　试验病例标准

2.1纳入病例标准

①符合慢性膝关节滑膜炎的诊断标准；②年龄18～65岁者。

2.2排除病例标准

①不符合慢性膝关节滑膜炎的诊断标准者；②急性创伤性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、痛风性滑膜炎、血友病性关节炎等患者；③妊娠和哺乳期妇女；④合并有严重原发性疾病，如心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等疾病者；⑤使用治疗方案规定的禁用药品者；⑥未按规定用药，或者用药量不够80%，影响疗效判定者。

3　治疗方法

治疗组给予舒筋活血汤，药物组成：当归12 g，川芎12 g，赤芍12 g，姜黄10 g，伸筋草10 g，羌活8 g，川续断8 g，漏芦8 g，葛根10 g。每日1剂，水煎2次，取药汁500 mL，分早、晚2次空腹口服。

对照组给予滑膜炎颗粒[由神威药业(张家口)有限公司生产，国药准字Z13020929，每袋12 g]，每次1袋，每日3次，温开水冲服。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。治疗期间停止服用其他抗炎、消肿药物及活血中药。

4　观测指标

观测临床症状积分，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。若为双膝关节病变，计分以病情较重一侧为标准。①关节疼痛。轻度：疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作。中度：疼痛较重、工作和休息均受到影响。重度：疼痛严重，难以忍受，严重影响工作和休息，需配合使用止痛药物。②关节肿胀。轻度：关节轻度肿胀。中度：关节肿胀明显。重度：关节重度肿胀变形。③关节积液。轻度：浮髌试验阳性，Ⅱ级。中度：浮髌试验阳性，Ⅲ级。重度：浮髌试验阳性，Ⅳ级。④关节压痛。轻度:患者称有压痛。中度：有压痛，患者尚能忍受，表现为皱眉、不适等。重度：痛不可触，压挤关节时患者肢体抽回。⑤胫软膝酸。轻度：长途行走距离≥1 km后出现。中度：短途行走距离<1 km后出现。重度：一行走就疼痛,行走后疼痛加重。⑥关节屈伸不利。轻度：关节活动轻度受限，关节活动范围减少<1/3。中度：关节活动明显受限，关节活动范围减少1/3～2/3。重度：关节活动严重受限，关节活动范围减少>2/3，甚或僵。

5　疗效判定标准

参照参考文献[2]标准，采用尼莫地平法。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床控制：疼痛、肿胀、关节积液等消失，关节活动正常，疗效指数≥95%。显效：疼痛、肿胀、关节积液等消失，关节活动不受限，疗效指数在70%～<95%。有效：疼痛、肿胀、关节积液等基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数在30%～<70%。无效：疼痛、肿胀、关节积液等症状与关节活动无明显改善，疗效指数<30%。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组临床各症状积分对比

见表2。

表2　两组临床各症状积分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8　讨　论

中医药治疗慢性膝关节滑膜炎方法较多，如：采用活血通络、祛湿的方法消除外伤后瘀血内阻、湿瘀互结、经络阻滞；或采用逐凝瘀、活气血、通经络、利关节、化痰湿的方法；或采用扶正祛邪、补泻结合、标本兼治的原则；或针对本病风、寒、湿、瘀内闭和经络阻滞的病机，治予祛风逐湿、散寒止痛，兼化瘀清热之法。

平乐正骨是中医骨伤科重要学术流派，经过200 a余的实践，形成了治疗骨伤疾病的“三原则、四方法”，即整体辨证、筋骨并重、内外兼治三原则，治伤手法、固定方法、药物疗法、功能疗法四方法；药物疗法创立了“破、和、补”的三期治疗原则。舒筋活血汤是平乐正骨的经验方[3]，方中当归活血化瘀，瘀血消散则肿去痛消，是治疗跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折的要药，与川芎、赤芍、川续断配伍，可增强活血通经、消肿之功效，为君药。川芎活血行气止痛，与当归配伍，通达气血，活血定痛；赤芍祛瘀止痛，行滞消肿；姜黄辛散温通，入血分活血化瘀，入气分行散滞气、活血利痹止痛；伸筋草辛温善行，祛风湿，舒经活络，治痹通而病久之筋脉拘急、屈伸不利；羌活通利关节止痛；川续断补肝肾，活血，续筋骨，消除瘀血肿痛；漏芦苦寒，归胃经，《日华子本草》谓其“治扑损、续筋骨，通经脉”；葛根“发散而升，风药之性也，故主诸痹”。以上药物共为臣药。诸药合用，共奏活血通经、舒筋活络之效。

本研究表明：舒筋活血汤治疗慢性膝关节滑膜炎有较好疗效，可明显改善关节疼痛，值得临床推广。

[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1042.

[2]王战朝.通经活利汤治疗膝关节滑膜炎的临床研究[J].中医正骨，2012，24(4)：27-29.

[3]郭维淮.平乐正骨[M].北京：人民卫生出版社，1995：801.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)09-0023-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.11

2006年河南省重点科技攻关项目——治疗慢性膝关节滑膜炎的中药新药研究(0623033300)

2016-06-14；

2016-07-05