颅内血肿微创清除术联合芪黄逐瘀利水方治疗脑出血40例

张志军，王宝亮，赵　铎，王　丹

(1.郑州人民医院神经内科五病区，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院第一附属医院脑病三区，河南 郑州 450000； 3.河南中医学院第一附属脑病五区，河南 郑州 450000)



·临床研究·

颅内血肿微创清除术联合芪黄逐瘀利水方治疗脑出血40例

张志军1，王宝亮2，赵铎3，王丹3

(1.郑州人民医院神经内科五病区，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院第一附属医院脑病三区，河南 郑州 450000； 3.河南中医学院第一附属脑病五区，河南 郑州 450000)

目的：观察颅内血肿微创清除术联合芪黄逐瘀利水方治疗脑出血的临床疗效。方法：采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组参考颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南行颅内血肿微创清除术，给予脱水降颅压治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服芪黄逐瘀利水方(黄芪、熟地黄、水蛭、泽泻)治疗，1 d 1剂，分早、晚2次口服。两组均以1个月为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组基本痊愈23例，显著进步7例，进步6例，无效2例，加重1例，死亡1例，有效率为90.0%；对照组基本痊愈12例，显著进步14例，进步6例，无效4例，加重2例，死亡2例，有效率80.0%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：颅内血肿微创清除术联合芪黄逐瘀利水方在减轻神经功能损伤、提高患者生活质量、改善患者预后方面优于单纯手术治疗，值得临床推广运用。

芪黄逐瘀利水方/治疗应用；颅内血肿微创清除术；脑出血/中西医结合疗法；生活能力评分；降颅压

脑出血是神经内科常见疾病，本病发病急、病情重，死亡率和致残率较高。颅内血肿微创清除术自临床开展以来疗效确定，使许多患者受益。如何在手术基础上联合中药运用以提高疗效是本病研究的重要方向。2013年1月—2015年12月，笔者采用颅内血肿微创清除术联合芪黄逐瘀利水方治疗脑出血40例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院脑出血患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄平均(52.06±5.19)岁；出血量<30 mL者3例，30～39 mL者26例，40～49 mL者10例，>49 mL者1例；基底节区出血28例，脑叶出血8例，硬膜下出血3例，破入脑室者1例。对照组40例，男29例，女11例；年龄平均(52.15±5.06)岁；出血量<30 mL者2例，30～39 mL者25例，40～49 mL者11例，>49 mL 者2例；基底节区出血29例，脑叶出血9例，硬膜下出血1例，破入脑室者1例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照《神经病学》[1]中脑出血的诊断标准。颅脑CT或磁共振检查证实为脑出血。

3　治疗方法

对照组参考颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[2]行颅内血肿微创清除术，给予脱水降颅压治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服芪黄逐瘀利水方，药物组成：黄芪30 g，熟地黄30 g，水蛭3 g，泽泻30 g。1 d 1剂，分早、晚2次口服。

两组均以1个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

4　判定标准

4.1疗效判定标准

基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%。显著进步：功能缺损评分减少46%～92%。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分≥17%。加重：评分增多18%以上。死亡。

4.2神经功能缺损评分标准

根据全国第四届脑血管病会议制订的评分方法[3]，分别于治疗前后进行评定、对比。

4.3日常生活能力(ADL)评价

根据第四届脑血管病学术会议通过的《生活质量指数(BI)评分表》[4]，分别于治疗前后进行评定、对比。

5　统计学方法

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组治疗前后神经功能缺损评分、BI评分对比

见表2。

表2　两组治疗前后神经功能缺损评分、BI评分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7　讨　论

脑出血后，颅脑CT影像学常显示：出血灶周围多见低密度影，既往多认为水肿带，因此常给予甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压治疗，以改善脑水肿。目前神经病理证实[4]：出血灶周围的低密度影是因受压而坏死的脑组织。血肿的压迫使神经细胞发生继发性损害，而且为不可逆性，同时，血肿分解释放的多种物质如自由基等，对神经细胞产生极大的毒性破坏作用，造成神经细胞的坏死、凋亡。因此，血肿存留时间越长，脑组织神经细胞的损伤或坏死就越重，神经功能的损伤就越重。及早清除血肿，减轻神经损伤是治疗重点。颅内血肿微创清除术不仅创伤小，且能有效清除血肿，解除血肿压迫，并减轻血肿释放物质对神经细胞的毒性损伤，在一定程度上改变了脑出血后的病理、生理变化，大大缩短了病程、提高了疗效。

中医学认为：脑出血的主要病理改变就是瘀水互结。中医理论自古就有“离经之血即是瘀血”之说。脑出血的首要病理改变就是瘀血，这与现代医学的出血后血肿形成也是一致的，“血不利则为水”，瘀血为有形病理产物，必然阻碍津液运行，导致津液代谢失常，形成水液内停、瘀水互结的局面，与现代医学出血后脑水肿形成颇为相似。因此，脑出血后的逐瘀和利水是中药治疗的关键。同时，脑出血术后，因能量消耗、卧床等因素导致患者体质由实转虚，患者常有气虚，气为血之帅，气能行血利水，肾主纳气、生髓、养脑，肾为先天之本，主全身之气，补肾既可生气以行血利水，又能生髓养脑，因此，补肾和益气均是脑出血术后治疗的根本。本研究以熟地黄补肾益精、养脑生髓，促进神经功能修复；黄芪益气以行血利水，同时有抗自由基损伤之效[5]；水蛭逐瘀破血，促进血肿吸收；泽泻利水消肿，改善脑水肿。全方虽只有4味中药，却兼顾补肾益气、活血利水，切中病机、精准效佳。

[1]吴江，贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：122-124.

[2]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：68-97.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

[4]黄克维，吴丽娟.临床神经病理学[M].北京：北京人民出版社，1999：35.

[5]英明中，李小鹰，孙存善，等.黄芪总黄酮对大鼠心肌缺血再灌注自由基的影响[J].中国中药杂志，1996，21(5)：304-305.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)09-0025-02

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.12

2016-06-24；

2016-07-05