温阳艾灸法联合三阶梯止痛法对癌痛患者止痛效果和生活质量的影响*

李　玲，高翠霞，何　炜，马桂霞，王炜炜，司慧彬，孟雨姗

(1.郑州市第九人民医院姑息(缓和)治疗暨安宁疗护中心，河南 郑州 450053； 2.河南省中医药研究院附属医院妇科，河南 郑州 450004； 3.郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052；4.郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450004；5.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)



·针灸经络·

温阳艾灸法联合三阶梯止痛法对癌痛患者止痛效果和生活质量的影响*

李玲1，高翠霞2，何炜3，马桂霞4，王炜炜1，司慧彬1，孟雨姗5

(1.郑州市第九人民医院姑息(缓和)治疗暨安宁疗护中心，河南 郑州 450053； 2.河南省中医药研究院附属医院妇科，河南 郑州 450004； 3.郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052；4.郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450004；5.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

目的：观察温阳艾灸法联合三阶梯止痛法对癌痛患者止痛效果和生活质量的影响。方法：将本院就诊并确诊的肝癌、肺癌、子宫内膜癌、宫颈癌患者308例按照本院癌痛规范化治疗临床路径随机分为两组。对照组142例采用三阶梯止痛法；治疗组166例在对照组治疗基础上加用温阳艾灸法(取穴中脘、神阙、关元)，每次20 min，每日2次。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗后治疗组NRS评分较对照组差别有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后FACT-G评价体系明显优于对照组(P<0.05)。结论：温阳艾灸法联合三阶梯止痛法能够明显减轻癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活质量，是恶性肿瘤终末期重度癌痛患者进行姑息治疗的重要治疗措施。

恶性肿瘤；癌症疼痛；温阳艾灸法；生活质量；三阶梯止痛法

恶性肿瘤是我国城市和农村居民死亡最主要的原因之一[1]。随着临床诊疗技术的不断进步，恶性肿瘤逐渐成为一种可控可治的慢性疾病。据统计：在恶性肿瘤的疾病进程中，有超过50%的患者出现疼痛、便秘、食欲下降、呼吸困难等不适症状[2]，这些症状对患者的生活质量造成严重影响。目前我国常用的缓解癌痛的方法为世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法[3]，见效快且效果稳定，但同时也会产生便秘、恶心呕吐等不良反应。艾灸法是中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整机体紊乱的生理功能，从而达到防病治病的一种治疗方法[4]。2012年1月—2016年1月，笔者采用温阳艾灸法联合三阶梯止痛法治疗恶性肿瘤166例，以观察其对癌痛患者止痛效果和生活质量的影响，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院就诊并确诊的肝癌、肺癌、子宫内膜癌、宫颈癌患者308例，按照本院癌痛规范化治疗临床路径随机分为治疗组和对照组。治疗组166例，其中男91例，女75例；年龄26～87岁；病程5～62个月；肺癌18例，子宫内膜癌16例，宫颈癌19例，乳腺癌12例，食管癌10例，胃癌19例，肝癌16例，结肠癌17例，直肠癌4例，其他类型癌症35例；数字疼痛评分法(NRS)[5]评分为平均(6.75±1.33)分；癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[6]评分为平均(53.74±6.11)分。对照组142例，其中男75例，女67例；年龄31～89岁；病程7～58个月；肺癌16例，子宫内膜癌11例，宫颈癌17例，乳腺癌16例，食管癌11例，胃癌10例，肝癌14例，结肠癌14例，直肠癌5例，其他类型癌症28例；NRS评分为平均(6.56±1.52)分；FACT-G评分为平均(54.30±5.86)分。所有患者均经临床病理检测确诊为罹患恶性肿瘤，经手术或放、化疗等治疗后出现转移和复发，预期寿命在6个月以内；神志清楚，无智力障碍和精神病史，能用汉语进行交谈，愿意参与调查研究；符合研究对象筛选标准，入院后接受NRS、FACT-G测评，经本院生命科学伦理审查委员会审查批准，签署了知情同意书。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

对照组采用三阶梯止痛法。将临床疼痛治疗分为3个阶梯，不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。轻度疼痛对应第一阶梯给药方案，以非甾体类抗炎药物治疗为主；中度疼痛对应第二阶梯，以弱阿片类药物联合非甾体类抗炎药物进行治疗；重度疼痛对应第三阶梯，可选用强阿片类联合非甾体类抗炎药物。每日2次，采用Q 12等间隔给药；剂量采用滴定的方法逐步调整，达到可控制疼痛症状的最小剂量。

治疗组在对照组治疗基础上加用温阳艾灸法。取穴：中脘、神阙、关元。方法：嘱患者取仰卧位，医者清洁患者腹部皮肤，将艾条一段点燃，在距离患者中脘、神阙、关元穴位2～3 cm的高度进行熏烤，炙至局部灼热红晕为度。每次20 min，每日2次。治疗过程中及时询问患者感觉，观察局部皮肤情况及有无不良反应。若患者感觉皮肤灼痛或局部出现皮疹、水泡等，应停止治疗。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

3　观测指标

3.1癌痛评估

采用NRS评分对两组患者进行癌痛评估。以0～10分次序评估疼痛程度，其中0～3分代表轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。需在患者入院1 h内对其进行疼痛评估，疗程结束后对比两组治疗前后的NRS评分变化。

3.2生活质量评估

采用FACT-G评分对两组患者进行生活质量评估。FACT-G量表包括情感状况(PWB)、功能状况(SWB)、生理状况(eEWB)、社会/家庭状况(FWB)4个部分，内含精力、日常生活、疼痛、家庭精神支持、对疾病接纳度、交流、悲伤、紧张、工作、睡眠等条目，每个条目计0～4分，每项得分与患者生活质量评估呈正相关。总体FACT-G评分为PWB+SWB+EQB+FWB的和。

4　统计学方法

5　结　果

5.1两组治疗前后NRS评分对比

见表1。

表1　两组治疗前后NRS评分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

5.2两组治疗前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G评分对比

见表2。

表2　两组治疗前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G评分对比　　分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

6　讨　论

疼痛是导致恶性肿瘤患者机体和精神痛苦的重要原因[2]。研究发现：有10%～30%的癌症患者经阿片类药物治疗后，仍不能有效缓解癌痛[7]。目前，对于肿瘤终末期重度癌痛患者的临床治疗多以综合治疗为主，大部分的综合治疗是在止痛三阶梯的基础上配合其他治疗，以提高临床疗效，从而改善患者生活质量。

中医学认为：癌症疼痛多为癌毒内郁、经络壅塞所致，癌毒内郁是关键；病性属本虚标实，以标实为主。癌症与阳虚关系密切，治疗当注重温阳。温阳艾灸法是通过艾条重灸、振奋全身阳气的特殊穴位如中脘、神阙、关元等，以达到振奋阳气、温阳活血、祛瘀散寒、扶正祛邪的作用[4]。中脘穴位于脐上4寸处，有和胃健脾、降逆利水的功效；神阙穴位于脐中部，有温补脾肾、调补冲任的功效；关元穴位于脐下3寸处，有培元固本、补益下焦的功效。本研究针对重度癌痛患者的评估采用了国际通用的临床路径，其中NRS、FACT-G评分系统是国际癌症患者治疗评估体系中公认最为客观和全面的测评工具，分别用来评估癌痛临床疗效和患者生活质量。本研究结果显示：治疗组治疗后NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后NRS评分≤4分，达到了轻度或可耐受疼痛的标准，无需加用临床镇痛药物解救“爆发痛”；对照组治疗后NRS评分>4分，仍需加用镇痛药物来解救“爆发痛”。 此表明：温阳灸法联合三阶梯镇痛治疗能够明显降低重度癌痛患者的疼痛程度。此外，通过对两组治疗前后生活质量进行评估，结果发现：温阳艾灸法联合三阶梯镇痛治疗组FACT-G评价体系明显优于对照组(P<0.05)。

本研究表明：温阳艾灸法联合三阶梯止痛法能够明显减轻癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活质量，是恶性肿瘤终末期重度癌痛患者进行姑息治疗的重要治疗措施。

[1]赵春.73例晚期恶性肿瘤患者的护理体会[J].中医外治杂志，2015，24(1):42-43.

[2]岳建彪，索钢,李霞.骨肿瘤患者癌因性疲乏与其临床特征的关系研究[J].实用癌症杂志，2015，30(3):463-465.

[3]李秀杰，刘文光，孙惠玉.45例癌症三阶梯止痛法的临床观察[J].中国实验诊断学，2013，17(1): 165.

[4]应学，俞慧仙，张莹，等.足三里艾灸促进胃癌术后肠蠕动恢复的时效性研究[J].浙江中西医结合杂志，2015,25(1):41-42.

[5]ROBERT S, AMY PA, ANGHELESCU DL, et al. Adult cancer pain [J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn, 2010, 8(9):1046-86.

[6]CELLA DF, TULSKY DS, GRAY G,et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general measure[J].Journal of Clinical Oncology, 1993, 11(3):570-579.

[7]吴昊.双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床疗效[J].实用癌症杂志，2015，30(2):181-184.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)09-0048-03

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.23

河南省科技厅重点科技攻关项目(142102310140)；郑州市科技攻关项目(2PPTSF302)；郑州市卫生局2011博士创业基金项目(郑卫博创2011)；郑州市科技攻关项目(N201250105)；全国大学生创新实验(201510459061)

2016-06-27；

2016-07-05