采用“微型营养评定法”对某社区老年人营养状况的评价及分析

首都医科大学全科医学与继续教育学院（100096）郝佳佳 贾建国

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心（100096）周瑞凤 于淑月 王在凤

受经济条件、生活习惯及心理等社会因素的影响，社区老年人有发生营养不良风险及营养不良等问题，这对其机体健康状况将产生严重影响。以往多采用体质量指数对人体营养状况进行评估，但由于体重指标具有不稳定性，因此对于体重下降不明显的老年人很难有效识别其营养不良风险[1]。随着医学技术不断的发展，营养评价方法的日趋完善，通过一定的评价量表的应用，规避了传统营养评价方法的不足，“微型营养评定法”的方法不仅易操作，且具有较高的敏感性与特异度，可相对有效识别潜存营养不良风险的人群[2][3]。基于此，本研究采用“微型营养评定法”调查分析了回龙观地区60岁以上老年人的营养状况及其相关因素，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年11月～12月，从回龙观地区东部、中部、西部分别选择1个具有代表性的社区，共3个小区，通过整群分层抽取的方法，从4100余位60岁以上的老年人中抽取420例老人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；在回龙观居住时间≥6个月；精神健康，意识正常，有正常的阅读语言表达能力，配合调查；知情同意。排除标准：晚期癌症或其他系统严重疾病患者；居住于养老院、福利院、敬老院等其他托老机构者。

1.2 调查方法 ①采用结构型访谈法，通过一对一的问卷访谈方式对420位老年人的一般资料进行调查，包括年龄、性别及婚姻状况、文化水平及经济条件、慢性病情况等内容，经过培训的调查员进行问卷访谈，回收有效问卷420份，回收率为100%。②采用IADL（日常生活活动能力评估量表）对420位老年人的社区独立生活能力进行调查，量表包括做饭菜能力、财务管理能力、外出购物能力等7个条目，总分21分，分值与独立生活能力呈反比。③采用微型营养评定法（MNA）对420位老年人的营养状况进行调查，调查内容包括人体测量学评估（上臂围、BMI指数等）、饮食评估（每日餐饮次数与液体出入量、自主进食情况、蔬果摄入量等）、整体评估（心理状况、皮肤状况、独立生活能力及生活压力、使用药物等）、主观评估（对自身健康营养状况的评价）四大维度，总分30分，结果分为以下三种：分值在17以下为营养不良；分值在17～23.5分之间为具有营养不良风险；分值在23.5分以上为营养状况良好。

1.3 统计学方法 采用软件包SPSS13.0进行数据统计与分析，对相关因素进行多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料调查结果分析 在整群分层抽取的420位老年人中，男204人，女216人；年龄60～87岁，平均（73.25±6.04）岁。其余资料详见附表1。

2.2 独立生活能力评定结果分析 263位（62.6%）老年人IADL得分为0分，说明具有独立生活能力；剩余157位（37.4%）老年人只在从事某项或多项活动时需他人帮助。

2.3 微型营养评定法评定结果分析 在4 2 0 位老年人中，M N A 平均分值为（19.65±2.51）分。其中，具有营养不良风险101人，占24.0%；营养不良9人，占2.1%；营养状况良好310人，占73.9%。

2.4 MNA评分和独立生活能力、一般资料相关性分析 老年人性别、居住状况与MNA评分无相关性；文化水平、月收入情况和MNA评分正相关（r值为正）；老年人年龄、婚姻状况、独立生活能力、患慢性病数目和MNA评分负相关。详见附表2。

2.5 多因素回归分析 对与MNA评分相关的因素进行多因素回归分析，结果显示，年龄、患慢性病数目、月收入、独立生活能力是影响老年人营养状况的主要因素。详见附表3。

3 讨论

3.1 回龙观地区老年人营养状况分析 对研究结果进行统计计算得出，在420位老年人中，具有营养不良风险101人，占24.0%；营养不良9人，占2.1%；营养状况良好310人，占73.9%。420位老年人中MNA平均分值为（19.65±2.51）分，分析“微型营养评定表”的条目可知回龙观地区的老年人在营养状况方面存在诸多问题：①许多老年人同时存在多种慢性病，如糖尿病、高血压、肥胖等，且服用的药物种类过多；②老年人在日常饮食中的蛋白质摄入量与机体需求量严重不符；③部分老年人心理状况不佳，心理压力较大；③一些老年人对自身的健康营养状况并不了解，亦缺乏积极的主观评价。④因受文化程度的影响，31.9%的老年人并不知晓健康饮食的重要意义，缺乏健康的饮食认知行为，例如因需限制胆固醇，而杜绝食用鸡蛋；因患有高血压，而杜绝食用大肉等。

3.2 营养状况相关因素分析 本研究结果发现，年龄、患慢性病数目、月收入、独立生活能力是影响老年人营养状况的主要因素。随着年龄的增长，在步入老年阶段后，老年人胃肠道功能与对食物的敏感性会明显降低，这在一定程度上对其营养元素摄入量造成了影响[4][5]。慢性病数目是影响老年人营养状况的最关键因素。在本研究中，患慢性病数目在2个及以上的老年人占了79.5%，而只有1种慢性病或无慢性病的老年人分别占10.5%与10.0%。因患有慢性病，老年人通常食欲较差，但机体营养需求量却明显上升，加之同时服用的药物种类过多，致使诱发营养不良风险明显加大。月收入也是与老年人营养状况密切相关的重要因素。在本研究中，50%的老年人月收入在1500元以上。收入较高的老年人，他们的饮食选择空间与购买力相对更大一些，可以按照自己的喜好购买蔬菜、水果等，这对其食欲与营养质量的提升具有重要作用。独立生活能力较差的老年人，其自主做饭、社交、外出购物能力与心理状况等必然会受到影响，这也是导致老年人食欲下降的重要原因。

综上所述，回龙观地区60岁以上老年人营养状况不容乐观，对此我们必须引起重视，有必要全面普及日常行为知识，加强营养健康指导。例如：定期在社区内进行健康讲座，向老年人普及营养知识；对于存在营养不良风险的老年人，应注意定期检查身体状况，加强指导，并告知其家人进行监督；对于高龄及空巢的老年人，应当定期进行慰问，给予心理辅导与健康宣教，预防慢性病的进展等。

附表1 420老年人一般资料分析

附表2 MNA评分和独立生活能力、一般资料相关性分析

附表3 营养状况相关因素多元回归分析