目标健康教育在手术治疗痔疮患者中的应用研究

广东省韶关市曲江区人民医院（512100）饶细莲

痔疮是临床常见肛肠疾病之一，常引起便血、肿痛、坠胀、便秘等症状，从而给病人带来很大痛苦和不便[1]。药物治疗只能缓解症状，手术治疗彻底且见效快[2]。由于大部分患者对痔疮的发病原因、治疗方法、术后康复缺乏正确的认识，致使痔疮术后反复迁延，不易愈合[3]。健康教育是预防痔疮和减少痔疮手术后并发症的主要手段[4]。为此，我院对收治的42例痔疮手术患者创新开展目标健康教育，已取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年7月～12月期间我院收治的84例痔疮手术患者作为健康教育研究对象。排除标准：精神异常、智力障碍、文盲聋哑、不能接受调查考核等情况。入选标准：文化程度初中以上，无生命危险及严重合并症，其中男44例，女40例；年龄18～65岁，平均（37.5±2.3）岁；内痔10例，外痔1例，混合痔73例；行痔疮内注外剥结扎术64例，痔疮自动套扎术20例。按入院时间先后顺序分为对照组和观察组各42例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育，由责任护士利用自已掌握的专科知识，在患者入院、治疗、护理、巡视病房过程中及出院时给予健康指导或解答患者问题，宣教内容由护士自已掌握随机进行。

1.2.2 观察组 采用目标健康教育，根据患者入院手术治疗过程中需要面临的问题、预先制定必须宜教的具体健康教育内容，由接收入院护士、过医嘱护士、手术护士、治疗护理责任护士、办理出院护士分别分段进行实施宣教，按照设计好的不同具体措施，在患者入院检查时、术前治疗护理时、手术时、术后治疗护理时、出院时，分别重点进行入院宣教、术前宣教、术时宣教、术后宣教、出院宣教，采用一对一面对面不断循环方式，提供咨询服务，在每间病房张贴和发放健康宣传资料，让每一位患者在住院期间内按需得到相应的健康指导，以达到让患者全面掌握相关疾病治疗、护理及预防保健知识，对护理满意，出院为止。

1.3 观察指标 主要包括术后住院时间、痔疮疾病常识掌握程度、护理满意度。

1.4 评定标准 评价方法是出院当天应用自行设计的试卷对两组痔疮患者实施健康教育后的效果进行试卷考核和调查评估。术后住院时间按天计算；痔疮疾病常识答对达80%以上为达标，答对率低于80%为不达标；护理满意率以满意、不满意的百分率表述。

1.5 统计学分析 所有数据均经SPSS18.0软件进行统计分析，其中计数资料以百分率（%）进行统计描述，两组比较采用x2检验；计量资料以±s表示，两组比较采用t检验。两组各数据资料比较若P＜0.05则可评为有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间为（6.5±2.3）d，明显少于对照组的（9.8±2.1）d，P＜0.05；观察组痔疮疾病常识达标率为97.6%，护理满意度率为97.6%，均明显高于对照组的61.9%、76.2%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见附表。

3 目标健康教育内容

3.1 入院宣教 患者入院时，介绍病区环境、规章制度、主管医生和责任护士姓名，床头呼唤器的使用，使患者尽快适应医院环境，同时向患者讲解引起痔疮的原因，使患者对疾病有初步的认识；交待患者饮食及注意事项，嘱患者禁食酸、辣、烟酒等刺激性食物，予清淡饮食，多吃水果和新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅，穿宽松棉质裤，避免久坐、久蹲、久立，注意肛周清洁；指导患者尽早完成血尿常规、肝肾功能及凝血功能检测及心电图、胸透、B超等检查，告知检查的地点，需空腹抽取血标本，空腹充盈膀胱后行B超检查；如需行胃镜检查次晨需禁食，空腹方能进行检查；如需行肠镜检查者要预约时间，检查前三天需停服铁制剂药品，进食清淡少渣的粥、粉、面，检查前晚上口服甘露醇导泄，饮水1500～2000ml，以排空肠道粪便，次晨禁食禁饮；如行无痛胃镜肠镜检查，均需家属签字，需留陪伴人员在场等候照顾。

附表 两组住院时间、健康知识达标率及护理满意度比较

3.2 术前宣教 入院后指导患者按医嘱用药，积极治疗原发病，如是高血压、高血糖患者，需待病情控制在正常范围方可手术，同时讲解手术治疗的原理，告知手术方式是在肛门局部麻醉下进行的小手术，介绍手术治愈病例及医生的专业技术水平，使患者以乐观积极心态去面对手术及术后可能出现的问题，提高自我护理能力；术前1d访视患者，告知手术时间，讲解术前准备内容，予肛门周围皮肤备皮，嘱留陪人，做好个人清洁卫生，告知灌肠目的和手术时间；手术晨行清洁灌肠前告知灌肠的注意事项，并叮嘱患者必需观察大便性质，如为稀烂水样便后方可手术，指导排空大便后清洗臀部，更换清洁衣裤，交待饮食和注意事项，嘱进食易消化半流质饮食，以补充能量，在病房床位休息，等待医生安排手术。

3.3 术时宣教 手术时根据手术需要指导患者左侧或右侧屈曲弓背侧卧于手术台上，嘱患者手术时勿移动臀部手术部位，手勿触及无菌区，麻药注射进针时有少许疼痛，术中牵拉时有少许肛门坠胀及便急感，嘱深呼吸放松肛门肌肉，不能用力做排便动作，如疼痛难忍时可与医生协商增加麻醉剂；术中若出现其他不适，如有头晕、头痛、嗜睡、恶心等症状时需告诉医生，以便医生能对症处理消除不适。

3.4 术后宣教 手术当天嘱患者尽量卧床休息，以减少对切口刺激，减轻疼痛，减少术口出血，保持伤口清洁干燥，勿淋浴宜擦浴，预防感染；讲解术后1～2天控制排便的重要性，手术当日因术口肛门有填塞药物和止血纱，肛门因较敏感，一时难以适应上药敷料及压迫，会出现尿频便急感，是正常反应，不要频繁上厕用力排便，以防术口水肿和出血，如疼痛难忍，可与医生协商使用止痛剂缓解；指导患者最好卧床休息4小时方起床上厕所小便，以防头晕跌伤，对排尿困难者，指导自行按摩膀胱区、膀胱区热敷或采用流水法诱导排尿，如诱导排尿失败时需行导尿术，并向患者解释导尿术对预防尿潴留的意义；指导患者术后2小时可进食，应少量多餐，予清淡易消化半流质饮食2天，再进食软食或普通食物，避免进食产气、辛辣、生冷的饮食和奶制品、豆制品；术后2天每日需进食蔬菜、水果，适当增添鱼、虾、肉等高蛋白食品，增加可润肠食物，如蜂密，芝麻糊、香焦，火龙果，果汁及青菜汁等，以促进排便，防止粪便干燥，忌食引起大便干结的食物，如山楂；禁食烟酒，每天饮水量不少于2000ml，晨起和餐前30分钟喝温淡盐水200～300ml，每晚睡前喝一杯蜂密水，软化大便，但也不能因为害怕排便而主动禁食或少食，预防发生低血糖性晕厥；指导患者排便，术后24h需定时排便，排便时自行掀除伤口敷料，使用坐便器，控制排便时间小于5分钟，避免过于用力排便，若大便困难，也可与医生协商使用软便和通便剂，以防大便硬结对伤口擦伤；指导行腹部按摩，自下腹回盲部开始，沿结肠走向，从右向左环形按摩腹部，可促进排气排便；告诉患者每天需行肛门坐浴和换药，坐浴可清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收，同时还具有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用；指导自我护理，大便后用温开水清洗伤口再予中药坐浴20分钟，水温35～40度，加水1500～2000ml，坐浴后即呼医生行伤口换药；告知术后2周内为痔核脱落期，应减少活动，不要拉扯结扎线，大便时不宜用力久蹲，防止脱核大出血；告诉患者，术后7天可进行肛门功能训练，如提肛运动锻练，方法是呼气时肛门放松，吸气时肛门收缩并向上提缩肛门上，持续5秒，重复10～20次，每天进行2～3次，可改善肛门局部血液循环，预防痔疮复发。

3.5 出院宣教 指导患者术后3个月内避免做剧烈运动和重体力劳动，且不可骑自行车等活动；叮嘱患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物，保持良好排便习惯，避免久蹲、久坐、久立；注意肛门局部清洁卫生，并持续进行肛门功能训练；指导使用出院带药，若有不适及时到院就诊。

4 讨论

常规健康教育指导随意性较强，教育内容不规范，宣教过程缺乏标准目标，常出现宣教内容遗漏或不全面，无具体强调安排责任护士具体宣教的内容和时间，常使健康教育流于形式，患者遇到问题不能及时获得满意答复。

目标健康教育是一种新型护理宣教模式，要求护理人员对患者从入院到出院进行系统、动态、连续且有针对性地健康教育指导，避免传统随机性宣教、一次性灌输、或教育不到位的现象[4][5]，防止护理人员因知识、技术水平不同、沟通技巧差异，使患者所接受的教育知识出现偏差或不足，提升了肛肠科专业服务水平[8][9]。

本研究中，对痔疮手术患者在围术期中，分阶段地开展目标健康教育指导，使患者在治疗前后，掌握医院环境情况、疾病、手术治疗方法及术前、术后相关注意事项，在分阶段有目标地进行健康宣教中，不但可满足患者健康教育的需求，而且还可密切护患关系，并可转变被动护理模式，不再机械地执行医嘱，而是有计划有预见性地开展护理工作[10][11]，从而有助于提高患者对手术治疗痔疮的认识，进而保证了健康教育的有效性，进而提高患者的护理依从性，主动规避相关风险因素，促进早期康复[6][7]。因此在临床肛肠科开展目标健康教育，值得进一步应用和推广。