有剖宫产史患者阴式子宫手术中预防泌尿系损伤的方法

广东省罗定市红十字会医院（527200）黄彩霞

子宫切除手术是一种破坏性手术，尽管为很多遭受病痛折磨的患者减轻了痛苦，但是，子宫切除手术对患者的身体有很大的伤害[1]。随着医疗水平的技术进步，人们在手术中不再只是单纯的要求手术有良好的效果，更注重手术的安全性，手术创伤小、恢复快、价位低是医生和患者共同所期望的[2]。现在很多女性由于害怕分娩带来的疼痛，因此，在生孩子上面大多会选择剖宫产，而剖宫产也会对患者的身体产生很大的影响，因此，有剖宫史的患者在行阴式子宫手术时更应注意对患者泌尿系的保护。本文探究对患者行阴式子宫手术中保护患者泌尿系的方法，研究如下。

附表 两组患者观察指标情况比较（±s）

附表 两组患者观察指标情况比较（±s）

组别 例数 手术所需时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院时间(d)对照组 45 59.3±8.55 155.70±11.75 6.6±1.1观察组 45 34.9±7.15 94.65±7.32 3.4±1.29

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取90例在本院行阴式子宫手术的患者为本次研究的对象，患者的选取时间为2004年1月～2014年12月，患者中年龄最小的为25岁，最大的为75岁，平均年龄为（39.60±3.72）岁。根据随机数字表法的分组方式对患者进行分组，分为对照组和观察组，对照组患者45例，平均年龄为（38.90±4.10）岁；观察组患者45例，平均年龄为（40.03±3.6）岁。所选取的患者均取得其知情同意，既往有1或2次剖宫史，术前均进行药物治疗无改善，两组患者的一般资料无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行阴式子宫手术，对患者行腰硬联合麻醉，做好术前准备，包括阴道灌洗及肠道准备，对患者进行麻醉后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，再次行妇科检查，导尿后用钳夹宫颈外侧对宫颈进行牵拉，确定有无粘连情况。取下腹正中切口，了解病变的范围，切断韧带，切开子宫膀胱腹膜反折，切除子宫，进行缝合。

观察组在手术前进行充分水垫水压分离膀胱宫颈间隙，术中用生理盐水加1∶1200肾上腺素分别注入阴道膀胱间隙及膀胱宫颈间隙(一般注入50～60ml)，使膀胱宫颈间隙变得疏松，较易分离瘢痕下组织，同时在分离中使两侧输尿管向上推移，有效避免了术中膀胱及输尿管损伤。

1.3 观察指标 对两组患者的手术情况进行比较，比较手术所需时间、术中出血量以及患者的术后住院时间。

1.4 统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用±s表示计量资料，用t 检验比较组间，用x2检验计数资料，以P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术所需时间（3 4.9±7.1 5）m i n、术中出血量（ 9 4 . 6 5 ± 7 . 3 2 ） m l 、 住 院 天 数（3.4±1.2 9）d 均少于对照组手术所需时间（5 9.3±8.5 5）m i n、术中出血量（155.70±11.75）ml、住院天数（6.6±1.1）d，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），如附表所示。

3 讨论

很多女性朋友会在不同年龄患有子宫肿瘤及子宫附件病变等，为了治疗疾病，往往在药物治疗无效的时候会选择子宫切除手术，对子宫进行切除的手术方式有多种，子宫切除是一种损伤性手术，给女性带来痛苦，甚至会带来其他的并发症[3]。随着医学的进步以及人们健康意识的提高，医生和患者均期待有对患者损伤小、患者恢复期短的手术方式的应用。常规的开腹式子宫切除手术对患者的损伤较大，患者术后疼痛严重，且需要长时间来进行术后的恢复，对有剖宫史的患者，子宫切除手术甚至会损伤患者的泌尿系统功能，增加患者的痛苦。阴式子宫手术相比其他手术具有很大的优越性，符合微创的技术原则，给患者带来的创伤小，能够减轻患者的术后疼痛，缩短患者的术后恢复时间[4][5]。在阴式子宫手术中，为了避免对患者泌尿系统的损伤，在阴道膀胱间隙及膀胱宫颈间隙注入生理盐水和1∶1200肾上腺素的混合液，使之形成良好的水垫，水压增宽膀胱阴道的间隙，分离瘢痕组织，同时也能使两侧的输尿管上移，对输尿管很好的进行保护，能够预防对泌尿系统的损伤，使手术安全地进行。本研究表明，观察组患者手术所需时间（34.9±7.15）min、术中出血量（94.65±7.32）ml、住院天数（3.4±1.29）d均少于对照组手术所需时间（59.3±8.55）min、术中出血量（155.70±11.75）ml、住院天数（6.6±1.1）d，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，在对有剖宫史的患者行阴式子宫切除手术时应尤为注意，防止对受术者泌尿系的损伤，减轻对患者的损伤，以防给患者带来更大痛苦，利用水垫水压分离膀胱宫颈间隙的方法值得在临床中推广应用。