广东省罗定市红十字会医院(527200)黄彩霞
子宫切除手术是一种破坏性手术,尽管为很多遭受病痛折磨的患者减轻了痛苦,但是,子宫切除手术对患者的身体有很大的伤害[1]。随着医疗水平的技术进步,人们在手术中不再只是单纯的要求手术有良好的效果,更注重手术的安全性,手术创伤小、恢复快、价位低是医生和患者共同所期望的[2]。现在很多女性由于害怕分娩带来的疼痛,因此,在生孩子上面大多会选择剖宫产,而剖宫产也会对患者的身体产生很大的影响,因此,有剖宫史的患者在行阴式子宫手术时更应注意对患者泌尿系的保护。本文探究对患者行阴式子宫手术中保护患者泌尿系的方法,研究如下。
附表 两组患者观察指标情况比较(±s)
附表 两组患者观察指标情况比较(±s)
组别 例数 手术所需时间(min) 术中出血量(ml) 术后住院时间(d)对照组 45 59.3±8.55 155.70±11.75 6.6±1.1观察组 45 34.9±7.15 94.65±7.32 3.4±1.29
1.1 临床资料 选取90例在本院行阴式子宫手术的患者为本次研究的对象,患者的选取时间为2004年1月~2014年12月,患者中年龄最小的为25岁,最大的为75岁,平均年龄为(39.60±3.72)岁。根据随机数字表法的分组方式对患者进行分组,分为对照组和观察组,对照组患者45例,平均年龄为(38.90±4.10)岁;观察组患者45例,平均年龄为(40.03±3.6)岁。所选取的患者均取得其知情同意,既往有1或2次剖宫史,术前均进行药物治疗无改善,两组患者的一般资料无显著性差异(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者行阴式子宫手术,对患者行腰硬联合麻醉,做好术前准备,包括阴道灌洗及肠道准备,对患者进行麻醉后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,再次行妇科检查,导尿后用钳夹宫颈外侧对宫颈进行牵拉,确定有无粘连情况。取下腹正中切口,了解病变的范围,切断韧带,切开子宫膀胱腹膜反折,切除子宫,进行缝合。
观察组在手术前进行充分水垫水压分离膀胱宫颈间隙,术中用生理盐水加1∶1200肾上腺素分别注入阴道膀胱间隙及膀胱宫颈间隙(一般注入50~60ml),使膀胱宫颈间隙变得疏松,较易分离瘢痕下组织,同时在分离中使两侧输尿管向上推移,有效避免了术中膀胱及输尿管损伤。
1.3 观察指标 对两组患者的手术情况进行比较,比较手术所需时间、术中出血量以及患者的术后住院时间。
1.4 统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析,用±s表示计量资料,用t 检验比较组间,用x2检验计数资料,以P <0.05为有统计学意义。
观察组患者手术所需时间(3 4.9±7.1 5)m i n、术中出血量( 9 4 . 6 5 ± 7 . 3 2 ) m l 、 住 院 天 数(3.4±1.2 9)d 均少于对照组手术所需时间(5 9.3±8.5 5)m i n、术中出血量(155.70±11.75)ml、住院天数(6.6±1.1)d,两组比较具有显著性差异(P<0.05),如附表所示。
很多女性朋友会在不同年龄患有子宫肿瘤及子宫附件病变等,为了治疗疾病,往往在药物治疗无效的时候会选择子宫切除手术,对子宫进行切除的手术方式有多种,子宫切除是一种损伤性手术,给女性带来痛苦,甚至会带来其他的并发症[3]。随着医学的进步以及人们健康意识的提高,医生和患者均期待有对患者损伤小、患者恢复期短的手术方式的应用。常规的开腹式子宫切除手术对患者的损伤较大,患者术后疼痛严重,且需要长时间来进行术后的恢复,对有剖宫史的患者,子宫切除手术甚至会损伤患者的泌尿系统功能,增加患者的痛苦。阴式子宫手术相比其他手术具有很大的优越性,符合微创的技术原则,给患者带来的创伤小,能够减轻患者的术后疼痛,缩短患者的术后恢复时间[4][5]。在阴式子宫手术中,为了避免对患者泌尿系统的损伤,在阴道膀胱间隙及膀胱宫颈间隙注入生理盐水和1∶1200肾上腺素的混合液,使之形成良好的水垫,水压增宽膀胱阴道的间隙,分离瘢痕组织,同时也能使两侧的输尿管上移,对输尿管很好的进行保护,能够预防对泌尿系统的损伤,使手术安全地进行。本研究表明,观察组患者手术所需时间(34.9±7.15)min、术中出血量(94.65±7.32)ml、住院天数(3.4±1.29)d均少于对照组手术所需时间(59.3±8.55)min、术中出血量(155.70±11.75)ml、住院天数(6.6±1.1)d,两组比较具有显著性差异(P<0.05)。
综上所述,在对有剖宫史的患者行阴式子宫切除手术时应尤为注意,防止对受术者泌尿系的损伤,减轻对患者的损伤,以防给患者带来更大痛苦,利用水垫水压分离膀胱宫颈间隙的方法值得在临床中推广应用。