fFN结合B超测宫颈长度预测早产的临床研究

广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心（514021）谢清娥 罗奕巾

我国将妊娠28周至不满37周分娩者称为早产，经相关数据显示[1]，早产儿占围生儿死亡的80%左右，是围生儿死亡的主要原因。早期预测早产，及时进行医疗干预，控制早产发生率，对降低不良妊娠发生率具有积极作用。经相关文献报道表明[2]，宫颈缩短与早产呈密切相关性，但是国内外均未对此形成准确论证。也有研究提示[3]，宫颈长度与胎儿纤维连接蛋白（fFN）均对早产具有预测效果，能对临床治疗起到指导作用，避免治疗过度，降低医疗费用。本研究选取先兆早产症状孕妇以B超测宫颈长度及fFN检测预测早产，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院2014年1月～2016年1月定期产检有先兆早产症状的单胎妊娠孕妇152例列为研究对象，根据《实用妇科学》[4]中先兆早产诊断标准进行评估。①B超测宫颈长度＞25mm组80例，B超测宫颈长度≤25mm组72例、②fFN阳性及宫颈长度≤25mm 组74例，fFN阴性及宫颈长度＞25mm组78例、③fFN阳性组70例及fFN阴性组82例。年龄21～33岁，平均年龄（28.6±5.8）岁；初产妇124例，经常妇28例。纳入标准：胎膜完整；无阴道流血；未出现其他严重妊娠期合并症。排除标准：伴有严重免疫性疾病者；原发性生殖系统病变者；重要脏器功能不全者。

1.2 方法 所有孕妇均接受fFN检测及B超测宫颈长度。fFN检测：取膀胱截石位，消毒后以内窥器暴露阴道与宫颈，以fFN试条置于阴道穹窿处取阴道分泌物，试纸插入特定缓冲液10s左右，将其取出，下端置入缓冲液内，标记端接触，静置5min后取读结果。结果判定为阳性：两条红线；阴性：一条红线。

B超测宫颈长度：检查前保持膀胱充盈，取仰卧位，探头置于下腹，行纵切扫查，直至可观察宫颈内外、宫颈管为止，将宫颈内外口间距离为宫颈长度，连续测三次，最短测量值为宫颈长度，宫颈长度以25mm为分界标准。

1.3 观察指标 记录fFN阳性、阴性与宫颈长度≤25mm、＞25mm的阴性预测值及阳性预测值，并观察联合预测结果。

1.4 统计学处理 SPSS19.0软件处理所有数据，计量资料选择t 检验，（±s）表示，计数资料x2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

fFN检测在7d内、14d内、37周内的fFN阳性预测值分别为17.14%，37.14%，45.71%；fFN阴性预测值分别为100%、100%、95.12%，见附表1；B超测宫颈长度预测早产的阳性预测值为83.33%；阴性预测值为87.50%，见附表2；fFN测定联合宫颈长度预测早产的阳性预测值为97.30%，阴性预测值为100%，见附表3；联合检测的阳性预测值及阴性预测值显著高于两者单独预测，差异有统计学意义（F=14.5438，P＜0.05）。

3 讨论

早产儿因自身尚未发育成熟，出生后体重较低，经相关研究表明[4]，早产儿出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。因此，加强孕期早产预测，及时进行干预，是降低早产率的关键。B超测宫颈长度为临床常用早产预测方法，相关研究显示[5]，孕妇子宫颈长度＜2cm，其32周前早产风险为正常孕妇的25倍以上。虽然国内外很多研究证实宫颈长度与早产风险有相关性，但是经临床实践发现，因个体差异，以测子宫长度预测早产也存在相对差异，导致特异性较低。近年来，fFN作为早产预测指标受到临床重视，其具有可操作性强，准确率高等优势。经相关研究显示，蜕膜与胎膜连接在孕早期及中期时不紧密，会导致阴道与宫颈分泌物中检测出纤维蛋白，孕24周后，蜕膜的绒膜相互融合，会导致fFN释放下降，因此，孕24周后正常妊娠者fFN含量很低，可根据其表达水平判断早产风险。

本研究对所有受检者进行B超测宫颈长度、fFN检测，结果显示，fFN检测在7d内、14d内、37周内的fFN阳性预测值分别为17.14%，37.14%，45.71%；fFN阴性预测值分别为100%、100%、95.12%。由此表明，其阴性预测结果具有较高临床应用价值。检测显示为阴性者表示早产发生率相对较低，临床可避免过度干预。B超测宫颈长度为另一个有效指标，结果显示，其阳性预测值为83.33%；阴性预测值为87.50%，联合预测的阳性预测值为97.30%，阴性预测值为100%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明B超测宫颈长度与fFN检测对早产均有预测价值，但是两者联合具有更高的预测意义，准确率更高，且不影响母婴安全，便于操作，具有无创性，对临床早期干预具有指导意义。

附表1 fFN检测预测早产临床分析

附表2 B超测量宫颈长度预测早产临床分析

附表3 fFN检测与B超测量宫颈长度预测早产临床分析

有学者在研究中对先兆早产孕妇应用fFN检测，结果显示，其敏感度为85.2%，特异性为86.9%，阳性预测值83.2%，阴性预测值89.4%，表明fFN阴性孕妇短期内早产可能性较小，本研究阴性预测值为95.12%，与以上研究所得结果相比较高，可能受检测时间、受检者个体差异等因素影响。B超测宫颈长度为常用早产预测方法，但是其特异性较低，本研究将其与fFN配合使用，取得满意结果，证实fFN与B超测宫颈长度联合应用可及早辨识假性早产。

综合上述，B超测宫颈长度与fFN检测均对早产具有预测意义，但是两者联合预测准确性更高，能加强控制早产发生，为临床干预提供指导，值得临床推广。