三维超声与核磁共振在中晚孕胎儿颅脑畸形诊断中的对比研究

广东省深圳市南山区妇幼保健院（518000）厉进 胡伟 范雪梅 雷慧

颅脑畸形为临床常见的一种先天性畸形，于初生儿中发病率高达3%～4%，严重危害新生儿健康[1]。缘于胎儿颅脑腔隙繁多，结构复杂，故而颅脑畸形呈复杂多变性，既往产前筛查难以做出准确诊断。目前，超声因其无创、价廉优势广泛应用于胎儿颅脑畸形检查中，但有研究表明，核磁共振较之于三维超声，其在胎儿畸形诊断临床特异性和阳性预测值均优于后者[2]。基于此研究背景，本文拓延研究领域，对比分析了三维超声与核磁共振在中晚孕胎儿颅脑畸形中的诊断效果，以期为胎儿颅脑畸形临床诊断提供切实依据。现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月来我院12108例中晚孕胎儿进行三维超声筛查，发现胎儿颅脑发育异常的19例，建议家属72小时内送至外院进行核磁共振检查（我院条件有限），均为单胎妊娠。年龄19～40岁，平均（28.8±3.5）岁；孕周14～40周，平均（26.8±2.6）周。

1.2 方法 所有孕妇均先行三维超声筛查，发现胎儿颅脑发育异常的，经本人同意，有19例在72小时内行核磁共振检查。

三维超声检查：采用飞利浦IU-22彩色多普勒实时三维超声诊断仪，二维凸阵探头频率1.5～6.0MHz，三维容积探头频率3.5～5.0MHz。检查步骤：为孕妇取平卧位，先进行常规产科超声检查，再采用“三个横切面法”对胎儿颅脑开展检查，切面为：双顶径切面、侧脑室水平切面和经小脑横切面。重点关注正中矢状切面特征，大脑皮质、脑沟及脑回发育有无异常，侧脑室是否对称，脉络丛的回声有无异常，小脑及蚓部的大小形态是否正常，颅骨光环是否完整，脑中线是否居中，大脑组织有无异常回声等。

1.3 判定标准[3]所有孕妇均接受为期0～10个月的跟踪随访，对于诊断为严重颅脑畸形的胎儿征得孕妇同意后终止妊娠。以引产尸检结果及产后的（外院出具）核磁共振检查结果为确诊结果，相关数据同产妇腹中检查进行对比。由此比较两种诊断方式于中晚孕胎儿颅脑畸形诊断中应用的特异性、敏感性、阴性检出率和阳性检出率，明确各自应用价值。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS13.0对上述患者各项记录数据进行分析和处理，检验方法采用t/χ2检验。对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 确诊结果 12108例胎儿经引产尸检及产后新生儿超声或核磁共振检查确诊胎儿颅脑严重畸形15例（0.25%），小脑下蚓部发育不良6例，Dandy-Walker畸形4例，后颅窝蛛网膜囊肿3例，前脑无裂畸形和胼胝体发育不良各1例。

2.2 三维超声与核磁共振诊断胎儿颅脑畸形的各项指标比较 以确诊结果为金标准，三维超声检查漏诊6例，误诊3例；核磁共振漏诊1例，误诊1例。两种诊断方法的各项观察指标比较，核磁共振应用于中晚孕胎儿颅脑畸形诊断其敏感度为93.33%，显著优于三维超声60.00%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1、2。

3 讨论

胎儿颅脑畸形为常见疾病，早孕期胎儿颅内结构相对简单，颅脑畸形主要表现为颅盖缺失、全前脑和脑膨出，因此产前诊断和定位诊断难度不大[4]。中晚孕期胎儿颅内结构随其发育更为复杂，颅脑畸形种类更加繁多，常规采用二维、三维超声成像技术便可发现畸形，但是复杂颅脑畸形多发于大脑中线部位，涉及多个结构和腔隙，产前定位诊断困难[5]。

三维超声因其无创、价廉、实用性强的特点成为产前胎儿颅脑畸形筛查的首选方法，既往研究也表明应用三维超声进行正中矢状切面扫查及成像即可清晰观察到胎儿脑中线部位结构，发现影像学图像中的特征性改变，从而定位病灶，确诊病情[6]。同为影像学检查手段，核磁共振随着临床应用的深入，其在胎儿畸形临床诊断中应用的优势也逐步显现出来。但是一些研究人员认为核磁共振对胎儿可能会产生副作用，并不推荐胎儿颅脑畸形诊断临床采用核磁共振技术，因此，该项研究鲜有研究者涉足。本次研究对12108例孕妇进行为期0～10个月的跟踪调查，结果表明该项检查手段对胎儿并无明显副作用，说明核磁共振检查对中晚孕胎儿并不会产生近期影响，由于研究时间受限，并未进行远期观察，故而尚未明确该项检查方法对中晚孕胎儿是否会产生远期影响，此乃本次研究不足之处。

附表2 三维超声与核磁共振检查胎儿颅脑畸形诊断价值比较（%）

本次研究结果表明：通过分析患者提供的在外院进行核磁共振的诊断报告，核磁共振应用于中晚孕胎儿颅脑畸形诊断其敏感度为93.33%，显著优于三维超声60.00%，两者差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）。提示说明，核磁共振较之于三维超声应用于中晚孕胎儿颅脑畸形诊断临床，其优势更为明显。不仅如此，细化分析两种诊断方式优劣势，核磁共振成像结果受操作者、观察者及胎儿本身影响更小，因此结果更具客观性；且核磁共振可以多视角进行观察，软组织分辨率高，因此成像更为清晰、全面。可见核磁共振优势显著。

综上所述，核磁共振在中晚孕胎儿颅脑畸形诊断临床中应用，敏感度较高，可取得较高检出率，具有推广意义。但是介于其对于胎儿是否会产生远期不良影响尚未明晰，笔者推荐核磁共振作为三为超声的辅助检查方式应用于临床。