川崎病患儿临床特征、易被延误诊断的原因及治疗策略

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院（518028）付永萍

川崎病的治疗难度较大，该疾病属于儿科中比较严重的一种疾病。要想对患儿进行针对性的治疗，必须明确该疾病的临床特征，并尽早入院诊断病情，便于临床医师提出相应的治疗方案[1][2]。本文主要分析川崎病患儿的临床特征、易被延误诊断的原因与治疗方法，选取我院收治的80例患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院收治的80例川崎病患儿（2013年2月～2015年7月间）为研究对象，男患儿42例，女患儿38例，年龄在5个月至14岁间，平均（7.39±3.28）岁。典型川崎病患儿58例，不完全性川崎病患儿22例。

1.2 临床特征 患儿在发烧时，体温在39.0～40.9℃间，热程在4～18d，热型呈现为弛张热或者稽留热。口唇改变表现为口唇皲裂、结痂、红肿、出血；手足硬肿改变表现为硬性水肿，患儿发热的6～3d，典型指(趾)端甲床皮肤移行部位出现脱皮现象，少部分患儿表现为(趾)端甲床皮肤移行部位的皮纹裂开，大部分患儿表现为典型膜状脱皮，持续时间在5～7d间。皮疹主要发生于躯干部，大多表现为多形性皮疹，未出现结痂、疱疹等现象。颈部存在非化脓性淋巴结肿大，有压痛感，平均直径不超过1.5m。部分患者在发病5d内，肛周出现蜕皮现象，持续时间在3～5d间。有4例患儿出现腹泻、呕吐症状；2例患儿并发支气管肺炎；7例一过性多关节炎；4例咯痰、咳嗽患儿。

附表1 典型与不完全性川崎病患儿的冠状动脉病变发生情况

附表2 典型与不完全性川崎病患儿的生化指标分析

附表3 患儿易被延误诊断的原因

1.3 实验室检查分析 经血常规检查，观察到在病程早期，有58例患儿白细胞升高，主要为中性粒细胞计数升高；51例患儿在发病1周后，血小板计数上升；58例患儿的C反应蛋白指标上升；6例患儿出现心肌酶异常现象；9例患儿ALT上升。

经辅助检查，发现有10例患儿出现冠状动脉病变，其中有6例为冠状动脉扩张，4例为冠状动脉瘤，冠状动脉瘤患者的平均内径为5mm。经心电图检查，可观察到有5例患儿ST-T改变，2例房室传导阻滞。经胸部X线检查，观察到有16例患儿中肺纹理变粗，7例患儿呈现出点片状渗出现象。

1.4 对症治疗 在发热期予大剂量静脉用2g/kgIVIG（丙种球蛋白）为患者滴注，同时服用阿司匹林30～50mg/kg，分3次/d。3d退热后减量为15～30mg/kg，2周后减量至3～5mg/kg，每天一次，持续6～8周。

1.5 统计学方法 经统计软件（SPSS15.0）分析数据统计结果，计数资料利用X2检验表检验，计量资料利用t检验表检验，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 典型与不完全性川崎病患儿的冠状动脉病变发生情况 通过研究得知，在22例不完全性川崎病患儿中，有8例患儿出现冠状动脉病变，发生率为36.36%，在58例典型川崎病患儿中，有2例患儿发生冠状动脉病变，发生率为3.45%。不完全性川崎病患儿的冠状动脉病变发生率高于典型川崎病患者，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 典型与不完全性川崎病患儿的生化指标分析 典型川崎病患儿的C反应蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白细胞上升率高于不完全性川崎病患儿，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

2.3 患儿易被延误诊断的原因 在本次研究中，有9例患儿出现延误诊断的情况，发生率为11.25%。其中有3例患儿因临床医师对非典型川崎病缺乏足够的认识延误诊断，5例因患儿首发症状比较少见延误诊断，1例因其他因素延误诊断。详见附表3。

3 讨论

川崎病，也可称作皮肤黏膜淋巴综合征，目前，临床对该疾病产生的具体原因尚未彻底明确，患儿的主要病理改变为全身性血管炎[3]。川崎病属于儿科中的重症，可导致冠状动脉受到侵犯，引发严重心血管病变，例如冠状动脉瘤、冠状动脉扩张等，危害着儿童的身体健康。川崎病在年龄不超过5岁的患儿中患病率较高，可分为不完全性川崎病、典型川崎病两种类型。现阶段，临床对于川崎病的发病原因并未彻底明确，患儿的临床表现、实验室检查均不存在特异性，症状发生时间不定。有学者认为，川崎病会导致患儿全身中小血管受到连累，其中最受累的是冠状动脉，大多表现为动脉血栓与动脉瘤。

早期通过对患儿病情进行诊断，有利于及时提出针对性的治疗方案，改善预后。从川崎病的诊断情况上看，其中存在延误诊断的情况，通过本次研究发现，有9例患儿病情延误诊断，有5例患儿因首发症状少见被延误诊断，有3例患儿因临床医师对川崎病知识缺乏了解，从而导致患儿病情被延误诊断，1例患儿受到其他因素的影响导致病情延误诊断。为了提高川崎病的诊断准确率，临床医师必须将川崎病患儿的临床表现彻底掌握，并结合实验室检查诊断其病情。

本次研究还发现，不完全性川崎病患儿的冠状动脉病变发生率高于典型川崎病患者，为此，临床医师要采取措施，降低不完全性川崎病患儿冠状动脉病变发生风险。从患儿的实验室指标上看，典型川崎病患儿的C反应蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白细胞上升率较高，临床医师可根据患儿的实验室指标检测结果，进一步分析其病情，为疾病诊断提供依据。

综上所述，川崎病患儿要及时入院确诊病情，临床医师要将患儿的生化指标、临床特征等信息彻底掌握，并提出针对性的治疗方案，提高治疗有效率，使患儿心血管损害减少。