联合用药对于老年消化性溃疡急性上消化道出血治疗效果的研究

广东省深圳市坪山新区人民医院（518118）田进 胡孝海

目前，在临床上，治疗老年消化性溃疡的方式多以药物为首选，主要是因为老年患者体质较弱、新陈代谢较慢，耐受性较差，进行手术治疗的风险较大[1][2]。本研究选取2010年1月～2015年1月在我院接受治疗的老年消化性溃疡急性上消化道出血患者156例作为研究对象，通过设置分组治疗，取得了较好的临床疗效，为老年消化性溃疡急性上消化道出血的临床药物治疗提供参考依据。现将结果报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2010年1月～2015年1月在我院接受治疗的156例老年消化性溃疡急性上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组(n=78)和对照组(n=78)。观察组男45例，女33例；年龄53～77岁，平均年龄(62.9±7.0)岁；溃疡类型：胃溃疡29例，十二指肠溃疡44例，复合性溃疡5例；出血情况：轻度18例，中度36例，重度24例。对照组男42例，女36例；年龄52～79岁，平均年龄(60.0±6.2)岁；溃疡类型：胃溃疡24例，十二指肠溃疡47例，复合性溃疡7例；出血情况：轻度15例，中度35例，重度28例。经比较，两组患者的性别、年龄、溃疡类型和出血情况等无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采用消化性溃疡出血急性期的常规治疗方式，如禁食、补充血容量等对症支持疗法。对照组给予单一药物奥美拉唑(上海华氏制药有限公司天平制药厂生产，国字准号H 19980124)进行治疗，40 mg奥美拉唑与0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注。观察组给予奥美拉唑和奥曲肽(Novartis Pharma AG生产，批准文号：H 20020229)进行治疗，0.1 mg奥曲肽与5% 50 ml糖水混合后静脉滴注，奥美拉唑给药方法与对照组一致，在治疗期间同时需要应用血凝酶加速止血效果，血凝酶(湖南一格制药有限公司生产，批号：国药准字H 43020122)用生理盐水溶解成(10～100 U)/mL的溶液口服或通过胃管注入胃中。

附表1 两组患者止血效果比较

附表2 两组患者不良反应发生情况比较

1.3 疗效判定 在治疗前后分别对两组患者进行常规检查，包括肝肾功能、血尿和大便等，同时检测和记录脉搏、血压、大便次数和呕血次数等。止血指标[3]：①胃管抽出的胃液无血、清亮；②血红蛋白无进行性下降，心率及血压平稳。无呕血、黑便或便潜血试验为阴性；③经胃镜证实出血停止及溃疡面无出血征象。符合以上任何一项均可认为上消化道出血止血成功。如果治疗48 h后出现活动性出血或治疗中出现死亡则认定为止血失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件包进行处理分析和研究数据，表示计数资料采用均数±标准差(±s)的形式，采用t 检验分析结果，采用χ2检验比较组间差异。以P＜0.05表示两组患者止血情况存在显著性差异，即研究结果具有统计学意义；P＞0.05表示两组患者止血情况不存在显著性差异，即研究结果不具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较 经记录统计，观察组在12h、24h、48 h的止血例数分别为48、62、75例，显著性高于对照组的36、51、68例，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表1。观察组出现3例止血失败，对照组出现10例止血失败。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现腹胀1例，恶心2例；对照组出现腹胀2例，恶心1例。两组患者不良发生情况较少，不良反应发生率均为3.846%，且均为较轻症状，经比较无显著性差异(P＞0.05)。详见附表2。

3 讨论

由消化性溃疡引发的急性上消化道出血约占内科住院患者的2%～3%，是临床常见急性症状之一[4]。老年患者的消化道功能和免疫功能减弱，更容易发生急性上消化道出血，其病情进展迅速，容易并发多种并发症给老年人的生命和生活造成严重的威胁[5]。因此，采用有效合理的药物进行及时高效地治疗非常必要。

本研究结果显示，联合用药治疗效果明显，能够达到快速止血的目的。观察组在12h、24h、48 h的止血例数分别为48、62、75例，显著性高于对照组的36、51、68例，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组出现3例止血失败，对照组出现10例止血失败，证明联合用药的治疗效果明显优于单独使用奥美拉唑。观察组出现腹胀1例和恶心2例，对照组出现腹胀2例和恶心1例，两组患者不良反应发生情况较少，不良反应发生率均为3.846%，且均为较轻症状，经比较无显著性差异(P＞0.05)。

有资料表明[6][7][8]，消化性溃疡的主要病因为幽门螺杆菌感染，因此，治疗消化性溃疡的关键是根除幽门螺杆菌感染。奥美拉唑能够有选择性的作用于胃黏膜壁细胞，是一种新型的H2受体拮抗剂，其通过抑制壁细胞中氢钾ATP酶对幽门螺杆菌的活性进行有效抑制，从而达到抑制胃酸分泌的效果[9]。但奥美拉唑对急性上消化道出血的止血效果不佳。生长抑素是治疗急性上消化道出血的一类重要药物，奥曲肽即是人工合成的一种生长抑素衍生物，其是含有8个氨基酸的环形多肽，通过减少门脉侧支循环血流和奇静脉血流从而起到显著作用[10]。奥曲肽与奥美拉唑联合使用，不仅能够有效根除幽门螺杆菌感染，还能起到有效止血的作用。血凝酶能够促使血液中的纤维蛋白原转化成胶体状态的纤维蛋白凝块，其直接作用于凝血过程中的第三个阶段，通过堵塞出血点从而起到快速止血的效果。三种药物从不同的角度发挥止血作用，通过其相互配合使得止血成功率明显高于对照组。

综上所述，联合用药对于老年消化性溃疡急性上消化道出血的止血效果明显，与单一用药治疗相比具有明显优势，适合在临床治疗中推广使用。