责任制助产护理对初产妇产程进展及分娩方式的影响

广东省农垦中心医院（524002）陈秀甜 陈桂梅 陈亚兰 林薇 唐邵青

分娩是特殊的生理过程，其分娩方式及产程进展受较多因素影响，且初产妇易出现焦虑、紧张、抑郁等多种不良情绪，对生产的顺利进行有一定负面作用。有学者指出[1]，产科护理服务质量对产程、分娩方式、妊娠结局及母婴安全等有重要影响。选择优质、科学的产科护理模式，能够有效改善分娩质量，提高自然分娩率。责任制助产护理是产科优质服务的重要内容，我院于2012年开始实行责任制助产，本研究通过对比，探讨了该护理模式对初产妇分娩方式及产程的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年3月在我院分娩的初产妇62例为观察组，另选取2011年1月～2012年1月在我院分娩的62例初产妇为对照组。观察组：年龄21～36岁，平均年龄（25.3±3.2）岁，孕期36～42周，平均孕期（39.1±0.5）周，孕次1～4次，平均孕次（2.2±0.6）次。对照组62例，年龄20～34岁，平均年龄（25.6±3.1）岁，孕期36～41周，平均孕期（39.3±0.4）周，孕次1～3次，平均孕次（2.0±0.5）次。两组产妇一般资料无显著差异（P ＞0.05），存在可比性。纳入标准：无妊娠期并发症者；单胎头位；无剖宫产术要求者；对本研究知情且同意者。排除标准：重要脏器功能严重不全者；存在免疫系统疾病者；出凝血功能障碍者；死胎或胎儿畸形。

1.2 方法 对照组行常规产科护理，产前给予孕期健康教育，产妇胎膜早破或有规律宫缩时，进入产房，宫口开全后将胎儿顺利娩出。观察组实施责任制助产护理，具体方法为：①选择具有丰富经验的助产士建立责任制助产小组，并设置1名组长，根据护理人员能力与经验实行分层使用原则，由组长负责对组内事务进行协调、安排，责任助产士对产妇进行产前教育以及产房陪伴；②责任助产士对产妇实施产前护理，向产妇介绍医院及产科情况，帮助其尽快熟悉医院环境，并向其讲解分娩的各项环节及注意事项，指导生产过程中的配合方式与呼吸技巧，产妇有疑虑时需耐心解答，在同产妇交流时应保持热情、积极的态度，并注意表达方式，使产妇保持平和心态，建立良好护患关系；③责任助产士对产妇实施产时护理，在分娩过程中对产妇进行全程陪伴，并对产妇进行鼓励、安抚，帮助其减轻紧张、焦虑等不良情绪，在潜伏期指导产妇进行坐位、站位等活动，宫口开至2cm时，助产士予以陪护；④在第一产程对产妇进行安慰与鼓励，可在宫缩间隙适当进食，补充能量，助产士在第二产程指导产妇进行呼吸减痛法，第三产程胎儿娩出后，对产妇的努力进行肯定，并对新生儿情况进行告知，将新生儿抱至产妇胸前，使其与之接触。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇分娩方式，第一、二、三产程及总产程时间，做对比分析。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式对比 观察组产妇自然分娩率与剖宫产率分别为88.71%、11.29%，同对照组的69.35%、30.65%比较，差异有统计学意义（x2=7.007，P＜0.05），见附表1。2.2 产程时间对比 两组产妇第二、三产程无明显差异（P＞0.05），观察组第一产程及总产程时间同对照组比较，明显较短，差异有统计学意义（P ＜0.05），见附表2。

3 讨论

初产妇由于缺乏妊娠经验，害怕疼痛，较多存在抑郁、恐惧、焦虑等情绪，而不良情绪的出现可能导致产妇疼痛阈值降低，子宫平滑肌收缩功能紊乱及心率加快，甚至会影响宫口扩张，延长产程，增加不良妊娠结局的发生风险[2]。

附表1 两组产妇分娩方式对比[n(%)]

附表2 两组产妇产程时间对比（±s，min）

附表2 两组产妇产程时间对比（±s，min）

组别 n 第1产程 第2产程 第3产程观察组 62 312.14±124.52 51.21±12.08 8.25±1.25对照组 62 485.21±145.13 53.18±11.85 8.11±1.15 t - 7.126 0.916 0.649 P - 0.000 0.361 0.517

在产科实施优质护理是提高生产安全性的关键，责任制是优质护理的重要内容，要求以患者为中心开展护理服务，对改善护理质量具有重要意义[3]。有研究发现[4]，在产科实施责任制助产护理，能够明显改善产妇情绪，减少心理应激，从而保障分娩顺利进行。另有学者指出[5]，初产妇接受责任制助产护理，能够降低剖宫产率及不良妊娠结局发生率。

本研究中，观察组产妇自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道相符[6][7]。且观察组产妇第一产程及总产程时间明显较对照组短（P＜0.05），可能与观察组产妇心理状况良好，宫缩及宫口扩张正常有关。责任制助产士护理通过组建助产小组，在产前同产妇积极交流，帮助其熟悉分娩环节，指导其分娩时的呼吸方式，可使产妇心理得到放松，并建立相互信赖的护患关系。在分娩过程中，责任助产士在各产程陪伴、鼓励、安慰产妇，并指导其正确呼吸，能使分娩顺利进行[8]。

综上所述，对初产妇实施这认知助产护理，能有效降低剖宫产率，缩短产程时间，具有重要的临床价值。