糖尿病治疗中给予药学服务的临床分析

王红艳

[摘要] 目的 探讨糖尿病治疗中给予药学服务的临床效果。 方法 在医院2014年3月—2015年3月期间诊治的糖尿病患者中抽取88例作研究对象，将其依据随机数字法分为观察组（n=44）和对照组（n=44），观察组采取药学服务，对照组接受常规用药指导，比较两组患者用药依从性以及血糖良好控制率。 结果 观察组患者的用药依从性是95.5%，血糖良好控制率是93.2%；对照组患者的用药依从性是79.5%，血糖良好控制率是72.7%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病治疗中给予药学服务的临床效果显著，其有助于提升患者的用药依从性，有效控制其血糖水平。

[关键词] 糖尿病；药学服务；血糖水平

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0126-03

糖尿病属于不可逆的全身性慢性代谢性疾病，主要因患者胰岛素分泌不足所致，目前已经成为全球第三位非传染性疾病[1]，为患者生活质量带来严重影响。糖尿病病程迁延，目前主要以药物治疗为主要疗法。而患者是否能合理用药，与其用药治疗效果密切相关。据大量临床实践可知，常规用药指导在改善糖尿病患者遵医嘱用药方面效果不甚理想，需实施专业药学服务。本研究为确定糖尿病治疗中给予药学服务的临床效果，对88例糖尿病患者开展前瞻性、随机分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本组研究的88例糖尿病患者均已经临床检查明确诊断为糖尿病，且均接受药物治疗。将88例患者随机分为观察组和对照组，均44例。其中，观察组中男23例，女21例，年龄为54～84岁，平均年龄为（67.4±4.2）岁；病程2～10年，平均病程是（5.6±1.1）岁；文化程度：小学10例，初中15例，高中12例，专科或大学7例；对照组中男22例，女22例，年龄为54～83岁，平均年龄为（67.4±4.1）岁；病程3～10年，平均病程是（5.6±1.0）岁；文化程度：小学11例，初中13例，高中13例，专科或大学7例；两组患者均意识清晰，且无心脏、肝、肾等重要器官发生器质性病变患者，在参与本组研究前签署了知情同意书，并在年龄、性别、文化程度以及病程等资料上的比较均无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 服务方法

对照组患者仅接受常规用药指导，即开具完药方后，向患者简单解说用药剂量、给药方式和用药疗程等，并将具体用药剂量等标注在药单上；观察组在常规用药指导基础上接受药学服务，其具体服务内容如下：（1）健康宣教：糖尿病患者普遍对自身病症不甚了解，临床药师需增强对患者糖尿病相关知识的宣传教育，可从饮食干预、药物治疗、运动疗法和糖尿病监测等方面予以积极宣教。（2）不良反应讲解。药物治疗通常存在程度不等的不良反应，比如阿卡波糖容易引发胃肠胀气、肠鸣音等，双胍类药物容易诱发胃肠道反应，联合使用阿卡波糖与胰岛素，容易诱发低血糖症状。因此，应综合评估患者情况，并提醒其可能发生的不良反应，以便于患者做好身心准备，提升其用药依从性；（3）正确用药指导。根据药物剂型、半衰期决定给药次数，如半衰期短的药物每日需用药2～3次，半衰期较长药物则进行每日用药1次。用药剂量宜从小逐渐增加，调节至最佳剂量。对于高龄患者用药时尤需注意，部分患者认为加大剂量会提升疗效，因而私自增加服药剂量，从而引发严重不良反应，因而需叮嘱患者遵医嘱用药。同时，指导患者在正确的时间内服药，如缓释剂适宜在早餐时复用，二甲双胍类药物适合在餐后复用等。（4）评估患者情况用药。①评估患者病型用药。对于1型糖尿病患者，需使用胰岛素治疗，辅以饮食控制和运动疗法。若患者血糖控制不良，则应用α-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，如果仍无效果，则联合应用双胍类药物；2型糖尿病患者和其他较特殊糖尿病患者，应评估其病情、临床症状、身体状况和并发症等选取相应药物予以对症治疗。②评估患者病程用药。糖尿病患者早期有糖调节功能受损现象，应行药物治疗，而胰岛素功能完善者则实施行为干预。合并胰岛素抵抗伴发代偿性胰岛素水平升高者，则改善其胰岛素抵抗，用药延缓其葡萄糖吸收。伴随患者病情进展，可产生胰岛素分泌功能减退现象，需增加使用促胰岛素分泌类药物。③评估患者体型用药。体型偏胖患者应采取二甲双胍等治疗，体型偏瘦者则使用胰岛素促分泌剂治疗。对于体型中等者，胰岛素低于27mU/L则使用胰岛素促分泌剂，高于48mU/L则使用双胍类药物，在27～48mU/L之间，则依据其空腹血糖选取药物，低于10 mmol/L使用双胍类药物，反之使用胰岛素促分泌剂；④评估患者合并症用药。患者如果合并高血脂、高血压等并发症，则使用双胍类治疗；如合并胃肠道病症，则禁用双胍类药物；如果合并轻中度肾功能不全者，应用肾脏排泄少药物，如格列喹酮；如合并缺氧性疾病，对于双胍类药物需慎用；如并发心力衰竭、水肿等药物，对于噻唑烷二酮类药物需慎用。

1.3观察指标

评估两组患者的用药依从性和血糖良好控制率。其中遵医嘱用药患者为依从，反之为不依从；血糖良好控制标准：清晨空腹血糖低于7mmol/L。

1.4 统计方法

本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料采用例数（n）表示，其组间率（%）对比则采用χ2检验分析；正态计量资料以均数表示，两组正态计量资料对比采取t检验；P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2. 结果

观察组患者的用药依从性、血糖良好控制率均高于对照组，而不依从患者和血糖控制不良患者比率则明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

3 讨论

伴随人们生活水准的提升，糖尿病患病率也随之表现出持续升高的态势，为人们健康带来严重威胁。因为我国对于糖尿病健康知识的宣传教育不足，致使糖尿病患者普遍缺乏对糖尿病知识的正确认知，影响其药物治疗效果[2]。因此，增进患者对于糖尿病知识的认知，提升其用药依从性，对于改善其用药疗效有重要意义。

药学服务，是一种将控制患者血糖水平作为核心，以提升患者用药依从性、降低不良反应发生率为目标的一种服务措施[3]。药学服务要求专业药学工作人员在对糖尿病患者治疗过程中提供治疗药物药学讲解服务，让患者了解用药目的、用药必要性、治疗机制和怎样合理用药等，最终提升患者用药依从性，实现血糖良好控制的目的[4]。糖尿病属于多种因素共同作用下的代谢紊乱综合征，给予患者健康教育，为其提供运动、饮食和防治方面教育十分必要[5]。同时，药物均有一定毒副作用，需提前告知患者可能出现的不良反应，从而提升其用药依从性。此外，药学服务工作人员应从用药剂量、用药时间、用药次数等方面指导患者用药，可在保证用药疗效基础上进一步降低其不良反应发生率[6]。另外，因患者存在个体差异，需在评估患者整体情况用药，即综合评估患者病型、病程、体型、合并症后，再合理选取降糖药物。本组研究中观察组患者接受药学服务，其用药依从性和血糖良好控制率分别高达95.5%和93.2%，高于对照组的79.5%与27.63%等，可见药学服务在提升糖尿病患者用药依从性和血糖良好控制率方面有积极作用。

综上所述，糖尿病治疗中应用药学服务，可提升患者用药依从性，并改善其血糖控制情况，值得推广。

[参考文献]

[1] 林莉. 浅议医院药房药学服务中的沟通能力[J]. 中药与临床. 2015，6（2）：90-91.

[2] 杨丽红，李惠敏 .药学服务干预对糖尿病患者治疗依从性和血糖控制水平的影响[J]. 中外医学研究. 2015，13（23）：139-140.

[3] 巢勤华. 建立药师门诊提供药学服务[A]. 2014年中国药学大会暨第十四届中国药师周论文集[C]. 2014.

[4] 沈健，James E.Beaulieu . 美国罗德岛医院临床药师培训见闻及体会[J]. 药学与临床研究. 2013，21（6）：699-703.

[5] 史天陆，陈象青 . 发挥专业特长 开展中药临床药学服务—安徽省立医院药剂科工作开展情况及经验分享[J]. 中华医学信息导报. 2015，30（12）：19.

[6] 张丽青，李景春，冯爽，等 . 医院药学服务调研与思考[J]. 中国药事. 2015，29（5）：546-548.

[7] Alaa， Othman Christoph H， Saely Axel， Muendlein ，et al. Plasma 1-deoxysphingolipids are predictive biomarkers for type 2 diabetes mellitus.[J]. BMJ open diabetes research & care. 2015，3（1）：e000073.

[8] Kaapjoo， Park Byoung Moon， Lee Kwan Hoon， Hyun.，et al. Design and Synthesis of Acetylenyl Benzamide Derivatives as Novel Glucokinase Activators for the Treatment of T2DM[J]. ACS medicinal chemistry letters . 2015，6（3）：290-301

[9] Norman C， Morrow . Pharmaceutical policy Part 1 The challenge to pharmacists to engage in policy development..[J]. Journal of pharmaceutical policy and practice. 2015，8（1）：4.

[10] Paschal N， Mujasi Jaume， Puig-Junoy . hat variables should be considered in allocating Primary health care Pharmaceutical budgets to districts in Uganda？[J]. Journal of pharmaceutical policy and practice. 2015，8（1）：3.

[11] Tanuj， Kanchan. Pharmaceutical companies as the funding sources for continuing medical education.[J]. Indian journal of critical care medicine ： peer-reviewed， official publication of Indian Society of Critical Care Medicine. 2015，19（3）：186-187.

（收稿日期：2015-11-21）