磁共振扩散加权成像结合常规磁共振成像在腹盆腔脓肿诊断中的应用价值

高 峰

磁共振扩散加权成像结合常规磁共振成像在腹盆腔脓肿诊断中的应用价值

高 峰

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）结合常规磁共振成像（MRI）在腹盆腔脓肿诊断中的应用价值。方法选取2015年2月至2016年2月于中国医科大学附属一院鞍山医院就诊的13例腹盆腔脓肿患者作为研究对象，所有患者均接受常规T1WI、T2WI、DWI扫描，对患者的磁共振DWI结合常规MRI影像学资料予以回顾性分析，分析其病灶位置、形态特征以及信号特征。结果 本组13例患者共有21个腹盆腔脓肿，主要位于右结肠旁沟，其次是膈下；21个腹盆腔脓肿中，形态为圆形者占66.7%（14/21），有包膜者占90.5%（9/21），有分隔者占28.6%（6/21）；本组13例患者中，早期脓肿6例，共9个病灶，在T1WI上，脓腔表现为低信号，在T2WI上表现为高信号，其中4个病灶DWI表现为高信号，5个为低信号，包膜T1WI表现为等信号或者低信号，而T2WI表现为低信号；中期或后期脓肿7例，共12个病灶，脓腔T1WI表现为低信号，DWI和T2WI则表现为稍高、高信号，T1WI、T2WI包膜均表现为低信号。结论 磁共振DWI结合常规MRI在腹盆腔脓肿诊断中的临床价值确切，信号特点明显，能准确确定患者腹盆腔脓肿位置、形态特征，可作为腹盆腔脓肿临床检查的首选诊断方法。

磁共振扩散加权成像；磁共振成像；腹盆腔脓肿；临床诊断

随着人们生活方式的改变和生活压力的日益增大，腹盆腔脓肿发生率也呈逐渐升高趋势[1]，主要临床表现为发热、下腹坠胀、尿痛、尿频、下腹钝痛等，其可严重影响患者身体健康与生命质量。据报道，早期诊断、合理治疗可改善腹盆腔脓肿患者预后[2]。磁共振扩散加权成像（DWI）结合常规磁共振成像（MRI）的诊断效果良好，但缺乏足够试验依据。本研究就DWI结合常规MRI在腹盆腔脓肿诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月于中国医科大学附属一院鞍山医院就诊的13例腹盆腔脓肿患者作为研究对象，均经腹腔镜手术、经腹切开引流手术以及局部穿刺置管引流术等确诊为腹盆腔脓肿。其中，男4例，女9例；年龄16～74岁，平均（48±5）岁；病程2周至3年，平均（1.0± 0.4）年；临床症状包括发热、腹部包块和腹痛，其中6例患者白细胞、中性粒细胞升高，1例患者CA-125升高。

1.2 检测方法 扫描方法：采用1.5T磁共振扫描仪（Siemens Avanto），检查平面以横断面为主，以冠状面为辅，均采取T1WI、T2WI、I2加权脂肪抑制和DWI检测。①横断面：FLASH T1WI，TR 124 ms， TE 4.8 ms；TSE T2WI加上FS，TR 4000 ms，TE 108 ms；视野（30～40）cm×（30～40）cm，矩阵（200×256）～（256×512），间距2 mm，层厚7 mm。②冠状面：TE 84 ms，SE、T2WI、TR 1000 ms，均予以呼吸触发。③DWI：对SE-EPI序列行单次激发处理，TR 3900 ms，TE 94 ms，视野30 cm×40 cm，层厚7 mm，矩阵156×192，间距10 mm，激励次数为4次。检测者可在X轴、Y轴、Z轴3个方向上进行扩散敏感梯度场，其中b值取50 s/mm2、400 s/mm2与800 s/mm2，使用50 s/mm2、400 s/mm2的DWI图合成表观扩散系数图，无需屏息。图像分析：由两位经验丰富的影像学诊断医师对图像进行分析。

1.3 观察指标 统计患者腹盆腔脓肿所在位置及形态特征，分析腹盆腔脓肿的信号特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹盆腔脓肿的位置 本组13例患者共有21个腹盆腔脓肿，主要位于右结肠旁沟，其次是膈下，见表1。

2.2 腹盆腔脓肿形态特征 21个腹盆腔脓肿中，形态为圆形者占66.7%（14/21），有包膜者占90.5%

（9/21），有分隔者占28.6%（6/21）。其中出现网膜、小肠聚拢和渗出现象3例，低信号气体影1例，腹盆腔中有少量积液1例。

表113 例腹盆腔脓肿患者腹盆腔脓肿的位置

2.3 腹盆腔脓肿信号特征 本组13例患者中，早期脓肿6例，共9个病灶，在T1WI上，脓腔表现为低信号，在T2WI上表现为高信号；其中4个病灶DWI表现为高信号，5个为低信号；包膜T1WI表现为等信号或者低信号，而T2WI表现为低信号。中期或后期脓肿7例，共12个病灶，脓腔T1WI表现为低信号，DWI和T2WI则表现为稍高、高信号；T1WI、T2WI包膜均表现为低信号。

3 讨论

腹盆腔脓肿分为继发性与原发性，其中继发性腹盆腔脓肿较常见[3]，往往由腹部手术、胃肠道穿孔、盆腔炎性疾病和妇科手术等所致，可急性发作，同时也有慢性病例，严重时可危及患者生命。因此，早期、准确诊断腹盆腔脓肿十分必要。目前，临床上用于诊断腹盆腔脓肿的影像学方法较多[4]，其中腹部X线片对于本病的诊断效果有限，仅小部分膈下脓肿表现为膈面模糊、膈肌抬高以及胸腔积液等；超声具有无创、操作方便、经济实惠等优势，然而腹盆腔脓肿的超声声像图无特异性[5]，易受检测者的技术影响，且图像视野较小、不够直观，胃肠道内气体、过于肥胖等可对诊断结果造成干扰；CT对于诊断病灶中气体的敏感性较高，且检测快捷，是诊断腹盆腔脓肿的有效方式，然而CT对软组织分辨率较低[6]，需增强扫描提升软组织密度，且定性、定位效果欠佳。MRI对于软组织的分辨能力极高，对病灶的定性、定位价值显著，相较于上述影像学检查法，是临床诊断腹盆腔脓肿最有效的方法之一。

DWI属于新型磁共振成像技术，其利用水分子无序、随机的热运动原理成像，是检验水分子扩散运动的极敏感成像方式。有报道称，腹盆腔脓肿的DWI信号特征取决于脓腔物质构成和脓肿临床分期[7]。脓腔形成前期，由于组织坏死、化脓，MRI的主要表现为片状模糊长信号；在脓腔形成后期，其脓肿壁则表现为T1WI高信号、T2WI低信号，但其信号形成过程机制尚未明确。对此，有学者称腹盆腔脓肿的DWI信号变化是一个动态过程[8]，T1WI脓腔在总体上是低信号，且强度呈逐渐升高趋势，信号改变曲线不明显。T2WI脓腔总体是高信号，在脓腔后期达最高，随后逐渐降低，这与脓腔物质从液态变成凝胶状、坏死碎片增加相关，T2WI脓腔信号与腹盆腔脓肿的病理性改变一致，可准确反映腹盆腔脓肿的病理变化过程。同时，还有观点认为，在腹盆腔脓肿形成早期，其脓腔主要由渗液、炎性细胞组成，其扩散不受限制，黏稠度较低，DWI呈低信号；在腹盆腔脓肿形成后期，其脓肿可产生脓腔纤维化、脓腔壁，限制水分子扩散形，因此腹盆腔脓肿后期也表现为DWI高信号[9]。

本研究结果亦证实，DWI结合常规MRI对于腹盆腔脓肿的定位准确率达100.0%，可为穿刺引流等治疗方案的制订提供准确信息；同时，DWI扫描速度极快，一般数10 s即可；DWI视野较大，且冠状面的扫描图像较直观，信号对比明显，易发现病灶，避免漏诊、误诊[10]。本研究结果显示，腹盆腔脓肿好发部位为右结肠旁沟、膈下，形态以类圆形和圆形为主。其中，腹盆腔脓肿的病灶位置即脓液凝聚部位，受力学影响，胆道手术、胃肠穿孔、阑尾化脓性感染以及脾脏切除后所形成的脓液可沿患者腹膜腔解剖分布，在重力和胸腔负压引力下，自高处流至低处。患者卧床疗养时常保持仰卧位，因而膈下、肝周间隙等较低位置脓液凝聚并形成脓肿。因此，腹盆腔脓肿往往分布于膈下、肝周间隙、子宫直肠陷窝等较低位置，病灶形态则与所处解剖位置相关。

综上所述，磁共振DWI结合常规MRI对于腹盆腔脓肿诊断效果确切，对病灶的定性、定位价值高，信号特征明显。

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R445.2;R656

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.071

中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁鞍山 114012