利用脑电图评估急性缺血性脑卒中患者脑功能损伤的临床研究*

雷发珍，尚玉才，葛美

（1.贵州省贵阳市第二人民医院神经内一科，贵州 贵阳 550081；2.解放军第五医院门诊部，宁夏 银川 750004）

利用脑电图评估急性缺血性脑卒中患者脑功能损伤的临床研究*

雷发珍1，尚玉才2，葛美1

（1.贵州省贵阳市第二人民医院神经内一科，贵州 贵阳 550081；2.解放军第五医院门诊部，宁夏 银川 750004）

目的探讨急性缺血性脑卒中患者神经功能损伤程度与脑电图的关系。方法选取2014年8月-2015年8月于贵州省贵阳市第二人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象。给予依达拉奉+常规治疗。患者行脑电图、神经功能评分测定，对结果进行统计学分析。结果显效组从治疗后72 h开始，各时间点的美国国立卫生研究院卒中评分标准评分与该组治疗前相比较明显好转（P＜0.01）。显效组BSI在治疗后24 h开始较治疗前明显改善，此后72 h、7 d、14 d时间点的BSI均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；非显效组BSI在治疗后24 h及72 h出现明显恶化，差异有统计学意义（P＜0.01）；DTABR的反应明显迟于BSI，直到治疗后7 d开始改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。非显效组DTABR在治疗后24 h、72 h及7 d出现明显恶化，差异有统计学意义（P＜0.01）；缺血性脑卒中患者异常脑电变化的阳性率分布不全相同，前循环脑梗死组（＞1.5 cm）的记录到异常脑电变化的阳性率高于腔隙性脑梗死组（＜1.5 cm）、后循环脑梗组（＞1.5 cm）。结论脑电图BSI、DTABR指标能比美国国立卫生研究院卒中评分标准更准确、及时反映急性缺血性脑卒中患者治疗后脑功能受损情况的改善情况，脑电图对于评估前循环缺血性脑卒中患者更敏感，值得在临床推广。

脑电图；脑功能；损害；急性缺血性脑卒中

缺血性脑卒中（脑梗死）是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。缺血性脑卒中是神经系统的常见疾病，占脑卒中总数的60%～80%[1-3]，而我国缺血性脑卒中发病率是美国的2倍，已成为我国居民占首位的死亡原因，同时致残率与复发率极高，严重影响我国居民的健康水平。对缺血性脑卒中做到早诊断、早治疗可以显著改善此类患者的预后。由于计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等神经影像技术快速发展，对缺血性脑卒中的确诊及预后判断取得了长足的进步。但神经影像学技术对于脑神经功能缺失的判定有一定的局限性，而在这方面神经电生理技术则具有一定优势[4-5]。缺血性脑卒中超急性期行脑电图检测即可能记录到异常改变，通过对脑卒中后脑电图的分析还有助于进一步判断脑组织缺血的严重程度，弥补了神经影像技术的不足，最新研究发现定量脑电图技术是临床上检测急性缺血性脑卒中脑功能变化方面最为灵敏，并可作为早期溶栓及脑保护治疗的依据[6-7]。本研究选取了100例急性缺血性脑卒中患者，分析其卒中后不同时间段定量脑电图和大脑功能评分，探讨定量脑电图在急性缺血性脑卒中的早期诊断和预后评估方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究方法

选取2014年8月-2015年8月于贵州省贵阳市第二人民医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象。急性缺血性脑卒中诊断依据《急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》制定的诊断标准，且经头部神经影像学检查证实。入选标准：经CT或MRI证实确诊为初发急性缺血性脑卒中的住院患者，发病时间72 h以内，入院后24 h行脑电图检查有异常表现者，患者均神志清楚，能配合脑电图检查。排除标准：发热、癫痫、脑炎、颅脑损伤、脑出血、陈旧性脑梗死、一过性脑缺血、既往脑部手术史，发病前未服用巴比妥类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药或精神抑制类药物等干扰脑电图者。其中，男性51例.女性49例；年龄47～75岁，平均（55.3± 8.7）岁。既往史：高血压65例，糖尿病13例，冠心病21例，无特殊病史1例。本组病例入院后均采取下列治疗措施：改善循环、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等治疗，同时给予依达拉进行奉脑保护治疗，研究过程中无病例脱落。

1.2 脑电图检查及结果分析

全部患者均在入院后治疗开始前、治疗开始后24 h、72 h、7 d内及14 d分别行定量脑电图检查。脑电图检查在20～30℃条件下进行，脑电图检查采用数字化视频脑电图仪。按国际10～20系统放置电极，采用单极、双极导联记录，在患者神志清楚能配合检查的情况下进行床旁常规16道参考电极描记，耳电极参考电极。检测时间15～30 min。结束后存储图像与脑电图，选择理想信号波段不少于5 min进行功率谱分析。观察患者病情变化时α、β、δ、θ波形的变化情况。动态脑电图观察指标：根据国际研究常采用的指标，分对脑对称指数（brain symmetry index，BSI）和δ+θ波与α+β波的比率（DTABR），BSI计算公式如下：

M代表导连数，N代表分属频段（δ、θ、α和β）。

1.3 神经功能评定

全部患者均在入院后治疗开始前、治疗开始后24 h、72 h、7 d内及14 d分别行神经功能缺损评分并记录。患者入院后用以下方法对患者病情进行评估，包括：美国国立卫生研究院卒中评分标准（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）。选择第四届全国脑血管病学术会议通过的临床治疗效果评价标准，基本痊愈为评分减少90%～100%；显著进步为评分减少46%～89%；进步为评分减少18%～45%；无效为评分减少＜18%。将基本痊愈和显著进步的病例合并称为显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）形式表示；计数资料用率或百分比表示，各组间比较选择χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义，为避免减少效验水准＜0.05产出的假阳性错误，检验水准=0.01。

2 结果

2.1 急性缺血性脑卒中临床治疗效果

根据治疗后14 d的NIHSS评分与治疗前的NIHSS评分变化来评定显效组与非显效组两组。显效组72例，非显效组28例，即常规治疗加依达拉奉治疗后显效率为72%，采用重复测试方差分析治疗前后各时间段NIHSS评分，比较显效组和非显效组在不同时间的NIHSS评分，差异有统计学意义（F= 60.348，P=0.000），显效组和非显效组在治疗前和治疗后24h的NIHSS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；显效组显效组治疗后72 h起各时间点的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。非显效组，在观察的全程与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后各时间段NIHSS评分比较（±s）

表1 治疗前后各时间段NIHSS评分比较（±s）

注：1）与治疗前比较，t=4.159，P=0.000；2）与治疗前比较，t=9.424，P=0.000；3）与治疗前比较，t=19.130，P=0.000

治疗后24 h72 h7 d14 d显效组11.74±2.9311.86±2.649.81±2.631）7.33±2.682）3.83±1.933）非显效组11.49±2.8711.79±2.5711.69±2.9711.39±3.2710.75±3.15 t值0.3580.1203.0946.38513.331 P值0.3500.4520.0010.0000.000组别治疗前

2.2 两组各时间点BSI和DTABR的比较

采用重复测试方差分析两组治疗前后不同时间段BSI和DTABR，比较显效组和非显效组在不同时间的BSI（F=142.72，P=0.000）和DTABR（F=23.463，P=0.000），差异有统计学意义。显效组BSI在治疗后24 h开始较治疗前明显改善，此后72 h、7 d、14 d时间点的BSI均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；非显效组BSI在治疗后24 h及72 h出现明显恶化，差异有统计学意义（P＜0.01）；显效组DTABR的反应明显迟于BSI，直到治疗后7 d开始改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。非显效组DTABR在治疗后24h、72h及7d出现明显恶化，差异有统计学意义（P＜0.01）。显效组及在24h以出现BSI和DTABR均低于非显效组，在72 h、7 d及14 d观察到同样的结果，显效组治疗后BSI在24 h出现降低而DTABR在7 d出现降低，均比非显效组提前2个时间点，差异有统计学意义（P＜0.01）。显效组结果显示经过依达拉奉结合常规治疗后脑电图异常情况明显改善。见附图和表2。

表2 两组治疗前后各时间段BSI和DTABR比较（±s）

表2 两组治疗前后各时间段BSI和DTABR比较（±s）

注：t1P1：与治疗前比较有好转；t2P2：与治疗前比较有恶化；t3P3：显效组与非显效组BSI之间比较；t4P4：显效组与非显效组DTABR之间比较

治疗后24 ht1P1值72 ht1P1值7 dt1P1值14 dt1P1值显效组BSI0.12±0.030.09±0.02t=7.060组别治疗前P=0.0000.08±0.02t=9.413 P=0.0000.06±0.01t=16.099 P=0.0000.04±0.02t=18.827 P=0.000 DTABR0.74±0.130.76±0.2110.71±0.110.69±0.11t=2.4913 P=0.0060.62±0.11t=5.792 P=0.000非显效组t2P2值t2P2值t2P2值t2P2值BSI0.12±0.040.17±0.027）t=9.4868 P=0.0000.88±0.23t=2.804 P=0.0030.81±0.19t=2.580 P=0.0050.51±0.19-t3P3值t=17.595 P=0.0000.15±0.02t=5.6920 P=0.0000.10±0.020.07±0.02-DTABR0.74±0.130.99±0.219）t=12.456 P=0.000t=15.715 P=0.000t=13.289 P=0.000t=6.735 P=0.000 t4P4值t=4.917 P=0.000 t=4.996 P=0.000 t=3.939 P=0.000 t=3.610 P=0.000

2.3 急性缺血性脑卒中患者脑电图与缺血性脑卒中位置比较

卒中部位对比采用Brunden法计算急性缺血性脑卒中异常脑电变化的阳性率比较，χ2=17.220，P= 0.000，P小于调整效验水准0.002，可以认为不同3组间急性缺血性脑卒中患者异常脑电变化的阳性率分

布不全相同。进一步χ2分割检验显示，前循环脑梗死组的记录到异常脑电变化的阳性率高于腔隙性脑梗死组、后循环脑梗组（χ2=14.746，P=0.000）。见表3。

附图脑电图显示

表3 急性缺血性脑卒中患者脑电图与缺血性脑卒中位置比较例

3 讨论

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是缺血性脑卒中最常见的临床类型，约占其60%～80%。所谓脑卒中急性期一般指急性脑梗死发病后2周之内。自上世纪末开始，急性缺血性脑卒中的发病率快速上升，已成为导致人类发生残障和死亡的主要病因。研究显示我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后3个月的病死率为9%～9.6%，死亡及残疾率累计为34.5%～37.1%，发病后1年病死率升高至11.4%～15.4%，死亡及残疾率累计达到33.4%～44.6%[7-9]。

脑电图是通过脑电描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，主要用于颅内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变等的检查。在急性脑梗死的发生过程中，脑血流中断时间达到30 s以上，脑电图即可记录到异常变化[10-12]。缺血性脑卒中时由于产生大量的氧自由基，直接对神经元细胞膜造成损伤，导致脑水肿和缺血性脑卒中的病理生理变化。在缺血性脑卒中急性期应用自由基清除剂，应用脑保护药物治疗，对于急性脑梗死患者预后的改善尤为重要[13-14]。

本研究显示，显效组和非显效组在治疗前和治疗后24h的NIHSS评分相比较，差异没有统计学意义；显效组自治疗后72 h开始各时间点NIHSS评分与该组治疗前相比较明显好转。两组治疗后72 h、7 d及14d的NIHSS评分相比较，差异有统计学意义。脑组织一旦失去血液供应，会迅速发生能量耗竭，神经元电活动也将表现出异常，而此时由于脑组织水肿、肿胀及神经元细胞缺血坏死尚未造成脑组织形态结构的变化，CT检查通常为阴性表现，因此脑电图能够在急性脑梗死发生的早期神经影像学检查尚为阴性的时间段提供神经功能改变的客观依据。HARTINGS等研究发现，大鼠脑血流中断5 min可导致脑神经元细胞的不可逆性损伤，脑电图即可记录到异常变化[17]。CLASSEN等[18]研究发现脑电图对脑组织缺血性改变十分敏感，脑血流一旦出现下降即可表现为脑电图异常。FINNIGAN等[19]研究报告脑电图可在脑卒中早期乃至超早期反映出脑神经功能改变，并对缺血性脑卒中的预后进行评估。

两组各时间点BSI和DTABR的进行比较显效

组BSI在治疗后24 h开始较治疗前明显改善，此后72 h、7 d及14 d时间点的BSI均较治疗前明显改善；非显效组BSI在治疗后24 h及72 h出现明显恶化；显效组DTABR的反应明显迟于BSI，直到治疗后7d开始改善。非显效组DTABR在治疗后24 h、72 h及7 d出现明显恶化。随后他们又提出，DTABR比值与7 d及14 d后NIHSS评分显著一致，提示DTABR可以灵敏的反应出脑功能受损及恢复情况，有助于对卒中患者治疗预后进行评估。BSI在显效组经治疗后迅速明显降低，提示该指标对诊断卒中更具有特异性。并且，卒中6 h内中文（pdBSI）值可作为预测卒中6个月后患者残疾情况的独立指标[20]。

本研究中，直径＞2 cm的缺血性脑卒中病例中前循环缺血性脑卒中患者记录倒异常脑电变化的阳性率显著高于后循环脑梗死和腔隙性脑梗死患者（直径＜2 cm）。前循环缺血性脑卒中患者记录到脑电异常变化且能够通过脑电异常变化对病变部位定侧和定位者的比例明显高于后循环脑梗死及腔隙性脑梗死患者（直径＜2cm）。皮层下白质区域或范围较小的腔隙性脑梗死，尤其是脑深部的腔隙性梗死灶，头皮脑电图一般记录不到异常改变，这与头皮脑电自身的局限性有关。当梗死灶面积较大，靠近头颅表面时，脑电图可以记录到中、重度异常，与本研究结果相一致。

本研究中，常规治疗加依达拉奉治疗后显效率为72%。依达拉奉进行脑保护治疗可有效地清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制神经元细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化应激，使得脑神经功能得到改善，异常脑电活动的减轻和消失可以直观地反映这种改善，有助于指导治疗方案调整及预后研判[21-23]。

同时还应注意到，传统脑电图容易受到较多因素的干扰和限制，使得其对病情的诊断具有局限性。国内外等很多研究发现，定量脑电图可更准确评估患者预后[24]。如能进行脑电定量分析，将更有意义。

脑电图BSI和DTABR指标能比NIHSS更准确、及时反映急性缺血性脑卒中患者治疗后脑功能受损情况的改善，值得在临床推广。

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（张西倩 编辑）

Assessment of brain injury in patients with acute ischemic brain stroke by electroencephalography*

Fa-zhen Lei1,Yu-cai Shang2,Mei Ge1
(1.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Guiyang,Guiyang, Guizhou 550081 China;2.Outpatient Department,the Fifth Hospital of People's Liberation Army,Ningxia,Yinchuan 750004,China)

Objective To explore the value of electroencephalography(EEG)in evaluation of cerebral function impairment in acute ischemic stroke patients.Methods Totally 100 patients with acute ischemic stroke were selected from Augest 2014 to Augest 2015.All patients were treated with Edaravone plus routine therapy for acute ischemic stroke.EEG and NIHSS scores were used to assess the patients.Results NIHSS scores in the patients with acute ischemic stroke were improved at each time point after 72-hour treatment(P＜0.01),while brain symmetry index (BSI)was more sensitive and improved as soon as 24 hours after treatment.The improvement of DTABR was later than BSI and started on the 7th day after treatment(P＜0.01).The positive rates of abnormal EEG changes were not the same in the patients with ischemic stroke.The positive rate of abnormal EEG changes in the anterior circulation infarction group(diameter＞1.5 cm)was higher than that of the lacunar infarction group(diameter＜1.5 cm)and posterior circulation infarction group(diameter＞1.5 cm).Conclusions EEG,especially BSI and DTABR,and NIHSS can accurately and timely reflect the cerebral function improvement in acute cerebral infarction patients,and

electroencephalography;cerebral function;impairment;acute ischemic stroke

R743.33

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.017

1005-8982（2016）22-0078-06

2016-04-04

贵阳市科技计划项目（No：20141001）

they are more sensitive in early diagnosis and prognosis evaluation of acute ischemic stroke.In addition, electroencephalography is more sensitive in evaluation of total anterior circulation infarction.