快速康复外科在肺癌根治术中的价值

栗家平，杨小龙，丁伯应，龚荣福

（皖南医学院附属弋矶山医院胸心外科，安徽 芜湖 241001）

快速康复外科在肺癌根治术中的价值

栗家平，杨小龙，丁伯应，龚荣福

（皖南医学院附属弋矶山医院胸心外科，安徽 芜湖 241001）

目的探讨快速康复外科（FTS）在肺癌根治术中的价值。方法将经病理证实为肺癌的132例患者，分为实验组（FTS组）97例和对照组35例。实验组在围手术期运用快速康复措施对患者进行护理和治疗；对照组则采用传统的手术方法和护理方法。比较两组患者术后恢复情况及并发症发生情况。结果实验组患者在术后胸管放置时间、术后开始出现通气、排便时间及住院时间均明显低于对照组患者（P＜0.05）；FTS组患者术后切口感染、肺部感染等并发症发生率低于对照组患者（P＜0.01）；FTS组患者“抑郁”、“焦虑”评分明显低于对照组（P＜0.01），而FTS组患者“日常生活”、“社会活动”评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论快速康复外科运用于肺癌根治术有利于患者术后快速康复，减少患者并发症的发生率。

快速康复外科；肺癌根治术；外科治疗

随着现代手术技术的进步，以及手术器械的改进，肺癌患者的手术成功率逐渐提高，术后并发症的发生率明显减少，但肺癌手术创伤较大，患者在围手术期的心理创伤和生理功能恢复仍然较慢。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在围手术期综合运用一系列有循证医学证据的优化措施，减少手术对患者生理、心理创伤，以达到减轻患者手术创伤应激反应，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症的目的[1-2]。本文在不违反伦理学的基础上通过分析皖南医学院附属弋矶山医院胸心外科2013年1月-

2015年9月运用FTS方案治疗肺癌患者的临床资料，对FTS在肺癌根治术中的应用做前瞻性研究，探讨FTS在肺癌根治术中的应用价值及其对患者术后生活的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组132例患者。根据患者自主选择围手术期处理方式，分别将患者纳入FTS组和对照组。FTS组97例，其中，男性61例，女性36例；鳞状细胞癌51例，腺癌43例，小细胞肺癌3例；平均年龄为（64.27± 8.65）岁；对照组35例，其中，男性19例，女性16例；鳞状细胞癌16例，腺癌17例，小细胞肺癌2例；平均年龄为（66.47±10.38）岁。FTS组和对照组全身其他部位检查均未见肿瘤转移，术前心肺评估无明显手术禁忌。两组患者临床基本资料及统计结果见表1。FTS组与对照组的性别、年龄、肿瘤分期及病理类型差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均签署手术知情同意书。

表1 患者临床基本资料比较

1.2 围手术期处理

FTS组采用微创（腔镜）手术、快速通道麻醉及强有力的围手术期护理措施，对照组采用传统开胸手术。快速外科康复模式由手术医师、麻醉师、管床护士密切配合完成。其两种措施对照见表2。

表2 FTS组与对照组术前、术中、术后处理比较

1.3 评价指标

比较两组患者术后胸管放置时间、术后开始通气时间、术后排便时间及术后住院时间的差异，比较两组患者术后胸痛、腹胀、肠麻痹、切口感染、肺部感染、胸腔积液等并发症发生率及患者生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者恢复情况比较

FTS组患者在术后胸管放置时间、术后开始通气时间、术后排便时间及住院时间均明显低于对照对照组，且差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.2 术后并发症

两组患者术后并发症发生情况见表4，FTS组术后出现并发症患者10例，对照组术后出现并发症患者14例，两组患者并发症发生率比较，FTS组明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后生活质量评分

FTS组患者“抑郁”和“焦虑”评分明显低于对照组，而FTS组患者“日常生活”和“社会活动”评分明显高于对照组，且差异有统计学意义。

表3 患者临床特征比较（±s）

表3 患者临床特征比较（±s）

组别胸管放置时间/d术后通气时间/h术后排便时间/h术后住院时间/d FTS组（n=97）4.6±1.511.3±2.118.5±5.28.5±2.5对照组（n=35）6.0±1.715.9±3.421.2±5.711.7±3.2 t值4.5679.3092.5666.009 P值0.0000.0000.0110.000

表4 两组患者术后并发症比较例

表5 两组患者术后生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组患者术后生活质量评分比较（分，±s）

组别抑郁焦虑日常生活社会活动FTS组（n=97）2.07±0.342.14±0.555.02±1.494.21±1.47对照组（n=97）3.83±0.413.43±0.624.32±2.123.56±1.12 t值24.82011.4952.1162.337 P值0.0000.0000.0000.019

3 讨论

传统的肺癌根治术由于手术切口大，使得患者心理和生理创伤应激均较大。外科手术的创伤应激是影响患者术后康复及生活质量的重要因素[3]。自从上世纪90年代由丹麦外科医生Kehlet提出快速康复外科（FTS）概念以来，FTS逐渐被医务人员和患者接受。

FTS不仅要求手术切口微创，还要重视麻醉、护理等围手术期处理对患者术后康复的影响。综合合理应用这些措施以降低术后患者的应激状态及脏器功能不全的状态，有利于术后康复。术前宣教可以减轻患者的恐惧及紧张，尤其是减少患者的焦虑不安情绪，通过让患者了解手术的初步流程以减少患者的应激反应，术前鼓励患者用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，以调整患者的心肺功能，增强患者心肺功能储备及术后排痰能力，减少术后肺部感染[4-6]；术前不常规口服泻药及机械灌肠，有利于保持水电解质平衡，减轻肠道水肿，从而减少术后患者腹泻及营养障碍引起的伤口愈合减慢；术前6 h禁食、2 h禁饮，以减少手术前患者的饥饿、口渴、低血糖等不良反应，使患者更好的应对手术创伤应激，且这一措施并不会增加麻醉反流误吸的风险。

术中采用全身麻醉联合胸中段硬膜外麻醉，可以抑制交感神经引起的应激反应，显著减少儿茶酚胺等物质释放。全麻使用半衰期较短的麻药，使患者术后能很快复苏，并早期拔管，利于患者术后早期下床活动。注意患者术中保温，静脉输液均在加温后输入，输液量较常规少，尤其是严格控制钠离子输入量。有研究表明，输入生理盐水太多将导致术后肠麻痹时间延长，延缓患者进食及康复时间[7-8]。术中采用微创模式，常规从腋中线第8肋间或腋前线第7肋间切开3～4 cm的小切口，一孔置入腔镜，另一孔置入器械进行手术操作。微创模式极大减轻患者术后的疼痛，有效保持胸壁的完整性、改善患者术后的肺功能，并且采用腔镜减少胸腔的暴露，降低胸腔内感染机会。研究显示，在快速康复外科（FTS）理论的指导下，肺癌患者切口感染、肺部感染、肠麻痹发生可能性明显降低（P＜0.05），术后放置胸管时间和术后通气、排便时间以及患者术后住院时间都明显低于传统肺癌根治术的患者（P＜0.05）。

通常患者在术后麻药作用消失后方可进食，术中采用中段硬膜外麻醉和半衰期较短的麻药，一方面减少麻药对全身神经系统的影响，尤其是减轻对胃肠道的麻痹作用；另一方面术后患者可以快速复苏，并进食，减轻了患者营养缺乏症状；在充分止痛情况下，短效麻药更有利于患者早期下床活动[9]。这些均可促进患者全身功能早期恢复。

生活质量能比较全面地反映患者的健康状况，包括身体、心理、社会活动等方面，是评价临床疗效的一种有效方法[10]。本研究采用效度、信度及敏感度较好的生活质量评分表[11]FTS组患者“抑郁”、“焦虑”评分明显低于对照组，而FTS组患者“日常生活”、“社会活动”评分明显高于对照组（P＜0.05）。这表明，与传统肺癌根治术比较，FTS能显著改善肺癌术后的生活质量。根据FTS组和对照组术后并发症的不同，推测对照组术后生活质量很可能与其术后并发症较多有关。

综上所述，快速康复措施减少肺癌患者手术创伤，优化围手术期护理，相对改善患者营养缺乏状况，促进组织修复和伤口愈合，从而使患者顺利度过围手术期，减少术后并发症[12]，提高患者术后生活质量。

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（张西倩 编辑）

Value of fast track surgery in radical operation of lung cancer

Jia-ping Li,Xiao-long Yang,Bo-ying Ding,Rong-fu Gong
(Department of Cardiothoracic Surgery,Yijishan Hospital,Wannan Medical College, Wuhu,Anhui 241001,China)

Objective To investigate the application of fast track surgery(FTS)to radical operation for lung cancer.Methods A total of 132 patients diagnosed with lung cancer were randomly divided into study group(FTS group,97 cases)and control group(35 cases).The study group was treated with FTS in the perioperative period,and the control group was treated with traditional operation and nursing intervention.The postoperative recovery and complications were detected and compared between both groups.Results The FTS group showed shorter time of chest intubation,first defecation and hospital stay,and quicker recovery of bowel function than the control group (P＜0.05).Compared with the control group,the FTS group had lower incidences of incision infection and lung infection(P＜0.01).Depression and anxiety scores of the FTS group were significantly lower than those of the control group(P＜0.01).However,daily life and social activity scores of the FTS group were obviously higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusions FTS applied to radical operation of lung cancer is beneficial to patients' recovery and reducing the incidence of complications.

fast track surgery;radical operation of lung cancer;surgery

R734.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.024

1005-8982（2016）22-0108-04

2016-03-07

杨小龙，E-mail：wnmc2005@163.com；Tel：13705535632