超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂风险因素及预后分析

许衍辉，董玮，宫献珍，郝晶晶

（河北省眼科医院，河北 邢台 054000）

超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂风险因素及预后分析

许衍辉，董玮，宫献珍，郝晶晶

（河北省眼科医院，河北 邢台 054000）

目的探讨超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的相关风险因素及预后。方法选取2014年1月-2015月10日于河北省眼科医院行超声乳化白内障吸除术的患者2 409例（2 576只眼）为研究对象进行回顾性资料分析，发生后囊膜破裂的24例（26只眼）患者作为观察组，以1∶5的比例，从剩余患者中采用随机数列选取120例（135只眼）患者作为对照组，若选中的患者发生后囊膜破裂，则剔除继续选择。比较两组患者年龄、性别、术前眼压、白内障类型及分级、术前术后视力、青光眼病史、合并疾病等临床资料，分析后囊膜破裂的相关风险因素及预后。结果男性晶状体后囊膜破裂发生率明显高于女性（P＜0.05）；术前视力＜20/200是后囊膜破裂的相关风险因素（P＜0.05）；白内障Ⅳ级核及以上的后囊膜破裂发生率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前平均视力（2.3±0.8）LogMAR，术后平均视力（1.1±0.6）LogMAR，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组术前平均视力（1.7±0.4）LogMAR，术后平均视力（0.8±0.5）LogMAR，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者年龄、眼别、术前眼压、青光眼病史、合并疾病等与后囊膜破裂无明显相关性（P＞0.05）。结论性别、术前视力、白内障核分级均影响超声乳化白内障吸除术患者后囊膜破裂的发生，临床诊疗过程中应避免术后晶状体后囊膜破裂，以促进患者视力恢复。

超声乳化白内障吸除术；晶状体；后囊膜破裂；风险因素

超声乳化白内障吸除术具备标准规范的手术动作和高效紧凑的手术操作过程，在临床上应用极其广泛[1]。但是，晶状体后囊膜破裂是该手术最常见的并发症，不仅影响手术进程及人工晶状体的植入，还会诱发术中及术后多种其它并发症，影响术后视力改善[2]。因此，避免后囊膜破裂被认为是超声乳化白内障吸除术手术成功的重要标志之一。本研究回顾性分析2014年1月-2015年10月于河北省眼科医院接受超声乳化白内障吸除术患者的临床资料，探讨超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的相关风险因素及预后，旨在为预防后囊膜破裂提供对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月-2015年10月于本院接受超声乳化白内障吸除术的患者2 409例（2 576双眼）为研究对象。其中，男性1 071例（1 109双眼），女性1 338例（1 467双眼），年龄为22～86岁，平均（67.3±11.2）岁，术前视力均为光感～20/40。年龄相关性白内障患者1 339例（1 501只眼），并发性白内障1 070例（1 075只眼），并发性白内障患者包含角膜病变病史、高度近视眼、糖皮质激素服用史、葡萄膜炎、糖尿病、青光眼病史及视网膜脱离合并玻璃体切除手术史等导致的白内障。排除先天性白内障、白内障摘除合并视网膜脱离复位术、外伤性白内障及青光眼白内障联合手术。

1.2 方法

采用回顾性资料分析方法，对本次研究中所有患者术前、术后病历资料进行统计记录。将本次研究中发生后囊膜破裂的患者作为观察组，以1∶5的比例，从剩余患者中采用随机数列选取相应数量的患者作为对照组，若选中的患者发生后囊膜破裂，则剔除继续选择。比较观察组和对照组患者年龄、性别、术前眼压、白内障类型及分级、术前术后视力、青光眼病史、合并疾病等临床资料，分析后囊膜破裂的相关风险因素及预后。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验。Logistic多因素回归分析用于后囊膜破裂危险因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本临床资料比较

统计发现后囊膜破裂的患者（观察组）共24例（26只眼），以1∶5的比例，选取对照组120例（135只眼）患者。对照组和观察组的年龄分布差异无统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组的眼别分布差异无统计学意义，并发性白内障及年龄相关性的类型不同对术中后囊膜破裂的发生率也无明显影响（P＜0.05）；两组患者的术眼眼压差异无统计学意义（P＜0.05）。但是，观察组的性别分布与对照组进行比较，差异有统计学意义（P=0.016），说明性别是超声乳化白内障吸除术后囊膜破裂的风险因素，男性晶状体后囊膜破裂发生率要高于女性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的晶状体核分级情况比较

统计发现，在观察组及对照组中记录晶状体核分级的患者分别有13例（15只眼）及62例（75只眼）。按照Emery核分级标准，观察组与对照组患者核分级的分布比例进行比较，差异有统计学意义，说明核分级是后囊膜破裂的相关风险因素，且核分级＞Ⅲ度后，后囊破裂的发生率明显提高。见表2。

表2 两组患者晶状体核分级情况比较眼（%）

2.3 两组患者术前术后视力情况比较

统计结果表明，观察组术前平均视力与术后平均视力的差异有统计学意义；对照组术前、术后平均视力的差异有统计学意义，而且观察组患者术后平均视力均明显差于对照组，表明观察组的预后要差于对照组。见表3。

表3 两组患者术前术后视力情况比较（±s）

表3 两组患者术前术后视力情况比较（±s）

组别术前平均视力术后平均视力观察组（n=24）2.3±0.81.1±0.6对照组（n=120）1.7±0.40.8±0.5 t值3.2248.821 P值0.0610.004

2.4 白内障患者后囊膜破裂风险因素分析

统计分析两组患者的吸烟史、合并疾病史（糖尿病、高血压、心脏疾病）、眼部疾病及手术史（青光眼病史、角膜病变、玻璃体积血病史、高度近视病史、黄斑病变、玻璃体切除手术史等）、糖皮质激素用药情况等进行单因素分析，结果表明玻璃体积血病史、术前视力＜20/200及玻璃体切除手术史可能是发生后囊膜破裂的风险因素，再进行Logistic多因素回归分析发现术前视力＜20/200是超声乳化白内障吸除术中后囊膜破裂的独立危险因素（P=0.013）。见表4。

表4 白内障患者后囊膜破裂风险因素分析

3 讨论

超声乳化白内障吸除术是国内外最常见的白内障治疗术式，晶状体后囊膜破裂是此手术中最严重的并发症。本研究单纯分析年龄相关性白内障及并发性白内障患者的后囊膜破裂情况，研究结果基本代表我国医院常规超声乳化白内障吸除术的情况，对完善术前患者的评估具有一定的指导作用。

本研究结果表明，后囊膜破裂与性别存在一定的相关性，男性晶状体后囊膜破裂发生率要高于女性，对此学界存在一定的争议[3]。前列腺增生一般可见于老年男性患者[4-5]，有研究表明，该类患者在白内障手术中会发生虹膜松弛综合征。增加术中后囊膜破裂的风险[6-7]，笔者推测男性患者后囊膜破裂概率的增加可能与多数老年男性患者罹患前列腺增生相关，但需更为深入的研究来证实此观点。

有研究提出由于糖尿病视网膜病变、视网膜脱离而接受玻璃体切除的患者，在行超声乳化手术过程中，后囊膜破裂的概率显著提高[8]。但是，也有学者对此有不同见解，他们认为在一项3 000份病例的回顾性资料分析中[9-10]，并没有证据显示玻璃体切除病史会使超声乳化白内障吸除术中后囊膜破裂的风险增加。本研究结果与该观点相同，可能由于样本数量相对不足，笔者并未发现因糖尿病视网膜病变或视网膜脱离或其他原因造成的玻璃体积血而接受玻璃体切除的患者术中后囊膜破裂的风险明显提高，仅能看到增加趋势。

本研究结果表明，术前视力＜20/200是后囊膜破裂的风险因素，且对照组术前平均视力明显好于后囊破裂组；另外，本次调查显示随着核硬度的增加，后囊膜破裂的风险明显上升，核分级＞Ⅲ级后，后囊破裂的发生率明显提高，且Ⅰ级核相对于Ⅱ级、Ⅲ级核更易发生术中后囊膜破裂，这是由于过软的晶状体核在手术过程中极易因抽吸不当而导致后囊膜损伤[11]，因此，笔者认为过早及过熟的白内障均是手术操作和术后的恢复的负面影响因素，同时笔者发现对照组术后平均视力明显好于观察组，这揭示早期探查白内障并选择恰当时机开展手术治疗可以有效降低超声乳化吸除术中后囊膜破裂发生率，不但可以提高手术成功率，还可以促使患者术后视力恢复。

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（张西倩 编辑）

Risk factors and prognosis of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract

Yan-hui Xu,Wei Dong,Xian-zhen Gong,Jing-jing Hao
(Hebei Eye Hospital,Xingtai,Hebei 054000,China)

Objective To explore the risk factors and prognosis of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract.Methods A total of 2,409 cases(2,576 eyes)scheduled for cataract phacoemulsification in our hospital between January 2014 and October 2015 were included in the retrospective study.Among the patients 24 cases(26 eyes)of posterior capsular rupture patients were seleted as the observation group,and 120 patients(135 eyes)were selected from the remaining patients as control group,with a ratio of 1 to 5.If the selected patients had posterior capsule rupture,they were removed and other patients were selected.Clinical data such as age,gender,preoperative intraocular pressure(IOP),cataract type and grade,preoperative and postoperative vision,a history of glaucoma and concomitant diseases were compared between the two groups.The risk factors and prognosis of posterior capsular rupture were analyzed.Results The incidence of posterior capsular rupture in the male was higher than that in the female(P＜0.05).Preoperative visual acuity less than 20/200 was one of the risk factors of posterior capsular rupture(P＜0.05).The incidence of posterior capsular rupture was significantly increased in the patients of degree IV and above nuclear cataract,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the observation group the average visual acuity was(2.3±0.8)LogMAR before treatment and(1.1±0.6)LogMAR after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the control group,the average visual acuity was(1.7±0.4)

phacoemulsification;intraocular lens;posterior capsular rupture;risk factor

R779.6

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.026

1005-8982（2016）22-0116-04

2016-01-11

LogMAR before treatment and(0.8±0.5)LogMAR after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).Age,preoperative IOP,glaucoma history or concomitant diseases had no obvious correlation with posterior capsule rupture(P＞0.05).Conclusions Gender,preoperative visual acuity and cataract grading are associated with posterior capsular rupture in contact phacoemulsification.Analysis of these factors should be emphasized in the process of clinical diagnosis and treatment to avoid the rupture of posterior capsule after surgery and promote the recovery of visual acuity.