丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者尿蛋白与血液流变指标的影响

王雪莲

（浙江省义乌市中心医院肾内科，浙江 义乌 322000）

丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者尿蛋白与血液流变指标的影响

王雪莲

（浙江省义乌市中心医院肾内科，浙江 义乌 322000）

目的探讨丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者尿蛋白与血液流变指标的影响。方法选取2014年1月-2015年10月义乌中心医院接受治疗的80例符合纳入标准的高血压肾病患者作为研究对象，随机分为对照组40例和治疗组40例。对照组患者给予常规治疗，而治疗组患者在对照组基础上给予丹红注射液辅助治疗。8周后，评价对照组和治疗组患者临床疗效、肾功能、尿白蛋白及血液流变学指标。结果疗效评价后显示，治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组（95.0%vs 80.0%，P＜0.05）。治疗后，与对照组比较，治疗组患者肾功能指标血肌酐、尿素氮水平降低[（131.7±20.1）μmol/L vs（151.6±22.5）μmol/L，（6.1±1.2）mmol/L vs（7.9±1.5）mmol/L]，24 h尿蛋白、尿微量白蛋白水平降低[（0.43±0.12）g vs（0.96±0.14）g，（42.6±7.8）mg/L vs（56.9±8.1）mg/L]，血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平明显降低[（18.95±2.17）mPa/s vs（28.61±2.86）mPa/s，（5.37±0.94）mPa/s vs（7.12±1.16）mPa/s，（1.30±0.22）mPa/s vs（2.01±0.39）mPa/s，（4.36±0.57）g/L vs（6.06±0.78）g/L]，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效可靠，能够显著提高临床疗效，改善肾功能，减少尿蛋白，并改善血液流变指标，临床上值得进一步研究。

丹红注射液；高血压肾病；肾功能；尿蛋白；血液流变指标

高血压是临床上常见的心血管疾病，具有较高的发病率，已经成为严重危害人类健康的慢性疾病之一[1]。如果血压长期控制不良，患者将出现心、脑、肾等多种靶器官损害。其中，高血压肾病是长期高血压导致肾细小动脉病变致肾脏供血减少发生肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化等一系列病理变化，从而出现肾功能异常及尿蛋白的肾脏靶器官损害，如果不能得到及时有效治疗，患者肾功能将持续恶性，甚至发生肾功能衰竭而危及生命[2]。临床上，在控制血压的同时，如何保护肾脏，改善肾功能，减少尿蛋白是高血压肾病治疗的重要环节。目前，高血压肾病的药物治疗方案多样，但疗效不一，有待进一步探讨。本研究旨在探讨丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者尿蛋白与血液流变指标的影响，以期为高血压肾病的临床选药提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月-2015年10月于义乌中心医院接受治疗的80例符合纳入标准的高血压肾病患者作为研究对象，随机分为对照组40例和治疗组40例。所有患者均符合高血压肾病的相关诊断标准[3]，均有蛋白尿，并排除继发性高血压、原发性肾小球疾病、其他导致肾脏损害相关疾病、糖尿病、肾动脉狭窄、依从性差、药物应用禁忌、心肺、肝脏功能不全等患者。所有入选患者对治疗方案知情同意，自愿参与本研究，并签订知情同意书。其中对照组患者男性22例，女性18例，年龄55～70岁，平均（62.6±9.1）岁；高血压病史8～18年，平均（13.2±5.7）年。治疗组患者男性24例，女性16例，年龄53～72岁，平均（63.4±9.6）岁；高血压病史7～16年，平均（12.7± 5.9）年。两组患者均按照医嘱使用ACEI类药物—贝那普利，在用量与治疗时间差异无统计学意义；并且在性别、年龄及高血压病史等一般资料方面比较大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法所有患者入选后，均给予戒烟、戒酒、低盐低脂低蛋白饮食。对照组给予常规治疗，酌情应用ACEI类、钙离子拮抗剂、利尿剂等降压药物控制血压（血压目标值＜130/80 mmHg）。而治疗组患者在对照组基础上联合应用丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866）辅助治疗，给药方案：丹红注射液40 ml+5%葡萄糖250 ml静滴，1次/d，2周为1个疗程，间隔2周，进行第2个疗程。

1.2.2 疗效评价及观察指标8周后，评价高血压肾病的临床疗效，具体标准如下：临床控制：治疗后患者肾功能指标正常，尿蛋白持续阴性，或者24 h尿蛋白量持续＜0.2g；显效：治疗后患者肾功能基本正常，24 h尿蛋白减少≥50%；有效：治疗后患者肾功能正常或者有所改善，24 h尿蛋白减少≥25%；无效：治疗后患者肾功能、尿蛋白无改善甚至恶化加重。其中临床控制、显效和有效病例均为治疗有效病例。治疗前后，比较组间肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白（24 h尿蛋白、尿微量白蛋白）及血液流变学指标（高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，疗效评价显示，治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组患者（95.0%vs 80.0%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=40，例（%）]

2.2 肾功能比较

治疗前，对照组和治疗组患者肾功能指标血肌酐、尿素氮水平比较大体一致（P＞0.05）。治疗后，两组患者上述肾功能指标均有不同程度降低（P＜0.05），而治疗组患者治疗后血肌酐、尿素氮水平显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能比较（n=40，±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能比较（n=40，±s）

注：1）与本组治疗前比较，P＜0.05；2）两组患者治疗后比较，P＜0.05

组别血肌酐/（μmol/L）尿素氮/（mmol/L）对照组治疗前164.3±26.29.4±2.1治疗后151.6±22.51）7.9±1.51）治疗组治疗前165.6±28.49.8±2.4治疗后131.7±20.11）2）6.1±1.21）2）

2.3 尿蛋白水平比较

治疗前，对照组和治疗组患者24 h尿蛋白、尿微量白蛋白水平比较大体一致（P＞0.05）。治疗后，两组患者上述指标均有不同程度降低（P＜0.05），而治疗组患者治疗后24 h尿蛋白、尿微量白蛋白水平显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后尿蛋白水平比较（n=40，±s）

表3 两组患者治疗前后尿蛋白水平比较（n=40，±s）

注：1）与本组治疗前比较，P＜0.05；2）两组患者治疗后比较，P＜0.05

组别24h尿蛋白/g尿微量白蛋白/（mg/L）对照组治疗前1.62±0.45109.6±10.8治疗后0.96±0.141）56.9±8.11）治疗组治疗前1.56±0.42110.5±11.3治疗后0.43±0.121）2）42.6±7.81）2）

2.4 血液流变学指标比较

治疗前，对照组和治疗组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标组间比较大体一致（P＞0.05）。治疗后，对照组患者上述指标较治疗无明显变化（P＞0.05），而治疗组患者上述指标较治疗前明显降低（P＜0.05）。与对照组比较，治疗组患者治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标水平明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（n=40，±s）

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（n=40，±s）

注：1）与本组治疗前比较，P＜0.05；2）两组患者治疗后比较，P＜0.05

组别全血黏度/（mPa/s）血浆黏度/（mPa/s）纤维蛋白原/（g/L）高切低切对照组治疗前29.22±3.257.48±1.142.13±0.456.14±0.82治疗后28.61±2.867.12±1.162.01±0.396.06±0.78治疗组治疗前28.54±3.467.54±1.282.27±0.516.23±0.91治疗后18.95±2.171）2）5.37±0.941）2）1.30±0.221）2）4.36±0.571）2）

3 讨论

高血压肾病是高血压常见的并发症之一，随着疾病进展，长期控制不良的高血压将促进肾小球动脉硬化，损害肾小管滤过、重吸收等功能，最终导致肾功能衰竭[4]。相关数据显示[5]，高血压肾病是导致我国终末期肾的第3位病因，严重威胁患者健康及生命。目前，研究已经证实良好的血压控制能够延缓肾功能衰竭的发生[6]，但是单纯控制血压对肾脏损伤的直接治疗作用尚缺乏有效证据。因此，在控制血压的同时，如何保护肾脏，改善肾功能、减少尿蛋白生成仍然是高血压肾病治疗中迫切需要解决的问题。

ACEI类和ARB类降压药物是高血压肾病的常用控制血压药物，不仅具有确切的降血压作用，还具有改善肾功能及减少尿蛋白生成作用[7]。目前，在降压药物基础上联合肾病保护药物在高血压肾病中广泛应用。丹红注射液是一种复方中药制剂，主要成分为丹参和红花，具有增加肾脏血流量、降低肾脏内高压、保护、修复肾小球入球小动脉等作用，在高血压肾病中具有良好的应用基础[8-9]。本研究中，与常规治疗组比较，丹红注射液辅助治疗组高血压肾病患者总有效率明显提高，治疗后肾功能指标血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白量、尿微量白蛋白量显著降低，结果表明丹红注射液辅助治疗在提高高血压肾病临床疗效、改善肾功能及减少尿蛋白中具有显著的优势，对肾脏具有一定的保护作用。

血液流变学主要是研究血液流动性及变形性的一门学科，血液流变学指标异常在肾病的发生、发展过程中具有重要作用[10]。当血液黏度增高时，肾脏血流变慢，肾脏组织血液灌注减少，加剧肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变，使肾功能进一步恶化[11]。与健康人群比较，高血压肾病患者全血

黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标水平明显升高，表明机体处于高凝状态，血流缓慢[12]。因此，改善血液流变学指标对高血压肾病的治疗具有积极意义。本研究中，常规治疗组患者治疗后血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原无明显改善，而丹红注射液辅助治疗组患者治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标较治疗前显著降低，结果表明丹红注射液能够有效改善高血压肾病患者血液流变学指标，从而增加肾脏血流灌注，提高临床疗效。分析原因，一方面丹参中的有效成分丹参酮能够通过降低血浆纤溶酶原激活物活性及水平、提高血浆组织型纤溶酶原激活物活性及水平、抗血小板聚集等途径发挥抗凝血、促进纤溶、降低血液黏度作用[13]；另一方面，红花的有效成分-红花黄色素具有抑制血小板聚集、提高纤维溶酶活性等作用，从而能够改善血液流变学指标[14]。

综上所述，丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效可靠，能够显著提高临床疗效，改善肾功能，减少尿蛋白，并改善血液流变学指标，临床上值得进一步研究。

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（张西倩 编辑）

Curative efficacy of adjuvant therapy of Danhong injection in treating hypertensive nephropathy and its effect on urine protein and hemorheology

Xue-lian Wang
(Department of Internal Medicine,Central Hospital of Yiwu,Yiwu,Zhejiang,China 322000)

Objective To investigate the curative efficacy of adjuvant therapy of Danhong injection in treating hypertensive nephropathy and its effect on urine protein and hemorheology.Methods Eighty patients of hypertensive nephropathy meeting the inclusion criteria who received therapy in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as research objects and divided into two groups with equal number.The control group was given conventional treatment,while the treatment group was given adjuvant therapy of Danhong injection.After 8 weeks, the curative efficacy,renal function,urine protein and hemorheological indices were compared.Results The treatment group had a total effective rate of 95.0%,which was statistically higher than that of 80.0%in the control group(P＜0.05).After treatment,in comparison with the control group,the treatment group had lower levels of serum creatinine[(131.7±20.1)μmol/L vs(151.6±22.5)μmol/L,P＜0.05],urea nitrogen[(6.1±1.2)mmol/L vs(7.9± 1.5)mmol/L,P＜0.05],lower levels of 24-h urine protein[(0.43±0.12)g vs(0.96±0.14)g,P＜0.05],urinary albumin[(42.6±7.8)mg/L vs(56.9±8.1)mg/L,P＜0.05].As to hemorheology,the treatment group had statistically

Danhong injection;hypertensive nephropathy;renal function;urine protein;hemorheology

R544.1；R692

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.028

1005-8982（2016）22-0124-04

2016-03-08

lower levels of whole high blood viscosity,low shear whole blood viscosity,plasma viscosity and fibrinogen than the control group after treatment(P＜0.05).Conclusions Adjuvant therapy of Danhong injection is effective for hypertensive nephropathy,which can significantly increase curative efficacy,improve renal function,reduce urine protein and improve hemorheology.