孕妇发生早期稽留流产的相关因素及预防措施研究

郤书颖，谭庆，路云霞

（1.北京中医医院延庆医院妇科，北京 102100；2.首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京 100010；3.北京市延庆区医院妇产科，北京 102100）

孕妇发生早期稽留流产的相关因素及预防措施研究

郤书颖1，谭庆2，路云霞3

（1.北京中医医院延庆医院妇科，北京 102100；2.首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京 100010；3.北京市延庆区医院妇产科，北京 102100）

目的探讨孕妇发生早期稽留流产的相关因素，为其预防提供依据。方法选取2007年10月-2015年10月在北京中医医院延庆医院门诊诊断为212例早期稽留流产孕妇作为研究对象，归为观察组，根据1∶1配对原则，选取同期在本院进行孕检的212例正常孕妇作为对照组。调查并比较两组的基线资料、生活环境及习惯，采用多因素Logistic回归分析筛选出早期稽留流产的危险因素。结果两组在男方年龄、孕检、对保健知识的了解程度、孕妇职业铅暴露、丈夫职业铅暴露、主动吸烟、每周平均被动吸烟时间、每周手机通话时间、每天用电脑的时间、生活场所附近的高电磁设备、家与马路的距离、孕期室内装潢等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明男方年龄、孕妇职业铅暴露、每周平均被动吸烟时间、孕期室内装潢是孕妇发生早期自然流产的独立危险因素（P＜0.05）。结论男方年龄较大、孕妇职业铅暴露、被动吸烟的时间较长、孕期有家庭装潢史可显著增加孕妇早期稽留流产的发生风险，应据此进行积极的预防。

稽留流产；孕妇；影响因素

稽留流产，即过期流产，指胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内尚未自然排出，是自然流产的一种的特殊类型[1]，给孕妇的身体和心理健康均带来严重的不良影响[2]。近年来，稽留流产的发生率呈逐年上升的趋势。对于胚胎发育而言，孕早期是关键时期，也是胚胎最容易受到危险因素影响的敏感时期[3]。目前早期稽留流产的原因尚未完全清楚，除了遗传因素、免疫因素、感染因素、激素异常等原因外，孕妇周围的环境及生活习惯对早期流产的影响也越来越受到重视。本研究通过问卷调查的方式调查并比较早期稽留流产孕妇与正常孕妇的临床资料，旨在探讨早期稽留流产的影响因素，为其预防提高参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2007年10月-2015年10月在北京中医医院延庆医院门诊诊断为212例早期稽留流产患者作为研究对象，归为观察组，纳入标准：①妊娠12周以内在本院首次诊断为稽留流产者，均符合第7版《妇产科学》中的诊断标准；②年龄18～40岁；③临床资料完整可靠。排除标准：①孕期曾使用明显导致胚胎异常的药物或有放射线的接触史；②合并有生殖道畸形、肿瘤或感染者；③合并冠心病、肝功能不全、肾功能不全、白血病等严重疾病的患者；④合并染色体异常、免疫异常、遗传性疾病的产妇；⑤因各种原因难以配合完成研究者。然后按照1∶1的配对原则，选取同期本院进行孕检的212例正常孕妇作为对照组，配对者的年龄相差≤5岁，孕产次相差≤1次，末次月经相差≤30 d。所有孕妇均自愿参加本研究，均已签署知情同意书，本研究符合医学伦理学原则，已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

参考以往的研究[4-5]及笔者的临床经验，本研究制定统一的调查问卷，调查内容包括孕妇及其丈夫的年龄、学历、家庭收入、胎次、对保健知识的了解程度、有无职业铅暴露、家与马路的距离、生活习惯等。对全部调查对象进行现场问卷，期间应保证调查结果的保密性。全部共发放424分问卷，回收有效问卷424份，回收有效率达100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，由不同的录入人员进行两次数据录入。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05视为差异有统计学意义。采用χ2检验、Fisher检验和方差分析等单因素分析比较两组患者的资料，将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行条件Logistic回归分析，筛选出早期自然流产的危险因素，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较

结果表明，两组在男方年龄、对保健知识的了解程度等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的环境及生活习惯比较

结果比较，两组在孕妇职业铅暴露、丈夫职业铅暴露、主动吸烟、每周平均被动吸烟时间、每周手机通话时间、每天用电脑的时间、生活场所附近的高电磁设备、家与马路的距离、孕期室内装潢等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 条件Logistic回归分析结果

以是否出现早期稽留流产为因变量（Y），将上述单因素分析结果中差异有统计学意义的自变量均根据表3进行赋值进行条件Logistic回归，结果表明，男方年龄、孕妇职业铅暴露、每周平均被动吸烟时间、孕期室内装潢是孕妇发生早期自然流产的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表1 两组一般资料及怀孕状况比较[n=200，例（%）]

表2 两组的环境及生活习惯比较[n=200，例（%）]

表3 各变量赋值表

表4 条件Logistic回归结果

3 讨论

自然流产包括稽留流产、不全流产、完全流产等[6]，近年来通过临床观察发现，早期稽留流产的发病有逐渐升高的趋势，其原因尚未完全清楚，除影像学技术的迅速发展提供诊断率外，可能还与下列因素有关[7-9]：①染色体异常：约有50%的早期流产胚胎检查发现有染色体异常，主要包括数目异常（如三倍体）和结构异常（如染色体易位），其原因未了，夫妻双方只要有一方有染色体异常就可传至下一代，引起稽留流产。②感染：如TORCH病原体、衣原体、支原体等感染可导致稽留流产。③免疫异常，如孕妇丈夫的抗磷脂抗体、抗核抗体、抗卵巢体、HLA、胎儿抗原、血型抗原等均可能引起早期稽留流产。④营养缺乏：主要是指钙、锌、铜、铁等微量元素补充不足或活性发生异常变化时，可对胚胎的生长发育造成不利影响，诱发稽留流产这种不良妊娠结局的发生。近年来，越来越多的学者[10]开始关注孕妇的生活环境及自身习惯对稽留流产的影响，国内也开展类似的研究，但以往的研究多为病例对照研究，方法存在一定的缺陷，本研究采用配对研究的方法，根据1∶1的配对的原则，排除孕妇的年龄、孕次对结果的影响，结果显示，男方年龄、孕妇职业铅暴露、每周平均被动吸烟时间、孕期室内装潢是孕妇发生早期自然流产的独立危险因素（P＜0.05）。

本研究中观察组中孕妇的丈夫≥36岁者占25.0%，而对照组中仅占18.9%，多因素分析结果表明，男方年龄越大，孕妇发生早期稽留流产的风险更高，这可能与精子质量的降低有关，对于男人而言，随着年龄的增长，其精液中活性精子数量比例减少，运动能力降低，且畸形的发生风险也越大，这些均可能增加了早期稽留流产的风险。因此，应向社会鼓励男女在合适年龄结婚，降低因高龄带来的稽留流产风险。本研究还发现，有职业铅暴露的孕妇发生早期稽留流产的风险是无职业铅暴露者的3.392倍，提示铅暴露与稽留流产密切相关。这主要是由于铅能通过胎盘屏障进入到胚胎体内，从而引起胚胎组织的血铅升高，造成稽留流产、死胎、畸形、早产等不良妊娠结局。因此，对于从事运输业及使用汽油为燃油的交通工具的维修业、印刷业、家庭装修工人、雕刻油漆工人等职业铅暴露的孕妇而言，应在孕前尽可能脱离这种工作环境，对早期稽留流产做到预防及早期诊断。

本研究中观察组孕妇仅有48.6%无被动吸烟，18.9%的每周平均被动吸烟时间≥15 h，而对照组孕妇无被动吸烟、每周平均被动吸烟时间≥15 h者分别占62.7%和13.7%，被动吸烟时间越长，孕妇发生早期稽留流产的风险越高，与以往的研究结果类似[4]。可能是由于烟雾中的有害物质会引起胎盘血管形成减少、基质胶原增多、微绒毛变短等病理变化，引起合体细胞滋养层与基底膜加宽绒毛内的毛细血管受压，从而诱发胎盘出现钙化，增加了早期稽留流产等不良母婴结局的风险。值得注意的是，本研究中孕妇本人的主动吸烟不是早期稽留流产的独立危险因素，而被动吸烟时间反而是其独立危险因素，这可能是由于被动吸烟时孕妇吸入的烟雾大多是燃烧不全的测流烟雾，所含的有害物质较主动吸烟吸入的主流烟雾更多。因此不仅要对育龄妇女宣传吸烟的危害性，鼓励孕妇戒烟，更应该大力宣传被动吸烟的危害性，鼓励育龄妇女的配偶戒烟，尽可能让孕妇避免被动吸烟，降低早期稽留流产的发生风险。此外，本研究发现孕期有家庭装潢史的孕妇发生早期稽留流产的风险是无装潢史的2.008倍，是其独立危险因素。黄美娟等[5]多因素回归分析结果同样表明近期装修接触是稽留流产的独立影响因素（OR∧=4.849，

95%CI：1.213，27.728）。其中的原因可能是部分装修材料中含有苯、甲苯、甲醛等有毒化学物质，污染室内的空气，孕妇在孕期若是长期接触这些化学物质可增加稽留流产、胎儿畸形等不良妊娠结局的发生风险。因此，笔者应该宣传家庭装潢引起的空气污染对妊娠的危害性，对于准备怀孕的妇女或孕妇而言，要尽可能不进行房屋装修，必要时可进行空气化学物质的测定。

综上所述，男方年龄较大、孕妇职业铅暴露、被动吸烟的时间较长、孕期有家庭装潢史可显著增加孕妇早期稽留流产的发生风险，应据此进行积极预防。

[1]刘金香.Toll样受体-4在稽留流产患者中的表达及其临床意义[J].中国现代医学杂志,2011,21(10):1216-1218.

[2]蔡艳,罗巧明.稽留流产对妇女心理伤害程度及其影响因素的研究[J].临床医学工程,2013,20(4):498-499.

[3]李玉哲,王晨虹,赖彩芹,等.孕早期环境因素对儿童先天性心脏病的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(5):742-744.

[4]易丹妮,陈爱兰,钟子健.广州市区早期自然流产孕妇流产影响因素及现况分析[J].广东医学,2015,36(7):1105-1109.

[5]黄美娟,梁健娜,欧雄.孕早期稽留流产的相关因素分析[J].护理实践与研究,2013,10(16):140-141.

[6]欧亚梦兰,张建平.早期流产的保守治疗[J].实用妇产科杂志,2014, 30(8):561-563.

[7]赖允丽,费冬梅,罗超,等.胎儿稽留流产与染色体异常的关系及其影响因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13(33):6513-6517.

[8]高莉洁.原因不明自然流产影响因素研究[D].山东大学,2013.

[9]胡晓斌,杨轶男,白亚娜.兰州市住院孕产妇自然流产危险因素logistic回归分析[J].中国卫生统计,2010,27(6):598-599.

[10]RONDA E,MOEN B E,GARCA A M,et al.Pregnancy outcomes in female hairdressers[J].Int Arch Occup Environ Health, 2010,83(8):945-951.

（张西倩 编辑）

Related factors of early missed abortion in pregnant women and preventive measure

Shu-ying Xi1,Qing Tan2,Yun-xia Lu3
(1.Department of Gynaecology,Yanqing Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital,Beijing 102100,China;2.Department of Gynaecology,Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Yanqing District Hospital of Beijing,Beijing 102100,China)

Objective To investigate the related factors of early missed abortion in pregnant women so as to provide basis for its prevention.Methods Totally 212 pregnant women with early missed abortion from October 2007 to October 2015 were enrolled in the study and classified as observation group.In accordance with 1:1 matching principle,212 normal pregnant women undergoing pregnancy test over the same period were selected and classified as control group.The general information,living environment and habits were investigated and compared between the two groups.Multiple logistic regression analysis was performed to screen out the risk factors of early missed abortion.Results There were statistically significant differences in the age of the husbands,pregnancy test,the degree of understanding of health knowledge,occupational lead exposure of pregnant women and their husbands, smoking,average passive smoking time in a week,phone calling time in a week,time of using computer in a day, the high electromagnetic equipment near living place,the distance between home and road,indoor decoration during

missed abortion;pregnant woman;related factor

R714.21

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.029

1005-8982（2016）22-0128-05

2016-01-20

pregnancy between the two groups(P＜0.05).Multiple logistic regression analysis showed that the age of husbands, occupational lead exposure of pregnant women,average passive smoking time in a week,and indoor decoration were the independent risk factors of early abortion(P＜0.05).Conclusions Elder men,long time of passive smoking, occupational lead exposure of pregnant women,and long duration of decoration odor and indoor decoration during pregnancy could significantly increase the risk of early missed abortion in pregnant women,which should be positively prevented.