脑脓肿骨化1例

张博，杨明飞

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810007；2.青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007）

脑脓肿骨化1例

张博1，杨明飞2

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810007；2.青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007）

脑脓肿；骨化；CT；MRI

1 临床资料

患者，男性，21岁，因“脑脓肿术后间断性抽搐20余年”为主诉来院。查体：神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常。

1994年头颅CT显示左额边界清楚的低密度灶，周边呈均匀环状高密度影（见图1）。行穿刺抽脓术，术中抽出稀薄黄色脓液，术后给予抗炎治疗。术后2个月复查头颅CT示脑脓肿较前明显缩小，脓肿壁较厚（见图2）。继续给抗炎治疗。术后1.5年复查头颅CT显示脑脓肿基本消失，左额硬膜下薄层高密度影，考虑为脓肿壁（见图3）。术后6年复查头颅CT示左额顶部颅板下条片状高密度影（见图4）。术后20年头颅三维重建CT显示左额顶部颅板下条片状高密度影，相应颅骨骨质完整（见图5）。术后20年头颅MRI示左额顶部板障不连续，硬膜下可见片状短T1长T2信号影（见图6）。诊断为左额顶部硬膜下钙化病灶、继发性癫痫。建议规律系统抗癫痫药物治疗，如仍不能控制癫痫发作，再考虑手术治疗。手术前应评估癫痫灶位置，可能对语言中枢和运动中枢有影响。

图1 术前头颅CT（1994年）

图2 抽脓术后2个月头颅CT（1994年）

图3 抽脓术后1.5年头颅CT（1996年）

图4 抽脓术后6年头颅CT（2000年）

2 讨论

脑脓肿是化脓性致病菌侵入脑内所形成的脓腔，使脑组织直接遭到严重破坏，是一种严重的颅内

感染性疾病[1]。脑脓肿的临床症状和体征没有特异性，取决于脓肿的来源、大小、位置、感染微生物的毒力和身体的全身状况[2]。最常见的症状是头痛、恶心、呕吐、发热、局灶性神经功能缺损以及心理状态的改变[3]。慢性脑脓肿壁可钙化，出现机会极少。该患者无头部外伤史，以癫痫为首发症状，20年来反复发作，病程长。本例首次发病年龄为1岁，抵抗力相对弱，经抗炎治疗，感染得到控制，脓腔内脓液逐渐吸收减少，周围肉芽组织增生旺盛，脑脓肿壁逐渐纤维化，最后形成慢性脑脓肿骨化。脑脓肿骨化国内外报道较少，在本例中，患者的临床表现以癫痫和局灶性神经功能障碍为主，即以颅内占位的表现为主，而不表现为颅内感染。由于脑脓肿骨化大多为慢性病程，患者没有高热、脑膜刺激征、意识改变等症状，但由于长期慢性压迫造成颅高压症，患者可有智力和精神、情绪改变，或进一步表现为肢体功能障碍。

图5 抽脓术后20年头颅三维重建CT（2014年）

图6 抽脓术后20年头颅MRI（2014年）

由于医学诊断水平的提高和各种新型抗生素的问世，脑脓肿已被较早发现并很好控制。本病例若不追问既往病史，易造成错误诊断。由于脑脓肿骨化发病较少，相应的治疗经验不足，有待今后临床工作中进一步总结。

[1]王忠诚,主编.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2015.

[2]ARLOTTI M,GROSSI P,PEA F,et al,Consensus document on controversial issues for the treatment of infections of the central nervous system:bacterial brain abscesses[J].International Journal of Infectious Diseases,2010,14(4):S79-92.

[3]BEN-HADJ-HASSINEM,OUALHAL,DERBELA,etal, Cerebral abscess potentially of odontogenic origin[J].Case Reports in Dentistry,2015,1:S4.

（张蕾 编辑）

R742.7

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.033

1005-8982（2016）22-0143-02

2016-02-12

杨明飞，E-mail：iloveyoucmu@163.com；Tel：13734603316