亚急性脊髓联合变性的MRI表现

司道广，郭伟

（河南省周口市中医院影像科，河南 周口 466000）

亚急性脊髓联合变性的MRI表现

司道广，郭伟

（河南省周口市中医院影像科，河南 周口 466000）

目的：探讨亚急性脊髓联合变性（SCD）的MRI表现及特点，以提高SCD的诊断准确性。方法：回顾性分析我院28例经临床及实验室检查证实的SCD，均行颈、胸段脊髓MRI平扫，其中9例行MRI增强扫描。结果：28例中血清维生素水平降低17例（60.7%），血清同型半胱氨酸水平升高11例（39.3%）。MRI上出现阳性特征16例（57.1%），其中颈髓阳性9例，胸髓阳性5例，颈胸髓同时阳性2例。增强扫描仅1例轻度强化。治疗后23个月复查，所有患者症状均不同程度减轻，MRI上异常信号范围缩小。结论：VB12降低可引起SCD，当VB12水平未明显下降时，血清同型半胱氨酸水平的升高有助于诊断该病。SCD的MRI表现有一定特点，可用于监测病情变化。

脊髓；磁共振成像；亚急性脊髓联合变性；维生素B12

亚急性脊髓联合变性（subacute combined degeneration of spinal cord，SCD）是一种由VB12缺乏引起的神经系统变性疾病，临床表现为对称性双下肢麻木无力、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经功能障碍，少部分可出现精神神经异常。病变易累及颈髓和上胸髓，MRI典型表现为T2WI上受累脊髓节段后份长条状高信号，轴位像呈特征性的“倒V字征”或“倒兔耳征”［1-2］。回顾性分析2011年5月至2015年12月我院经临床及实验室检查证实的SCD 28例，分析其MRI受累部位、病变形态及信号特点，探讨MRI在本病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料28例中，男16例，女12例；年龄26～76岁，平均54岁。病程15 d～2年不等，多亚急性或慢性起病。17例有轻、中度大细胞性贫血。既往病史：慢性胃炎10例，胃癌行胃大部切除术后1例，反复口腔溃疡史1例，肠易激综合征1例，肠梗阻术后1例，癫痫1例。临床多以双下肢麻木无力为首发症状，Romberg征6例，巴氏征2例。

1.2 SCD诊断指标［3］①血清VB12水平低于正常参考范围下限值或血清同型半胱氨酸水平高于正常参考范围上限值；②出现神经系统功能紊乱症状，如共济失调、感觉异常等；③病情隐匿者，经VB12等补充治疗后症状及体征明显改善。

1.3 仪器与方法28例均行MRI平扫，9例加行增强扫描。采用Siemens Verio 3.0 T MRI扫描仪及脊柱专用线圈，患者取仰卧位。扫描参数：颈椎矢状位T1WI（TR 800 ms，TE 100 ms）、T2WI（TR 4 500 ms，TE 120ms）、T2WI压脂序列（TR 4500ms，TE 120ms），层厚3 mm，FOV 280 ms×280 ms，轴位T2WI（TR 3 500 ms，TE 120 ms）；胸椎矢状位T1WI（TR 700 ms，TE 10 ms）、T2WI（TR 4 500 ms，TE 120 ms）、T2WI压脂序列（TR 6 000 ms，TE 120 ms），层厚3 mm，FOV 320ms×320ms；轴位T2WI（TR 5000ms，TE 120ms）。常规行矢状位、轴位平扫。其中9例行T1WI增强扫描，采用对比剂Gd-DTPA静脉注射，剂量2 mL/kg体质量。

1.4 图像分析由2位工作经验在5年以上的医师阅片。观察内容包括脊髓有无受压，髓内有无异常信号、异常信号的范围和特点，邻近脊髓有无水肿，MRI增强扫描后异常信号有无强化。

2 结果

MRI矢状位T2WI扫描，颈髓表现为长条状异常高信号9例，其中轴位T2WI上呈典型的“倒V字征”（图1）4例，脊髓后份斑片状高信号5例。胸髓矢状位T2WI表现为长条状异常高信号5例，轴位T2WI表现为脊髓后份斑片状高信号。矢状位T2WI上颈髓、胸髓均表现为长条状高信号2例，轴位呈相应节段脊髓后份斑片状高信号（图2）。9例行增强扫描，仅1例表现为轻度条片状强化，余增强扫描均未见异常强化信号。

3 讨论

3.1 脊髓MRI检查技术常规MRI扫描序列包括矢状位T1WI、T2WI及T2WI压脂序列。由于脑脊液波

动伪影或边缘容积效应可能对判断T2WI上是否有髓内异常信号造成干扰，轴位扫描颈髓异常信号显示较好，而胸髓因呼吸伪影及动脉波动伪影干扰作用稍强，髓内异常信号可能被掩盖或显示不清造成漏诊或误诊，因此建议采用小视野扫描技术提高空间分辨力，并告知患者注意事项。

3.2 SCD的发生机制及危险因素VB12作为一种水溶性物质，是人体许多生理过程中的重要辅酶，其缺乏可引起正常的鞘磷脂生成减少，轴突脱髓鞘，最终引起血液学、胃肠道及神经精神功能紊乱等一系列症状，发生SCD［4-5］，部分患者可引起不同程度的脑萎缩或不可复性大脑结构损伤［6］。血清学检查发现VB12水平在正常范围内，但血清同型半胱氨酸水平超出正常上限值也可导致该病。有文献［7-8］认为同型半胱氨酸水平升高可能与认知水平降低有关，尤其是情景记忆或事件记忆。

SCD的高危人群包括：胃肠疾病者、老年人、酗酒者、素食主义者、生理需求增加者如孕妇、哺乳期妇女、免疫功能紊乱性疾病或HIV感染者，长期服用质子泵抑制剂者等。本组28例中，胃肠疾病史占46.4%（13/28），对此危险人群需注意日常饮食中补充维生素。国外文献［6，9］报道多为素食主义者发生本病，尤其是严格的素食主义者。

3.3 SCD的MRI特点本组28例中颈髓受累9例（32.1%），胸髓受累5例（17.9%），颈胸髓同时受累者2例（7.1%），本组SCD最易累及颈髓，其次是上段胸髓，其中有2例胸髓病变累及7个以上脊髓节段，这类病变少有报道，临床及时诊治预后较好［10］，本组MRI表现特点与多数文献［11-13］报道相符。增强扫描绝大部分未见强化，本组9例增强扫描中仅1例有轻度条片状强化，可能与血-脑脊液屏障破坏有关。治疗后MRI上异常信号范围可缩小或恢复正常，但是病情较重或病程较长者恢复较慢或不能完全恢复。

SCD典型表现为矢状位T2WI累及多个脊髓节段的长条状高信号，边缘相对清晰，尾端较细，多无脊髓明显受压表现，但当合并明显椎间盘突出时可出现相应水平脊髓明显受压。轴位T2WI表现为相对特异性的“倒V字征”或“倒兔耳征”，余多表现为脊髓后份斑片状高信号，大多累及脊髓后索，部分可合并侧索损伤［14-16］，轴位T2WI更易于诊断本病，并将其与其他脊髓疾病相鉴别。低铜症、甲氨蝶呤化疗引起的脊髓病及颈椎病引起的脊髓压迫症MRI表现与SCD相似，均表现为脊髓后索和侧索的长条状高信号，但前两者铜蓝蛋白降低或甲氨蝶呤化疗病史可与之鉴别［17-18］，后者可在手术解除压迫后随访观察或进行实验性补充VB12治疗。

总之，MRI对诊断SCD有一定价值，轴位“倒V字征”具有相对特异性可在一定程度上提示本病，诊断需结合实验室检查（血清学VB12及同型半胱氨酸水平）和相应临床症状。

图1 男，54岁，双手麻木1个月，加重3 d，查血示大细胞性贫血，近1年来面部及手部皮肤色素沉着，口腔溃疡反复发作，易困图1a～1d分别为矢状位T1WI、T2WI、压脂T2WI及轴位T2WI，显示C2～4水平脊髓后份条状长T1长T2信号，压脂像呈明显高信号，轴位T2WI示C3椎体水平呈“倒V字型”高信号

图2 女，67岁，四肢麻木发凉2个月，合并轻度糜烂性胃炎图2a矢状位压脂T2WI可见C2～T11上连续性长条状状高信号，C6～7水平椎间盘明显突出，相应水平脊髓受压改变，余脊髓未见明显受压图2b，2c轴位T2WI见颈髓、胸髓后份小斑片状T2WI高信号，病变范围较小

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2016-03-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.022

郭伟，E-mail：8858118@qq.com。