甲状腺结节的CT诊断与分析

唐帅生，崔延安，梁定，梁立峰，刘绍伟

（江苏省中医院放射科，江苏 南京 210029）

甲状腺结节的CT诊断与分析

唐帅生，崔延安，梁定，梁立峰，刘绍伟

（江苏省中医院放射科，江苏 南京 210029）

目的：探讨常规CT在甲状腺结节性病变中的诊断价值。方法：回顾性分析110例经CT及手术病理证实的甲状腺结节患者的临床及影像资料。结果：110例中，CT诊断正确104例，其中良性结节77例（结节性甲状腺肿46例，腺瘤31例），结节较大，伴囊变、钙化及出血；恶性结节27例，相对良性结节偏小，钙化亦较小。3例甲状腺癌CT诊断为结节性甲状腺肿；3例结节性甲状腺肿CT诊断为甲状腺癌。结论：CT通过显示结节的大小、形态、密度、分布、边缘、与周围组织结构关系、淋巴结增大及强化情况，对甲状腺结节病变的诊断及良恶性鉴别有着重要价值。

甲状腺肿，结节性；乳头状癌；腺瘤；体层摄影术，X线计算机

近年来，甲状腺结节性疾病的检出明显增加，呈逐年上升趋势。笔者收集2014年1月至2015年5月我院经手术及病理证实的甲状腺结节病变患者110例，将其CT表现与病理结果对照分析，以探讨CT在甲状腺疾病诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料110例中，男28例，女82例；年龄20～77岁，平均50岁。所有患者均行CT检查。

1.2 仪器与方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机。患者仰卧，扫描范围从下颌角到主动脉弓。110例均行常规甲状腺CT平扫，其中25例加行增强扫描。扫描参数：120 kV，250 mAs，矩阵512×512，层厚2 mm，层距2 mm，螺距0.891。使用Ulrich高压注射器，由肘前静脉注入碘普罗胺300注射液，剂量1.5 mL/kg体质量，流率2.5 mL/s。注射对比剂后分别于30、70、120 s行3期增强扫描。所有数据均传输到Philips Brilliance工作站行后处理，重建出冠状面、矢状面，结合轴位图像，用软组织窗（窗宽350 HU，窗位50 HU）进行观察。

2 结果

110例中，CT诊断正确104例，其中良性结节77例（结节性甲状腺肿46例，腺瘤31例），恶性结节27例。误诊情况：3例恶性结节误诊为良性结节，3例良性结节误诊为恶性结节。

2.1 结节性甲状腺肿46例，CT示甲状腺增大，低密度结节显示较清晰，结节相对较大，轮廓较清，直径＜10 mm 7例，≥10 mm 39例，其中≥30 mm 31例，最大60 mm×52 mm（图1）；22例为全叶弥漫性、大小不等的结节。钙化14例，18例显示均匀的减低密度；钙化呈点状、小斑点状，直径2～6 mm，2例多发钙化且较大，15 mm×22 mm（图2）。伴囊变11例，伴囊肿1例（图3a，3b），出血2例。7例行增强扫描，无囊变结节呈均匀渐进性强化，囊变结节其壁见强化，囊变区不强化。17例气管受压、变窄、偏移。

2.2 甲状腺腺瘤31例，CT平扫示圆形或椭圆形低密度灶，灶内密度相对均匀，边界清楚，包膜完整，平扫低密度，增强双期大部分均匀强化（图4a，4b），囊变区无强化。2例囊变，1例伴出血（图5a，5b），5例小斑点状钙化。

2.3 甲状腺癌27例，CT平扫示结节密度不均，直径＜15 mm 20例，＜10 mm 16例，边界多不清，钙化10例，癌伴结节12例；直径5 mm以内，呈小斑点状；增强扫描后轻度不均匀强化。颈部淋巴结肿大5例，明显肿大3例，气管受压3例。

2.4 误诊情况CT检查3例甲状腺癌诊断为结节性甲状腺肿；3例结节性甲状腺肿诊断为甲状腺癌；该6例CT表现不典型，未进行统计分析。

3 讨论

CT检查甲状腺有其独特的优势，正常甲状腺因细胞内含碘较高，平扫显示均匀较高密度，与周围组织形成良好的密度对比；如缺碘或其他原因，甲状腺过度及反复增生，在甲状腺内形成低于正常甲状腺密度的低密度结节。

结节性甲状腺肿分弥漫性和局限性，弥漫性相对好发。本组46例，弥漫性22例，占47.83%；病变左右叶发生率相当；结节大小不等，结节多较大，小者直径3～5 mm，大者25～70 mm。本组直径30 mm以上31例，占67.39%。边界多清晰，结节包膜可完整或不完整，少数可无包膜；密度大多较均匀，囊变、增生、钙化及出血可致密度不均，本组囊变1例，密度更低；钙化可大可小，小者直径2～6 mm，大者呈斑片状，1例钙化较大者15 mm×22 mm。出血相对较少，仅2例，增强扫描后结节呈均匀或不均匀渐进性强化，囊变不强化。

甲状腺腺瘤女性好发，本组女性27例，占87.10%；CT表现多为单发结节，呈圆形或椭圆形低密度结节，平均直径20～30 mm，灶内密度尚均匀，一般有完整包膜，与正常组织分界清。可伴钙化、囊变、出血，钙化呈斑点状；双期增强扫描，结节呈明显渐进性强化，强化程度可同正常甲状腺组织，囊变区无强化。

本组甲状腺癌直径10mm以内16例，占59.26%，6例乳头状微小癌，其中2例隐于良性结节中而未诊；恶性结节大多单侧发病，密度不均，边界不清，包膜不整，钙化一般较小，呈细点状、沙砾状，常见颈部淋巴结增大、转移。增强扫描不均匀强化。亦可与结节性甲状腺肿同时发生。

甲状腺结节性疾病CT检查注意事项［1-4］：①结节形态，良性结节多表现为圆形、类圆形及椭圆形，形态较规则，边界大多清晰，部分可显示完整包膜，与周围组织分界清；恶性结节形态不甚光整，边缘多不清，与其生长方式不同、内部组织坏死相关。②结节密度，良性结节一般较均匀，发生增生、瘤化，囊变、出血、钙化，密度不均匀，但总体均匀度大于恶性结节。③钙化，细小钙化良恶性结节均可发生，微钙化恶性结节可能性大，多发斑片状钙化多见于良性结节。⑤大小，10、5 mm以下小或微小结节，良恶性结节均可发生，以恶性结节多见。⑥增强扫描，良性结节多呈明显渐进性强化，囊变者强化不均匀；而恶性结节不规则低密度区内可见“半岛样”强化结节，结节包膜不整，可见“残边征”［5］。⑦淋巴结，良性结节，周围组织无受侵征象，一般无淋巴结增大；恶性结节，周围组织有浸润，伴颈部淋巴结增大。

总之，CT能直观显示甲状腺形态、大小、密度及

邻近组织关系，通过分析结节的大小、形态、密度、钙化、强化特征、包膜完整性、周围组织受侵，以及颈部淋巴结是否增大等，对良恶性结节有较高的临床诊断价值［6-7］。良恶结节有时会同时发生，影像表现重叠，结合超声、MRI动态增强扫描及超声引导下细针穿刺活检，尤其是细针穿刺活检［8-10］，有助于其定性诊断。

图1 女，65岁，左侧甲状腺肿52 mm×65 mm，边界清，灶内密度不均，见囊变气管右移图2女，77岁，双侧结节性甲状腺肿伴囊变、多发钙化，气管受压变窄图3女，47岁图3aCT平扫，右侧甲状腺肿伴囊变图3b增强扫描无强化图4女，21岁图4aCT平扫，左侧甲状腺滤泡腺瘤密度减低，气管右移图4b增强扫描，动脉期明显均匀强化，强化程度同正常甲状腺组织图5女，52岁图5a，5b分别为轴位、冠状位示左侧甲状腺不典型滤泡腺瘤伴囊变、出血、钙化，气管右移

［1］谢强，雷海花，丁淑敏，等.甲状腺结节病变的CT诊断与分析［J］.中国医学创新，2015，12（4）：109-112.

［2］陈富星，肖维华，胡燕标，等.甲状腺结节105例多层螺旋CT表现与病理对照分析［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（10）：696-699.

［3］马云初，李美爱.钙化类型及分布与甲状腺癌的相关性分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：195-197.

［4］赵雪，房秀霞.甲状腺结节钙化的分型对结节良恶性鉴别诊断的价值［J］.内蒙古医科大学学报，2015，37（s1）：141-143.

［5］卢光明.临床CT鉴别诊断学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2011：304-307.

［6］罗贵武.甲状腺疾病的CT诊断［J］.中国社区医师，2015，31（11）：82-84.

［7］张毅，刘伟，杨军.钙化对CT诊断甲状腺占位性病变的意义［J］.中国中西医结合影像学杂志，2010，8（5）：436-438.

［8］单怡茹，陈晓品.甲状腺癌检出方式的评价［J］.现代临床医学，2015，41（2）：83-85.

［9］王垚青，戴宇萍，顾立军，等.甲状腺隐匿性癌CT与超声诊断的对照研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：260-262.

［10］李强.甲状腺结节的诊断和治疗［J］.上海医药，2015，27（7）：1333-1336.

2016-02-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.032

梁定，E-mail：liang19795@163.com。