PVP治疗合并COPD的胸腰椎压缩性骨折患者术后肺功能改善的研究

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(清远市人民医院，广州医科大学附属第六医院，广东 清远 511518)

·脊柱外科专题·

PVP治疗合并COPD的胸腰椎压缩性骨折患者术后肺功能改善的研究

王湘江*，汤勇智，刘春磊，王贵清，杨立群，黎昭华，侯翰涛，陈勇

(清远市人民医院，广州医科大学附属第六医院，广东 清远 511518)

目的研究经皮椎体成形术(PVP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折患者肺功能变化。方法对38例COPD合并单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行了椎体成形术，分别测量术前及术后1周、3月及12个月后患者肺功能、VAS评分及活动能力评分，统计分析患者术前、术后的变化。结果PVP术后患者VAS评分及活动能力评分降低，术后1周显著降低，并且随着时间推移评分逐渐降低。患者手术前后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼气容积(FEV1)及最大分钟通气量(MVV)间差异存在显著性(P<0.05)。术前及术后VAS评分与活动能力评分改善值之间，VAS评分与各肺功能指标改善值之间存在显著正相关性(P<0.05)。结论PVP术后COPD的单节段骨质疏松性胸腰压缩性骨折患者疼痛明显缓解，活动能力及肺功能得到改善。

经皮椎体成形术； 慢性阻塞性肺疾病； 肺功能

骨质疏松症已被广泛认可为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的主要并发症，有研究显示COPD患者有20%～58%并发骨质疏松[1]，特别是中、重度COPD患者[2]。而椎体压缩性骨折是骨质疏松中最常见的骨折，80%椎体压缩性骨折发生在胸腰段[3]。目前经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)被认为是治疗骨质疏松性压缩性骨折安全和有效的手术方法。PVP术后患者疼痛迅速缓解和活动能力得到改善，比保守治疗具有明显优势。本文旨在探讨PVP治疗合并COPD的单节段胸腰椎压缩性骨折患者肺功能变化情况。

1 资料与方法

1.1一般资料从2011年6月～2014年6月，选取本科室合并COPD单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性行PVP患者38例,其中T8 3例，T9 4例，T10 3例，T11 7例，T12 8 例，L1 10例，L2 3例；其中男21例，女17例；平均年龄68.5岁，年龄62～78岁。所有患者术前脊柱X片上表现为骨质疏松压缩性骨折，均经MR检查证实为新鲜性压缩性骨折。所有患者均存在严重背痛，保守治疗无效，发病不超过3个月。排除有根性疼痛和脊髓神经相关症状的患者。

1.2手术方法所有手术均由同一组医师操作完成。根据患者全身情况选择俯卧位或侧卧位，均采用局麻，在C型臂X线机透视定位下经单侧或双侧椎弓根途径，穿刺针通过椎弓根，深度达椎体前1/3。确认穿刺针位置良好后，去除针芯。调制 PMMA骨水泥至黏稠状态，在正、侧位X线间断透视监控下用注射器接穿刺针注入伤椎。X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润，边缘毛刺状至骨皮质为止，若发现骨水泥浸润至椎体后缘或向椎体外渗漏则立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。

1.3测量方法

1.3.1 肺功能测定 在术前及术后1周，3月和12个月运用德国耶格公司生产的脉冲振荡肺功能仪,测定各种肺功能指标，主要包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)和第一秒钟用力呼气容积(FEV1),各详指标均为3次测量后的最理想值。

1.3.2 疼痛评分 运用数字化疼痛模拟评分尺测定患者术前及术后1周，3月和12个月疼痛情况，进行视觉模拟数字化评分(VAS)(0分=无疼痛，10分=疼痛难以忍受)。

1.3.3 活动能力评分[4]活动能力评分1分：行动无明显困难；2分：行走有困难(需帮助)；3分：需使用轮椅或只能坐立；4分：被迫卧床。

1.4统计学分析所有资料均采用SPSS19．0统计软件对数据进行处理，评价术前及术后1周，3月和12个月之间的活动能力评分、VAS评分、VC、FVC、FEV1和 MVV采用配对t检查，VAS评分和活动能力评分，VAS评分和VC，VAS评分和FVC，VAS评分和FEV1，VAS评分和MVV的改善值比较采用spearman非参数秩和检验相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

38例手术患者均未发生骨水泥渗漏、肺栓塞、手术部位无感染等并发症，均进行12个月的完整随访。PVP术后患者VAS评分及活动能力评分降低，术后1周显著降低，并且随着时间推移逐渐降低(表1)。患者术前与术后1周，3月和12个月的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼气容积(FEV1)及最大分钟通气量(MVV)间差异具有显著性(P<0.05)，术后1周、术后3月与12个月两两间VAS评分、活动能力评分及肺功能各指标比较差异无显著性(P>0.05，表2)。术前及术后1周VAS评分改善值(疼痛分值减少量)和活动能力评分及肺功能提高百分率(提高值与术前值得百分比)存在显著性正关联(P<0.05)，术后1月、3月、12月之间VAS评分、活动能力评分及肺功能基本无明显变化，改善不明显，提高百分率与疼痛改善分值之间显然无显著相关性(P>0.05，表3)。

表1手术前后VAS评分及活动能力评分(n=38,分)

术前术后1周术后3月术后12月VAS评分7．68±0．792．68±0．68a2．76±0．73a2．50±0．65a活动能力评分3．74±0．672．32±0．60a2．14±0．65a1．84±0．68a

与术前比较，a：P<0.05

表2手术前后肺功能变化(n=38,L)

肺功能术前术后1周术后3月术后12月VC2．34±0．422．89±0．56a3．10±0．48a3．22±0．45aFVC2．31±0．322．87±0．34a2．95±0．36a3．10±0．48aFEV11．65±0．151．88±0．13a1．98±0．23a2．10±0．18aMVV37．8±17．6942．7±18．88a45．8±20．23a46．7±0．18a

与术前比较，a：P<0.05

表3VAS评分改善值与活动能力评分、肺功能改善百分率相关关系分析

术前与术后1周rp术后1月与3月rp术后3月与12月rpVC(%)0．5590．0210．2510．2040．1210．359FVC(%)0．5860．040．2120．1870．0120．41FEV1(%)0．6620．0320．2540．2150．1540．116MVV(%)0．5980．0280．0460．450．0270．68活动能力(%)0．7180．0080．2540．1520．1680．221

3 讨 论

COPD与骨质疏松均为常见性、多发性疾病，COPD与骨质疏松间存在明显的相关性。COPD肺外的影响包括骨骼肌肉功能障碍、骨质丢失和骨质疏松[5]，骨质疏松症已被广泛认为是COPD的主要并发症。骨质疏松性脊柱压缩骨折发生后患者出现不同程度的胸腰背痛和椎体后凸畸形限制了胸廓的运动并引起肺容积的减少，从而导致呼吸功能障碍，影响了患者的生活质量，特别是对于COPD患者[6-7]。传统的保守治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折部分患者疼痛可缓解，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及COPD并发症的出现。鲍磊等[8]研究报道PKP术后老年女性脊柱压缩骨折患者胸腰背部疼痛得到缓解，增强了呼吸肌耐力，从而改善了患者肺功能。

本文采用PVP治疗合并COPD的单节段胸腰椎压缩性骨折患者，术后减轻患者的胸腰背部疼痛，活动能力得到明显改善。术前及术后1周，3月和12个月的VAS评分，活动能力评分，VC，FVC、FEV1及MVV存在显著性差异，VAS疼痛评分显示在PVP术后1周患者疼痛症状已经明显改善，患者活动能力得到了提高，疼痛的缓解程度和活动能力的提高呈现正相关，然而在随后随访中，疼痛仅仅轻度缓解，这些结果与普遍而广泛地报道PVP的临床效果相符合[9]。PVP术后患者肺功能参数VC、FVC、FEV1和MVV也明显改善，呼吸功能改善伴随VAS评分降低反应了两者之间存在显著关联性，并在随访期间得到了进一步改善，与文献报道基本一致[10]。本文中患者疼痛减轻，活动能力提高伴随着肺功能的改善，MVV评分表现了呼吸肌耐力强弱，骨质疏松患者活动降低从而减少了MVV[11]，VC、FVC,FEV1和MVV与限制性呼吸功能障碍直接相关，而限制性呼吸功能障碍进而与胸背部疼痛有关，PVP术后患者的胸腰背疼痛明显缓解，呼吸肌耐力增强，可能是造成肺功能改善的主要原因。然而Salvatore等[12]研究PVP治疗单节段胸椎压缩性骨折合并COPD患者后，他们认为疼痛本身的减轻可能不是改善的唯一原因，随着时间推移疼痛减轻可能增强胸廓的运动，而增加了呼吸肌的强度，从而逐渐改进肺通气功能障碍。Tanigawa等[13]报道了对于发生了单节段或者多节段的胸椎、胸腰椎及腰椎的急性或亚急性的骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者进行了PVP手术，他们得出由于胸廓运动减少，疼痛成为改善限制性肺功能通气功能障碍的主要因素，局部后凸畸形的改善也被认为其中因素之一，但主要发生在多节段的病例中。

以前很多研究强调后凸畸形纠正和椎体高度的恢复在改善骨质疏松性压缩性骨折患者肺功能的作用[14-15]；在这些研究中作者强调PKP双重作用，既减轻疼痛，又恢复椎体高度和纠正后凸楔形角，扩大了胸腔容积。而PVP术并不能明显增加病椎的高度和改善后凸角度，但是可以加强病椎的耐压强度，以及稳定病椎骨折造成的微动，以减少疼痛症状。本文限制在单节段胸椎或腰椎的骨质疏松性椎体压缩性骨折，后凸成角的纠正很小，认为与肺功能参数改善无关联或者很少，与Salvatore等[13]报道基本一致。Yang等[16]也报道尽管后凸楔形角的纠正具有临床意义，但与肺功能参数无关联。

本研究说明PVP有效治疗了合并COPD的胸腰椎压缩性骨折患者,能够改善COPD患者呼吸功能障碍并提高生活质量，建议临床中采用PVP手术来治疗这类患者。但本研究也存在一些不足，患者选择限制在单节段椎体压缩骨折的患者，实验病例较少，缺乏对照组及随访时间短，尚需大样本及长期的随访研究，以更加客观地评价其临床意义。

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InfluenceofPulmonaryFunctionforChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)PatientswithThoracolumbarOsteoporoticVertebralCompressionFracturesAfterPercutaneousVertebroplasty(PVP)

WANG Xiangjiang,TANG Yongzhi,LIU Chunlei,et al
(QingyuanPeople’sHospital,TheSixthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Qingyuan,Guangdong511518，China)

ObjectiveTo investigate the changes of respiratory function in patients affected by chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with single thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures treated with vertebroplasty(PVP).MethodsThirty-eight patients affected by COPD and single thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures underwent PVP.VAS scores,mobility scores and pulmonary function were measured for all patient before and one week,three months,twelve months after PVP.Statistic sofeware was used to analyse the preoperative and postoperative changes.ResultsA significant VAS-score decrease was observed 1 week after PVP,with a subsequent decrease overtime;A significant variation (P<0.05)was observed between the VAS score values,VC,FVC,FEV1 and MVV values before the procedure and after treatment.A significant correlation was observed between improvement of VAS-score values and mobility scores,and improvement of VAS-score values and the pulmonary function indexes.ConclusionsPVP can significantly release pain and improve pulmonary function and mobility in patients with moderate and severe COPD affected by single thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures.

PVP; COPD; pulmonary function

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.005

2016-02-25；

2016-05-28.

*通讯作者，E-mail:30391665@163.com.

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