老年进展性缺血性脑卒中患者外周血Hcy变化分析

(阜阳市人民医院神经内科，安徽 阜阳 236003)

·临床医学·

老年进展性缺血性脑卒中患者外周血Hcy变化分析

汝宁*

(阜阳市人民医院神经内科，安徽 阜阳 236003)

目的分析老年进展性缺血性脑卒中患者外周血内的同型半胱氨酸(Hcy)水平变化，为该疾病的临床诊治提供参考。方法以本院2012年1月～2015年7月间收治的100例进展性缺血性脑卒中患者为研究组，以同时期收治的60例非进展性缺血性脑卒中患者为对照组。对比两组入院后第1天，第2天，第3天的Hcy水平，比较并考察美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分；Hcy水平是否与脑卒中的病情进展有关。结果入院后第1天，第2天，第3天，研究组的Hcy水平、NIHSS评分均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，但各组组内却未见统计学差异(P>0.05)。研究组中高Hcy患者83例，对照组为22例，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在神经功能损伤患者比例方面，两组间差异无显著性(P>0.05)。Pearson相关分析示，外周血Hcy水平与患者NIHSS评分呈显著正相关(r=0.724，P<0.05)。结论进展性缺血性脑卒中患者外周血内的Hcy水平均明显高于非进展性患者，这可能是导致患者神经功能损伤的重要原因。

同型半胱氨酸； 进展性缺血性脑卒中； 脑神经功能损伤

随着人口老龄化的不断加剧，我国境内老年脑卒中的发生率一直呈上升趋势，已成为导致我国居民死亡的首要原因。在世界范围内，脑卒中被认为是导致人类死亡的第二大原因，高效的治疗和预后手段是医学界一直面临的重要任务[1]。同型半胱氨酸(Homcysteine,Hcy)作为氨基酸在人体代谢过程中产生的重要中间体，其水平的异常升高与脑卒中、心梗、动脉粥样硬化等均有直接的病理关系，近年来在脑卒中的诊治方面已被广泛应用[2]。大量的文献报道显示[3-4]，Hcy水平是脑卒中、脑梗死发病的独立危险因素且可显著影响患者的临床预后，提示Hcy水平的改变可能对脑卒中的病情有重要影响。

1 资料与方法

1.1病例资料以本院2012年1月～2015年7月收治的100例老年进展性急性脑卒中患者纳入研究组，其中男性63例，女性37例，年龄63～84岁，平均67.82±13.65岁。同时将同时期收治60例的非进展性缺血性脑卒中患者为对照组，其中男性32例，女性28例，年龄62～85岁，平均66.53±14.72岁。两组患者在年龄、性别等基线资料方面比较差异无显著性(P<0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)缺血性脑卒中符合相关标准[5]，均经CT和MRI确诊。(2)经临床治疗后病情仍进行性加重表现为原有神经功能缺损的加重或出现同一血管供血区受损的新症状，判定为进展性缺血性脑卒中。(3)排除脑出血性疾病、凝血功能障碍、感染、严重功能不全、脑外科史及脑内占位性良/恶性病变。(4)近期未服用过叶酸、多巴胺等药物，近期用药情况不影响本次研究结果。(5)所有患者均在知情同意情况接受相关治疗和指标采集，本研究符合本院医学伦理委员会相关规定。排除标准：不符合纳入标准任何一条者，均不纳入研究范围。

1.3方法

1.3.1 指标采集方法 患者入院后，对其血压、血脂、血糖等各指标进行测定和采集，供住院参考。随后于入院第1天，第2天，第3天对患者外周血内的Hcy水平进行测定，Hcy的检测仪器为日立7600生化分析仪，参考操作说明进行。为深入研究脑卒中早期患者神经功能的损伤程度，使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS量表)对患者进行神经功能评分[6]，并运用Pearson相关性分析，明确外周血内Hcy水平与NIHSS评分的相关性。

2 结 果

2.1一般结果如表1所示，两组患者的收缩压和餐前血糖间差异有显著性(P<0.05)。但在舒张压和血脂指标等方面差异无显著性(P>0.05)。

表1两组患者的血脂、血糖等指标比较

指标对照组(n=60)研究组(n=100)t值P值收缩压(mmHg)144．72±16．81167．93±18．293．972<0．05舒张压(mmHg)89．98±10．2698．14±12．631．036>0．05TC(mmol/L)4．26±0．645．69±0．460．915>0．05TG(mmol/L)1．79±0．681．79±0．571．114>0．05HDL⁃C(mmol/L)1．16±0．231．03±0．170．735>0．05LDL⁃C(mmol/L)2．08±0．593．46±0．820．496>0．05FBG(mmol/L)10．37±3．0213．75±4．214．307<0．05

2.2两组患者Hcy水平相关结果两组患者入院后的Hcy水平变化如表2所示，结果显示各组内在各时间点的Hcy水平间差异无显著性(P>0.05)，但研究组患者第1天，2天，3天内的Hcy水平与对照组相比明显升高(P<0.05)。参考相关文献[7]，依据(Hcy>10 mmol/L)这个标准统计两组患者内高Hcy患者，发现研究组有83例，对照组有22例，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在神经功能损伤方面，研究组中33例，对照组则有12例，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者入院后不同时期的Hcy水平(mmol/L)

采集时间对照组研究组t值P值第1天16．33±3．8120．18±4．194．7390．029第2天15．87±3．8320．03±4．347．1630．027第3天16．35±4．0821．23±4．466．9540．031

2.3两组患者NIHSS评分两组患者入院后的NIHSS评分变化如表3所示，结果显示各组内在各时间点的Hcy水平间差异无显著性(P>0.05)，但研究组患者第1天，2天，3天内的NIHSS评分与对照组相比明显升高(P<0.05)。Pearson相关分析示，外周血Hcy水平与患者NIHSS评分呈显著正相关(r=0.724，P<0.05)。

表3两组患者入院后不同时期时的NIHSS评分(分)

评分时间对照组研究组t值P值第1天11．94±6．2515．12±11．084．5820．022第2天11．74±6．3315．09±10．526．9940．010第3天12．07±6．0915．69±10．386．8350．014

3 讨 论

脑卒中作为临床较为常见的脑部血管性疾病，脑动脉狭窄或闭塞相关的脑缺血是其主要的病理特征，具有病程长、致死率高、致残率高的特点。虽然目前已证实高血压、高血糖、遗传因素等是导致脑卒中的重要危险因素，但仍有很多潜在的危险因素亟待探明。Hcy作为近年来关于脑卒中发病机制相关的研究热点，其在脑卒中发病中的作用已获临床广泛肯定，已有大量的临床研究证实Hcy水平是促进脑卒中进展的重要因素[8]。

在本次研究中，本文分别对100例进展性缺血性脑卒中和60例非进展性缺血性脑卒中患者进行了研究，结果显示研究组患者入院第1天，第2天和第3天时外周血内的Hcy水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但各组患者在各时间点的Hcy水平间差异并无统计学意义(P>0.05)，这一结果说明Hcy可能是导致进展性缺血性脑卒中发生的原因，但并不会持续升高。张晓璇等[9]对1 688例脑卒中患者进行的规模临床分析结果显示，入院时患者的Hcy水平直接影响着其治疗结局和临床预后，提示Hcy水平偏高可能会直接加重患者的病情，临床治疗时应积极给予降Hcy水平的药物。本文结果显示，研究组中高Hcy患者比例和神经功能损伤的患者比例均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这从侧面证实了Hcy水平可加重脑卒中病情的观点。巫碧佳等[10]对240例脑卒中患者进行的研究结果显示，120例脑卒中伴脑神经损伤患者的Hcy水平明显高于无脑神经损伤患者且高Hcy患者比例较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，虽然目前已有大量文献证实Hcy确实是诱使脑卒中进展的重要原因[11-12]，但Hcy与进展程度之间的具体相关性仍缺乏权威数据，本研究Pearson相关分析示，外周血Hcy水平与患者NIHSS评分呈显著正相关，在一定程度上论证了Hcy水平与神经损伤程度的相关性。脑卒中不仅发病机制复杂，脑卒中进展的相关因素也较为繁多，这也是导致目前无法依据某单一指标评估进展程度的原因。临床认为[13]，脑卒中进展的原因有脑血栓范围持续扩大、脑血管侧枝循环不良、脑水肿严重等原因，对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者则其进展性风险更高，因此虽然现在无法断定Hcy水平是否会造成所有脑卒中患者病情的恶化，但高Hcy水平可能诱发卒中进展的风险必须要给予高度重视。

通过本次研究，可见进展性缺血性脑卒中患者外周血内Hcy水平是比非进展性患者高的。因此，在患者入院时一旦发现Hcy水平异常升高，应充分考虑可能存在的卒中进展风险及脑神经功能损伤风险。针对脑卒中患者Hcy水平过高的现象，一旦发现，应及时给予对症处理，以防止不必要的病情恶化风险。

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[12] 孔咏梅.进展性缺血性脑卒中与同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：77-79.

[13] 汪国宏，朱幼玲，穆燕芳，等．脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平变化及其与神经功能缺损程度的关系[J]．山东医药，2013，53(32)：22-24.

AnalysisoftheChangesofHcyLevelsinElderlyPatientswithProgressiveIschemicStroke

RU Ning
(DepartmentofNeurology,thePeople’sHospitalofFuyangCityinAnhuiprovince,Fuyang,Anhui236003,China)

ObjectiveTo analyze the changes of Homocysteine (Hcy) levels in the peripheral blood of patients with progressive ischemic stroke,and to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of this disease.Methods100 patients with progressive ischemic stroke as the research group,and 60 cases of non progressive ischemic strok as the control group,which were treated in our hospital from January 2012 to July 2015.The levels of Hcy and National Institute of Health stroke scale (NIHSS) in two groups were compared after the first day,second day,third day,and the level of Hcy and NIHSS was related to the development of stroke.ResultsThe levels of Hcy and score of NIHSS in the study group were higher than those in the control group at the first day,second day and third day after admission,and the difference was statistically significant (P<0.05),but there was no statistical difference (P>0.05).There were 83 patients with high Hcy in the study group,22 in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the two groups (P>0.05) in the proportion of patients with neurologic impairment.Pearson correlation analysis showed that the peripheral blood Hcy levels were significantly positively correlated with the NIHSS score (r=0.724,P<0.05).ConclusionThe level of Hcy in peripheral blood of patients is significantly higher than that of non progress,which may be the important cause of nerve function injury.

Homocysteine; Progressive ischemic stroke; Brain nerve function damage

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.020

2016-01-15；

2016-04-26

*通讯作者，E-mail:fynning@163.com.

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蒋湘莲)