腺样体摘除术对儿童淋巴细胞亚群的影响

张红飞，薛江楠（滨州医学院基础医学院，山东 烟台 264003）

腺样体摘除术对儿童淋巴细胞亚群的影响

张红飞，薛江楠
（滨州医学院基础医学院，山东 烟台 264003）

目的探讨腺样体摘除术对腺样体肥大患儿淋巴细胞亚群的影响。方法腺样体肥大患儿50例，对照组选择正常同龄儿童50例，采用流式细胞术检测CD3+、CD8、+CD4+、CD4+/CD8+及CD19+的淋巴细胞亚群的百分比，所获数据采用方差分析，t检验。结果患儿术前及术后1个月CD3+、CD4+/CD8+及CD19+细胞百分比，两组比较P＜0.05，有显著性差异。术后3个月时CD3+、CD4+/CD8+及CD19+细胞百分比与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。结论腺样体肥大患儿较正常儿童淋巴细胞亚群含量明显降低。术后3个月淋巴细胞亚群含量明显回升，提示免疫功能恢复正常。

腺样体肥大；淋巴细胞亚群；免疫功能；儿童

腺样体肥大为儿童较常见的疾病，腺样体的发病率在9.9%～29.9%之间[1]。腺样体肥大可影响患儿的免疫功能[2-4]，但对腺样体摘除术是否改善患儿免疫系统功能的说法不一[5-7]。且对腺样体摘除后是否影响儿童免疫功能对体液免疫报道较多，对淋巴细胞的研究较少。本研究拟通过检测腺样体肥大患儿术前、术后外周血中淋巴细胞亚群的比例，探讨儿童期腺样体摘除术对淋巴细胞亚群的影响。我们自2014年12月—2015年8月间对50例14岁以下腺样体肥大患儿进行了腺样体摘除术前、后B细胞淋巴亚群CD19+、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+进行检测，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腺样体肥大患儿50例，其中男30例，女性20例，年龄在3～14岁，其中6岁以下29例，6～14 岁21例。所有详细记录病史，包括耳鼻咽喉病史及用药史。对大于6岁的患儿行纤维鼻咽镜检查，对小于6岁患儿行鼻咽侧位片检查。所有患儿均明确诊断，于手术前、后抽取外周血3 ml送检。所有患者的检查均在患儿家长同意并通过伦理委员会批准的情况下进行。

1.2 方法 采用美国FACSCalibur流式细胞仪对手术前、后细胞表面的CD3、CD8、CD4、CD19进行检测。淋巴细胞亚群检测试剂盒由美国BD公司提供，将抽取的外周静脉血与入EDTA抗凝静脉血加入试管中混匀，流式细胞仪进行分析。检测时首先取10 μ l Multi TEST试剂加50μ l抗凝静脉血混匀，室温避光处放置30 min，再加500μ l FACS溶血液混匀，采用抗CD3、CD4、CD8和CD19单克隆抗体进行免疫荧光标记，室温避光处放置15 min，然后上机读取数据。

1.3 统计学处理 应用用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

对照组手术、前后与正常组患儿比较见表1。

表1 患儿T、B淋巴细胞亚群所占百分比测定

表1 患儿T、B淋巴细胞亚群所占百分比测定

组别 n CD3+ CD8+ CD4+ CD4+/CD8+ CD19+术前 50 66.45±3.45 30.01±3.96 33.89±4.45 1.33±0.63 18.63±4.23术后1个月 50 66.36±5.67 28.77±7.86 35.11±5.69 1.22±0.55 17.89±7.59术后3个月 50 66.48±4.89 22.76±6.12 38.28±6.31 1.68±0.48 19.89±5.33对照组 50 66.59±4.32 24.34±5.33 41.38±6.48 1.70±0.27 20.59±6.35

术前CD3+、CD19+淋巴细胞亚群含量以及CD4+/ CD8+淋巴细胞亚群与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异；术后1个月时CD3+、CD19+淋巴细胞亚群含量以及CD4+/CD8+淋巴细胞亚群比值与对照组比较(t值分别为2.43，2.52，2.26)，P＜0.05，有显著性差异；术后3个月时CD3+、CD19+淋巴细胞亚群含量以及CD4+/CD8+淋巴细胞亚群比值与术前比较，P＜0.05，有显著性差异，与对照组比较，P＞0.05，无显著性差异。

3 讨论

腺样体肥大会导致儿童慢性鼻窦炎、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及儿童分泌性中耳炎等疾病，如果长时间没有得到有效治疗，将会对儿童生长发育造成严重影响。因此，受到社会的广泛关注[4-7]。腺样体为组成咽淋巴环的重要组成部分，起保护屏障作用。腺样体能产生各类免疫球蛋白，同时腺样体中含有儿童各个发育阶段的淋巴细胞，比如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞、纤毛细胞、树突状细胞等。因此，腺样体具有体液免疫和细胞免疫的双重功能。参与儿童机体局部的体液免疫和细胞免疫过程，同时对全身免疫过程起一定的调节和激发作用[3]。摘除腺样体是治疗儿童腺样体肥大的主要方法，但因手术丧失了腺样体的免疫功能，是否会导致患儿术后免疫功能异常也备受关注[5-9]。国内外许多有关腺样体摘除手术前、后对血清中免疫球蛋白的报道，其中大多数学者认为腺样体摘除后免疫球蛋白的含量逐步恢复，不影响儿童体液免疫功能[10]。但对腺样体摘除前后是否会影响细胞免疫功能以及对淋巴细胞亚群水平报道较少，我们对血清中的免疫球蛋白以及T、B淋巴细胞亚群含量的变化进行分析。

术后1个月CD3、CD4/CD8及CD19水平较术前下降，P＞0.05，无显著性差异。术后3个月CD3、CD4/ CD8及CD19水平回升。采用流式细胞术对术前、术后6个月外周血中T淋巴细胞的比例进行研究，认为OSAHS患儿T淋巴细胞功能性无明显异常[11]。说明腺样体摘除后可能会引起免疫系统某些方面的改变。虽然腺样体摘除后免疫球蛋白以及淋巴细胞亚群含量有所下降，但并不低于正常值范围，且经过一定时期后均有恢复。因此，认为儿童时期摘除腺样体后并不损害儿童免疫功能。说明腺样体摘除较短时间内可能会影响免疫系统某些功能，不至于引起儿童免疫功能失调的疾病发生。

[1] 王军民.鼻内窥镜下腺样体切除56例临床研究[J].中国医学装备，2014，11(52)：235．

[2] Robb PJ，Bew S，Kubba H，let et al.Tonsillectomy and adenoidectomy in children with sleep-related breathing disorders:consensusstatement of a UK multidisciplinary working party[J].Ann R Coll Surg Engl，2009，91：371-373．

[3] 刘石，刘鹏，徐晖，等.扁桃体加腺样体切除术对OSAHS患儿免疫功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：504-506．

[4] 仇书要，刘大波，赵明奇，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术前后淋巴细胞亚群分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(3)：149-152．

[5] Katz ES，Ambrosio CM.Pathophysiology of pediatric obstructive sleep apnea[J].Proc Am Thorac Soc，2008，5(2)：253-262．

[6] 周成勇，代志瑶．腺样体切除加扁桃体单纯消融或扁桃体部分切除加消融对OSAHS患儿术后免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(21)：990-992．

[7] 刘卫卫，张淑君，张宇丽，等.儿童反复发作型中耳炎与腺样体肥大的相关性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(13): 722-725．

[8] Marcus CL，Moore RIB，Rosen CL，et al.A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea[J].N Engl J Med，2013，368(25)：2366-2376.

[9] 陈观贵，翟锦明．儿童分泌性中耳炎手术治疗的远期转归[J]．中国实用医药，2012(20)：39-40．

[10] 孔庆风，张和平，刘海霞.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童免疫功能的影响[J].山西医药杂志，2013，42(2)：189-191．

[11] 刘鹏，董亦晗，徐晖，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿T细胞功能性极化状态及临床意义[J].中国医师杂志，2013，15 (6)：759-762．

E ffects on the Body Lym phocyte Subsets in Child ren with Adenoidal H ypertrophy after Rem oval of Adenoids

Zhang Hongfei,Xue Jiangnan
（Binzhou Medical University，Yantai 264003,Shandong）

ObjectiveTo explore the adenoidectomy children with adenoid hypertrophy were the extraction effect of lymphocyte subsets.Methods50 cases of children with adenoid hypertrophy,control group 50 cases of normal peers child choice,using flow cytometry to detect CD3+and CD8++CD4+and CD3+CD8+,CD19+lymphocyte subgroup percentage, the data obtained using analysis of variance,t test.Resultswith preoperative and postoperative 1 month CD3+,CD4+/ CD8+,CD19+cells percentage,comparing the two groups P＜0.05.There is significant difference.A fter 3 months of CD3+, CD4+/CD8+,CD19+cells percentage compared with control group P＜0.05,there is significant difference.Conclusion Children with adenoid hypertrophy were significantly lower than normal children lymphocyte subgroup content.After 3 months lymphocyte subgroup content is obviously improved,prompt the immune function back to normal.

Adenoid hypertrophy;Lymphocyte subsets;Immune function;Children

R766.3

：A

：1008-4118（2016）01-0021-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.008

2016-01-19

张红飞（1985-），女，山东东营人，现在东营市人民医院工作。研究方向：主要从事免疫学。

：薛江楠。E-mail:xuejinagnan@263.net。