电刺激盆底肌组织联合延续护理模式在产后女性盆底恢复中的临床应用

张春兰,刘素梅（牡丹区妇幼保健院，山东 菏泽 274000；菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

电刺激盆底肌组织联合延续护理模式在产后女性盆底恢复中的临床应用

张春兰,刘素梅
（牡丹区妇幼保健院，山东 菏泽 274000；菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

目的探讨电刺激盆底肌组织联合延续护理模式对产后妇女盆底功能锻炼依从性及效果的影响。方法头位分娩初产妇200例，随机分为对照组及观察组各100例，对照组行常规护理、健康宣教。观察组在对照组的基础上加用电刺激盆底肌组织联合延续护理模式，产妇加强盆底功能锻炼，8～12周了解盆底肌张力恢复情况。结果盆底肌张力恢复良好率对照组为60%，观察组为98%。两组比较，P＜0.005，有非常显著性差异。盆底功能锻炼依从性，对照组为76%，观察组为97%。两组比较，P＜0.005，有非常显著性差异。尿失禁发生率，对照组为11%，观察组1%，两组比较，P＜0.005，有非常显著性差异。观察组产后臀围、12周腰围、体质指数与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。观察组其生理功能、身体疼痛、情感活动、社会功能活动、、精神健康及总体健康评分与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。结论电刺激盆底肌组织联合延续护理模式能有效提高初产妇产后妇女盆底功能锻炼依从性，能有效预防头位分娩初产妇产后尿失禁的发生，有助于产妇产后身体恢复，提高产妇产后生活质量。

电刺激；延续护理模式；盆底功能锻炼；

产妇分娩后经期常出现盆腔器官脱垂、大小便失禁、性功能障碍等盆底功能障碍性并发症，严重影响妇女身体健康及生活质量。产后开展有效的盆底肌肉训练对预防盆底功能障碍具有重要的作用。但不少患者由于对康复训练重视程度不够，而影响出院后康复锻炼依从性。为此，我们自2013年12月—2015年10月女性盆底功能障碍性疾病采用电刺激结合生物反馈结合延续护理模式，取得满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 头位经阴分娩初产妇200例均为单胎妊娠；产妇无产科并发症。除外有剖宫产、手术助产、经产妇等，及合并精神障碍及智力障碍、听力障碍、语言障碍、行动障碍或视力障碍的产妇。根据随机数字表，产妇分为观察组及对照组各100例；对照组：年龄21～36岁，平均年龄25.6岁，体质指数（BMI）（22.9～28.2）kg/m2，平均BMI（25.6±3.2）kg/m2；新生儿体重（2.34～4.61）kg，平均体质量（3.29±0.42）kg。观察组：年龄22～37岁，平均年龄25.4岁，体质指数（BMI）（23.2～27.9）kg/m2，平均BMI（29.8±3.2）kg/ m2，新生儿体重（2.24～4.79）kg，平均体重（3.32± 0.47）kg，两组患者年龄、BMI及新生儿体重比较，P＞0.05，无显著性差异，有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的盆底肌肉功能、锻炼，责任护士指导患者每天进行盆底肌肉功能康复治疗、锻炼，责任护士于患者出院后第1周、2周、4周行常规电话随访，以后每个月随访1次，了解患者身体状态、病情变化、康复训练情况，指导患者定期复诊。观察组在对照组基础上，采用加拿大技术生产的LABORIE盆底康复系列生物反馈电刺激治疗仪器进行治疗，医师对患者进行指导，采用电刺激疗法可通过阴道的电极收集反馈的电流，产妇按照仪器的指令，进行收缩、放松阴道或者肛门肌肉训练，放置在阴道内电极产生自动变化频率、强度和生物电流，治疗产妇整个盆底的肌群。实施延续护理模式，以病房责任护士、家庭访视医生、产后保健门诊医生、盆底诊疗中心医生、盆底诊疗中心护士组成延续护理模式小组，方法：（1）产后1周内：由责任护士指导产妇回家自行训练盆底肌肉，盆底诊疗中心护士完成第一次电话随访，建立良好医患合作关系，并进行盆底功能训练。（2）产后1周～6周：出院后对产妇进行家庭随访，家庭随访时医生在现场指导产妇进行盆底功能锻炼，根据产妇家庭环境及生活习惯为其提供关于功能训练方法。（3）产后6周～12周：由保健门诊护士检查产妇是否出现盆底肌肌力、子宫脱垂等情况。盆底诊疗中心医生根据产妇情况制定康复计划。盆底诊疗中心护士执行盆底康复治疗，每月对产妇随访两次。（4）效果评价：盆底诊疗中心医生在第3、6个月回访时对产妇盆底肌力进行评价。

1.3 观察指标（1）记录产妇产后尿失禁发生率、盆底锻炼依从性、盆底肌张力良好率，产后12周，产妇站立位，在阴道内放置阴道锤观察阴道锤脱落情况，若10min内阴道垂不脱落为则为盆底肌张力良好恢复良好。（2）产后12周末，测量产妇腰围、臀围、体质指数。（3）患者生活质量进行评定 采用生活质量综合评定问卷（GQOLI﹣74），患者生活质量越理想分值越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件，所获数据采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 产妇锻炼依从性、尿失禁发生率及盆底肌张力恢复对比 对照组产妇尿失禁11例，占11%，盆底肌张力恢复60例，占60%，锻炼依从性76例，占76%。观察组尿失禁1例，占1%，盆底肌张力恢复98例，占98%，锻炼依从性97例，占97%。两组功能锻炼依从性、盆底肌张力恢复良好率失禁发生率比较，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 两组产妇治疗干预前后康复效果对比 两组产后12周腰围、臀围、体质指数比较，P＜0.05，有显著性差异。见表1。

2.3 两组孕妇干预前后生活质量对比 观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

3 讨论

女性的盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用，使子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠保持在相对固定的位置，参与多项的生理活动。女性经过妊娠与分娩的生理过程，使盆底的肌肉松弛或损伤，产妇产后可发生轻重不同的盆底疾病，随着孕妇妊娠期子宫的增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤[1]。妊娠期激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致孕妇的盆底支持结构减弱，增加了盆底功能障碍的发生风险[2]。在传统护理模式中，产后患者只能通过回院复查才能获得健康相关信息，导致很多患者出院后未能或未按要求坚持进行盆底肌功能锻炼，从而增加患者盆底功能障碍性疾病的发生风险，使得患者容易出现性生活质量下降、尿失禁及盆腔功能障碍等不良后果[3]。

表1 两组产妇干预前后康复效果对比

表1 两组产妇干预前后康复效果对比

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 腰围（cm） 臀围（cm） 体质指数（cm）对照组 干预前 100 72.02±3.02 90.25±4.12 22.98±1.45干预后 100 70.13±2.35 89.25±5.12 21.21±0.58观察组 干预前 100 72.12±3.25 91.23±6.45 22.02±0.96干预后 100 72.02±2.53 90.85±4.85 20.48±1.02

表2 两组患者干预后生活质量对比

表2 两组患者干预后生活质量对比

注：与干预前相比P＜0.05；干预后与对照组相比，P＜0.05。

组别 物质生活 躯体功能 社会功能 心理功能 生活质量对照组 干预前 41.02±4.15 42.98±4.12 52.25±5.48 51.02±3.78 52.08±5.02干预后 42.22±4.78 41.98±5.02 51.98±3.45 52.03±4.02 52.02±3.96观察组 干预前 41.69±6.12 41.89±5.78 51.48±5.36 51.42±4.56 51.98±5.11干预后 51.23±8.12 55.98±6.23 61.45±6.02 60.45±4.36 61.32±6.02

电刺激盆底肌组织联合延续护理对产妇盆底功能锻炼依从性、盆底肌张力恢复良好率，而尿失禁发生率均优于对照组。我院采取PHENIX USB2型盆腹康复系列生物反馈电刺激治疗仪，采用人体生生物工程治疗原理，通过放置于阴道内的电极，用不同的频率、不同能量的电刺激及生理反馈训练，使损伤的盆底神经肌肉被唤醒以增加盆底肌力和弹性，使盆底肌肉能够恢复至正常的动力学范围。患者在治疗过程中无创、无痛、轻松愉快，阴道紧缩度增强，性生活的质量提高，并且预防治疗了盆底障碍性疾病，如尿失禁的发生。盆底肌肉萎缩和损伤用电刺激治疗方法，可以增强神经肌肉兴奋度，唤醒受到压力而功能暂时丧失的神经细胞，加快其功能恢复。在阴道中的电极传递强度不一的电流刺激盆底肌肉以及神经，盆底肌肉收缩能力以及弹性被提高，同时反射性抑制膀胱兴奋，使神经回路不断提高括约肌收缩力，改善控尿功能，实现产后盆底功能重建以及治疗尿失禁的目的[4]，电刺激放于产妇下腹部，刺激膀胱壁肌肉被动节律性运动通过脉冲波形、振幅、频率的变化，以促进膀胱肌层血液循环，减轻由于分娩过程引起的膀胱黏膜充血水肿，预防产后尿潴留，改善产妇排尿功能。

产妇依从性提高对盆底功能恢复重要性通过构建病房责任护士﹣家庭访视医生﹣盆底诊疗中心医生﹣盆底诊疗中心延续护理模式，由经过专业培训的医生及护士组成多学科专业团队为患者提供住院教育及出院后连续性、系统化的医疗护理活动，并在干预过程中形成护士、医生、患者及照顾者融洽相处的合作关系及通畅沟通渠道，从而形成协调、全面的延续护理模式，提高了护理效果。观察组产后12周腰围、臀位、腹部皮皱、体质指数显著少于对照组，从而提示延续护理模式能有效提高产妇产后盆底肌锻炼依从性，改善产妇产后盆底肌肌力，从而预防盆底肌功能障碍引起的尿失禁等并发症的发生。分析其可能原因：延续护理干预从心理、生理及健康教育等方面对患者进行指导，不仅能满足患者健康知识，而且能达到促进患者健康的目的，并可采取有效的措施改进患者护理工作，从而提高护理效果[5]。在与患者交流过程中，可以了解患者出院后盆底功能锻炼过程中遇到的问题，及时为患者解决疑问，提高患者对疾病的认知水平，从而提高患者锻炼依从性，促进患者康复，改善患者生活质量[6]。

总之，盆底肌肉的训练通过电刺激改善女性产后的盆底肌力，提高产后性生活质量、预防产后尿失禁、减少盆腔脏器脱垂。使用延续护理模式能有效提高初产妇产后妇女盆底功能锻炼依从性，能有效预防头位分娩初产妇产后尿失禁的发生，有助于产妇产后身体恢复，提高产妇产后生活质量。

[1] 魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].中国妇幼保健,2011,26(1):26-27.

[2] 李云,陈小梅,陈水仙,等.电刺激联合生物反馈治疗产后盆底功能障碍疗效分析[J].海峡预防医学杂志,2012,18(6):92-93.

[3] 周锦明,袁晓莉.产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):13-15.

[4] 徐满如.女性压力性尿失禁手术治疗60例[J].实用临床医学，2011，12(10)：472．

[5] 蒋玉蓉,廖新阳,许士海，等.盆底肌功能锻炼对初产妇尿潴留的护理效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(4):579-581.

[6] 张静.盆底肌功能锻炼对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响[J].天津护理，2012，20（4）：213-214.

Electrically StiMu lating the Pelvic Joint Continue Nu rsing Mode in Postpartum WoMen Pelvic Floor Muscle Tissue Recovery in Clinical App lication

Zhang Chun lan，Liu SuMei
（Heze Mudan District Maternity and Child Care,Heze 274000,Shandong）

ObjectiveTo study the electrical stimulation pelvic floor muscle groups jointly continue nursing mode for postpartum women pelvic floor functional exercise adherence and effect.Methods Between January 2014 and October 2015 selected in our hospital treated 200 cases of head delivery mothers as the research object,according to random number table to all the 100 cases of patients were divided into control group and observation group,control group routine health education,observe group of pelvic floor muscle tissue by electrical stimulation and the continuation of nursing mode,compared two groups of maternal pelvic floor functional exercise adherence,the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle tone good recovery rate,pelvic floor functional recovery and quality of life.ResultsThe observation group maternal pelvic floor functional exercise adherence,pelvic floor muscle tension good recovery rate is higher than the control group(P＜0.05),while the incidence of urinary incontinence is lower than the control group(P＜0.05). Observation group after 12 weeks of waist circum ference,breech,body mass index is significantly less than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Observation group after the intervention physiological function,physiological function,emotional function,social function,body pain,activity,mental health and overall health score is significantly higher than control group(P＜0.05).ConclusionElectric stimulation pelvic floor muscle tissue continue nursing model can effectively improve primipara postpartum women pelvic floor functional exercise adherence,can effectively prevent the happening of the head delivery first-time mothers postpartuMurinary incontinence,contribute to maternal postpartum recovery,improve the quality of maternal postpartum life.

Electrical stimulation；Continue nursing mode;Pelvic floor functional exercise

R473.71R711.5

：A 文章编号：1008-4118（2016）01-0054-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.022

2015-12-15