依那普利联合叶酸治疗H型高血压的疗效观察

张凤仙（牡丹区中心医院心血管内科，山东菏泽274000）

依那普利联合叶酸治疗H型高血压的疗效观察

张凤仙
（牡丹区中心医院心血管内科，山东菏泽274000）

目的探讨依那普利联合叶酸治疗H型高血压疗效。方法H型高血压患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组给予依那普利、叶酸治疗，对照组给予依那普利治疗，两组治疗前后的收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸水平以及心脑血管疾病的发生率。所获数据采用方差分析、t检验和x2检验。结果两组收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸水平以及心脑血管病的发生率比较，P＜0.05，有显著性差异。结论依那普利联合叶酸治疗H型高血压对收缩压、舒张压、血浆同型半胱氨酸水平及降低心脑血管病的发生率均有较好效果。

高血压病/治疗；叶酸/治疗应用；依那普利/治疗应用

随着生活水平的提高，劳动强度的降低，高血压病发生率逐年升高。H型高血压是指伴有血浆高同型半胱氨酸（Hcy）血症[1]的原发性高血压。关于H型高血压的发病机制，目前主要认为其与人体内叶酸含量减少及蛋氨酸含量增加，肾功能减退致含硫氨基酸排泄减少等密切相关。而H高血压治疗的针对性较差。为此，我们自2013年6月—2014年6月对H型高血压患者应用依那普利加叶酸治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 H型高血压患者100例。男60例，女40例。合并冠心病者11例，一过性脑缺血者4例，关节炎者9例，慢性支气管炎者7例，慢性鼻炎者6例。均符合《中国高血压防治指南》（2010年版）关于H型高血压的诊断标准[2]。随机分为两组，每组50例。观察组男31人，女19人，年龄38～79岁，平均年龄63.0岁。对照组男29例，女21例；年龄40～76岁，平均年龄61.0岁。两组患者的人数、年龄、治疗前血压、血浆同型半胱氨酸比较,P＞0.05,无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对长期服用其他降压药物的患者，全部停用后再服药，时间为7天左右，以减少药物对研究结果的影响。对照组治疗方法：依那普利5 mg/次，2次/天。两组患者于每天上午8～10点，下午18～20点服药，连续服药2月。观察组治疗方法：依那普利5mg/次，2次/天，叶酸0.8 mg/次，1次/天。1年后全部获得随访并了解是否发生心脑血管事件。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件,采用方差分析、t检验和x2检验。

2.1 两组治疗前后收缩压、舒张压及血浆Hcy水平对比，（见表1）。

表1 两组治疗前后收缩压、舒张压及Hcy比较?

表1 两组治疗前后收缩压、舒张压及Hcy比较?

同组收缩压、舒张压治疗前后比较t=12.93～22.032,P＜0.001；对照组Hcy治疗前后比较t=0.11744,P＞0.05；观察组Hcy治疗前后比较t=5.5064,P＜0.01。两组收缩压、舒张压及Hcy治疗前后比较，t=4.4628～10.821,P＜0.01。

组别 例数收缩压 舒张压 Hcy （mmHg） （mmHg） μmol/L对照组 治疗前 50 165.0±9.0 109.0±6.5 18.9±4.5治疗后 50 145.5±7.0 88.0±7.2 19.0±4.0观察组 治疗前 50 165.8±8.5 109.5±6.3 19.5±3.2治疗后 50 129.0±8.2 79.5±7.3 15.2±4.5

2.2 随访 观察组中患者脑梗死1例，心绞痛1例发生率为4.0%。对照组中患者5例心脑血管不良事件，其中包括心绞痛2例、脑梗死1例、脑出血1例、死亡1例，发生率为10.0%。两组心脑血管不良事件发生率比较，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

高血压病是多种原因综合所致，所以治疗针对性较差。H型高血压，是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，每降低同型半胱氨酸3μ mol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19%[3,4]。同型半胱氨酸是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，人类不能从食物中直接摄取。蛋氨酸代谢一般有3个途经，即甲基化、转硫、转移到细胞外液，代谢过称需要叶酸、维生素B12、维生素B6参与，而叶酸作为代谢过称中的辅酶，其缺乏将导致Hcy代谢减少，在体内聚集，进而导致高Hcy血症。而Hcy可破坏血管内皮，引发血管结构发生改变，导致血管功能发生改变等，而引起血压升高。研究发现血Hcy水平＞18 μ mol/L患高血压的危险性增加3倍左右[5]；动物实验给小猪喂饲高蛋氨酸饮食Hcy水平升高时，就会严重的损伤和打乱血管内皮细胞的功能，导致血栓、凝血等，产生心脑血管等疾病[6,7]。

虽然两组经治疗后血压均显著下降，而且随着时间的延长血压下降的更加明显，但给予叶酸降压效果更加明显。给予叶酸治疗后血浆Hcy水平下降也明显，而不用叶酸却未发生明显下降。随访发现，研究组患者心脑血管意外事件发生风险也较不用叶酸明显降低，充分说明H型高血压的治疗中，同时补充叶酸是极其重要和必需的[8,9]。依那普利联合叶酸治疗H型高血压降压效果显著，同时有效降低了患者血浆Hcy水平，达到了双管齐下的疗效，进而预防心脑血管意外事件发生，值得临床广泛推广应用。

[1] 李斌永,董静,黄林艳.依那普利联合叶酸治疗H型高血压110例疗效分析[J].当代医学,2012,19(2):40.

[2] 石红梅.依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床疗效观察[J].现代预防医学,2012,13(2):3456-3457.

[3] 查滨,魏忠明,郭桂玲.依那普利叶酸片治疗H型高血压疗效观察[J].航空航天医学杂志,2012,6(3):665-667.

[4] 金健.高大中高同型半胱氨酸血症与高血压[J].现代医药卫生, 2004,20(20):2115.

[5] 孟昕,贺亚龙.依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2012,15(12):3195-3197.

[6] 王尚仁.两种方法治疗H型高血压临床疗效比较分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(4):117-118.

[7] 李芙蓉,刘力戈.苯磺酸左旋氨氯地平片联合叶酸片治疗H型高血压疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):613-618.

[8] 吴国栋.依那普利叶酸治疗H型高血压的效果分析[J].中国现代医生,2013,51(32):66-67.

[9] 翟哲民.叶酸片治疗68例H型高血压临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(12):133-134.

Enalap rilat Joint Folic Acid TreatMent HCurative Effect Observation of High Blood Pressure

Zhang Fengx ian

(Peony District Central Hospital,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo study the enalaprilat combined folic acid H hypertension clinical curative effect.MethodsH,100 cases of hypertension patients were random ly divided into observation group and control group 50 cases each,observation group was given enalaprilat,folic acid treatment,the control group given enalaprilat treatment, two groups before and after treatment of systolic pressure,diastolic blood pressure,plasma homocysteine levels and the incidence of disease of heart head blood-vessel.The data obtained using analysis of variance,t test and x2test.ResultsTwo groups of systolic pressure,diastolic blood pressure,plasma homocysteine levels and the incidence of cardio-cerebral vascular disease,P＜0.05,there is significant difference.ConclusionEnalaprilat combined folic acid treatment H hypertension of systolic pressure,diastolic blood pressure,plasma homocysteine levels and reduce the incidence of cardio-cerebral vascular disease has good effect.

Hypertension/tharepy；Folic acid/therapeutic use;Enalaprilat/therapeutic use

R544.1

：A

：1008-4118（2016）01-0044-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.017

2015-12-26