对口帮扶让县级医院向上看齐

文／谈建荣 孟 详 王召友

2016年，江苏省徐州市出台城乡医院对口支援制度，旨在促进优质资源下沉。截至目前，全市各三级医院共派驻对口支援人员68名，其中管理人员12名，临床专家56名，“组团式”帮扶县级医院临床科室53个，职能部门12个，这也是徐州市以医联体为引领、构建分级诊疗新格局的一项重要举措。

技术援助：让老百姓看病不出县

精准医疗帮扶要解决的第一个难题，就是技术援助。过去的一年，徐州市各城市大医院通过专家坐诊、教学查房、手术带教、疑难危重病例讨论等形式，对县级医院开展技术帮扶。

在新沂市人民医院的官方网站和微信上，总会提前挂出徐州市三级医院专家前来义诊的通知和惠民政策，方便前来就诊的居民。徐州市妇幼保健院、徐州医学院附属医院、徐州市第一人民医院、徐州矿物集团总医院4家医院不定期组织由3名～5名专家组成的医疗队进行义诊。每到义诊的日子，新沂市及周边的患者都会早早前来，一位前来就诊的患者说：“以后不用去徐州，就能接受市级医院的服务，基层医院里也有城市医生了。”在徐州市妇幼保健院专家的指导下，新沂市人民医院妇产科开展了20余项新业务和临床技术创新，这些新技术填补了该院的空白。通过专家的指导，该院被帮扶科室的医疗水平已超过同级医院的诊疗水平。

邳州市把对口支援工作与纵向医联体建设相结合，充分发挥专科优势，积极稳妥推进纵向医联体建设，以人民医院、中医院为龙头，“牵手”乡镇卫生院，实行分级诊疗和双向转诊，针对各单位业务开展的特色、重点及存在的薄弱环节，确定对口帮扶的项目和分级诊疗、双向转诊举措。目前，两家县级医院分别与对口帮扶的单位签订医共体帮扶协议，双向转诊实行绿色通道，分级诊疗、基层首诊和双向转诊工作成效显著。

邳州市人民医院儿外科在徐州市儿童医院的帮扶下成功开展了腹腔镜下阑尾切除术及腹股沟斜疝结扎术，填补了邳州市小儿外科微创手术的空白，引进小儿包皮过长、包茎一次性包皮环切吻合器，提高了包皮手术效果，每周一、周二帮扶专家门诊排班，提高了门诊量及收治病人量。在徐州市第一人民医院胸外科的帮扶下，邳州市人民医院胸外科已被评为徐州市重点专科，科室医疗技术水平上升了一个台阶。

邳州市中医院眼科由于技术力量较弱，门诊人数少，手术例数几乎为零，在徐州市第一人民医院眼科专家的帮助下，目前医院眼科门诊量显著提高，院内就诊人数达到1650人次，手术例数310例。

在沛县人民医院，徐医附院胸外科专家先后参加了多例重型胸部外伤的抢救和治疗、胸腔镜下肺大泡切除、胸腔镜下肺癌根治患者的手术治疗，这也是该院首例胸腔镜下肺癌根治手术。目前，沛县人民医院已经可以独立开展此类手术，包括复杂肺癌、食管癌切除手术。

管理援助：以三级医院管理为准绳

提高群众就医获得感，提升医院管理水平是关键。徐医附院放疗科是江苏省临床重点学科，同时也是首批国家级放射治疗住院医师规范化培训基地，沛县人民医院放疗科借鉴其管理方式，按照三级甲等医院及省级临床重点专科要求，把科室相关管理文件、台账进行进一步规范深化，做到临床各项工作有章可循、有据可依，制度上墙，管理工作责任到人，工作中发现问题，解决问题，并做到持续性改进。

2016年8月，徐州市儿童医院与丰县人民医院建立职能科室对口支援工作，选派3名管理工作人员，分别对其医务科、护理部、院感科进行对口支援，回顾一整年的医院管理专项帮扶计划，每月、每周都有详细工作清单。到今年6月间，两院已按规划完成了30余项专项管理活动，进一步完善了县级医院的工作制度、畅通关键部门及重点环节的管理。

在帮扶工作开展以前，铜山中医院的医疗业务管理存在很多问题，在徐矿总院医务科和科教科专家的指导下，医院重新修订了诸多管理制度，并应用到日常管理中。徐矿总院的专家多次进行院内培训、制度检查、病例讨论、传授经验。2017年，徐矿总院借助三级甲等医院评审的机会，多次邀请铜山中医院管理人员到总院参观学习，帮助提升其管理水平。

科研援助：为临床医疗添“双翼”

各城市大医院派出的管理和专业骨干在帮扶管理和医疗技术的同时，还同时组织县级医院医务人员研究、制定、申报科研课题和撰写论文，提升了县级医院的科研、教学水平。

在开展新技术的同时，徐州市第一人民医院帮助邳州市人民医院胸心外科成功申报并获得徐州市医学新技术引进奖一等奖、二等奖和江苏大学课题一项。邳州市人民医院影像科在徐医附院专家的帮扶和建议下，与临床科室联合开展了多学科会诊，与五官科及消化科联合开展了牙齿三维CT、胃肠道CT检查及颅脑CT灌注，与妇产科、泌尿科利用1.5TMR开展了子宫、附件及前列腺的MRI成像及诊断，指导影像科赵国生医师发表专业论文《CT与MR在早期股骨头坏死诊断中价值比较》。

在对口支援医院的帮助和指导下，丰县人民医院完善了《会诊制度》《危重病例讨论制度》《输血管理制度》《危重病例讨论制度》《三级医师查房制度》《危急值管理制度》《病案质量终末控制和管理流程》等15项规章制度，开展了市级《自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及颅内动脉瘤处理》继续教育学习班和2016年徐州市康复医学会学术年会暨徐州市康复医学继续教育培训班两次市级继续教育项目。

徐州市卫生计生委相关负责人表示，下一步，将进一步完善对口支援模式，针对三级医院各临床专科亚专科的特点，推选一名以派驻专家为专项负责人，根据县级医院业务需求，结合县级医院专科技术人员及业务能力现状，调整各亚专科技术力量，形成多方位持续跟进的模式，搭建帮扶平台，构建团队优势，统筹城市三级医院专科优质资源，形成较为完善的一对一“组团式”精准帮扶模式。建立精准的技术与管理帮扶关系，引进急需技术和人员，重点着力加强县级医院薄弱专科建设，提升专科技术力量和服务水平。改变目前国内普遍存在的城市大型医院与县级医院之间非正常转诊的无序状态，实现县域内就诊率提高到90％，基本实现大病不出县。