甲亢性神经肌肉病变的临床及电生理研究

李效华

河南安阳市第三人民医院 安阳 455000

甲亢性神经肌肉病变的临床及电生理研究

李效华

河南安阳市第三人民医院 安阳 455000

目的 分析甲亢性神经肌肉病变的临床和电生理特点。方法 通过对2015-01—2016-01收治的50例甲亢性神经肌肉病变患者的临床资料进行分析，总结甲亢性神经肌肉病变的临床特点及电生理特点。结果 甲亢性神经肌肉病变患者累及肌肉的病变部位包含远端肌肉和近端肌肉，多数患者以近端肌肉为主。肌电图显示，动作电位的时限缩短、多相波增多、波幅降低，干扰相、病理干扰相，其中男性的动作电位时限异常较女性多见，与患者的病程时间无关。甲亢性神经肌肉病变患者中，多数为感觉传导速度减慢，还有少数为运动传导速度减慢。结论 电生理可辅助诊断甲亢性神经肌肉病变。

甲亢；神经肌肉病变；临床特点；电生理特点

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由于多种原因导致的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病[1]。其主要症状有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等高代谢症候群，神经和血管的兴奋性增强，多数患者有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。引起甲状腺功能亢进的疾病主要有弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，其病因尚未明确，可能与发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上的多数患者并不能找到病因[2]。随着甲亢人群的增多，甲亢已引起广大学者的关注，目前医疗行业的迅速发展，电生理技术的广泛应用，通过神经肌肉病变的电生理特点进行研究，可帮助我们了解神经肌肉病变的特点，有利于治疗工作的开展。我院对甲亢性神经肌肉病变进行了临床特点和电生理特点的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2015-01—2016-01收治的50例甲亢性神经肌肉病变患者的临床资料进行研究，所有病例资料均完整。男20例，女30例；年龄18～48(34.6±2.5)岁；病程1个月～5 a，平均15.8个月；病程6个月及以上者31例，6个月以下者19例；临床表现主要为怕热34例，消瘦28例，多汗21例，心悸24例，情绪波动大8例，四肢麻木11例，四肢无力4例，眼肌麻痹6例，肌肉酸痛8例，肌萎缩2例。神经系统检查发现：肌力正常46例，肌力异常4例(肌力Ⅳ 4级1例，肌力Ⅲ级2例，肌力Ⅱ级1例)，眼肌麻痹6例(单侧眼睑下垂4例，双眼不能内收2例)，肌肉萎缩2例(分别为股四头肌、三角肌，均为轻度萎缩)。

1．2 方法 通过病例资料进行收集、对比、分析，总结其临床特点和电生理特点。患者就诊时，详细询问病史、症状、发病时间，着重记录神经系统症状，并询问发病后至就诊期间进行了何种治疗，治疗过程和治疗效果如何。并对患者进行详细的体格检查及神经系统检查。入院后测定甲状腺功能及肌酶，了解患者的甲状腺功能状况及肌酶值。

患者入院3 d后进行电生理检查，采用迈康科技的NeuroExam M-800A(肌电图/诱发电位仪)进行针极肌电图、神经传导检测及神经重复电刺激检测，检查时保持室温27 ℃左右，为患者提供较为隐蔽的环境。(1)针极肌电图检测：检查部位为三角肌、拇短展肌、股四头肌、胫前肌，在患者肌肉处于安静状态下、有轻微的收缩运动及大幅度收缩时，用同心圆针电极检测器动作电位的时限、波幅及多项波百分比。(2)神经传导检测：检测时使用表面电极进行刺激，记录刺激后神经的波幅。正中神经、尺神经通过刺激腕部检查，胫神经、腓神经通过刺激踝部检查，并记录拇短展肌、小指展肌、踇展肌、趾短伸肌记录末端运动的潜伏期和波幅。分别在腕部和踝部刺激正中神经、尺神经和胫神经，使用环状电极分别在指1、指5、趾1记录感觉神经的动作电位，检测感觉神经的传导速度和波幅。(3)神经重复电刺激：分别在尺神经、腋神经、面神经给予重复电刺激，在小指展肌、三角肌、眼轮匝肌的肌肉腹部记录表面电极。在神经刺激时，分别给予高频和低频刺激，频率控制在10 Hz、2 Hz，并在每个频率刺激后通过肌电图仪记录符合肌肉的动作电位的波幅，并计算复合电位的波幅衰减幅度。当动作电位的波幅在低频刺激时，第5波与第1波要递减10%及以上；当动作电位的波幅在高频刺激时，第5波与第1波要递减30%及以上；两种出现可判定为阳性。

2 结果

2．1 实验室检查结果 甲状腺功能显示，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与游离甲状腺素(FT4)均明显升高，促甲状腺激素(FSH)降低，符合甲状腺功能亢进的诊断标准。1例肌酶(肌酸磷酸激酶、CK)有轻度升高，但并无肌痛及肌无力症状。

2．2 肌电图检查结果

2．2．1 静息状态下的肌电图结果：50例患者检测的200块肌肉中，173块(86.5%)呈现电静息，22块(11%)自发电位，5块(2.5%)插入点位延长；在100块近端肌肉中，86块(86%)呈现电静息，11块(11%)自发电位，3块(3%)插入点位延长；100块远端肌肉中，87块(87%)呈现电静息，11块(11%)自发电位，2块(2%)插入点位延长。大部分肌肉在静息状态下呈现电静息，只有少数可见自发电位和电位延长。

2．2．2 轻微收缩时的时限改变结果：患者轻微肌肉运动时动作电位(MUAPs)时限变化为动作电位时限缩短，50例患者检测的200块肌肉中，99块(49.5%)呈现动作电位时限缩短，62块(31%)多相波增多，69块(34.5%)波幅降低；在100块近端肌肉中，57块(57%)呈现动作电位时限缩短，34块(34%)多相波增多，35块(35%)波幅降低；在100块远端肌肉中，42块(42%)呈现动作电位时限缩短，28块(28%)多相波增多，34块(34%)波幅降低；远端与近端相比，近端变化较为明显，其次是多项波增多和波幅降低。

2．2．3 大幅度收缩时募集电位的改变：患者大幅度肌肉收缩时，所有的肌肉呈现干扰相和病理干扰相，在50例患者检测的200块肌肉中，71块(35.5%)干扰相，103块(51.5%)病理干扰相；在100块近端肌肉中，38块(38%)干扰相，55块(55%)病理干扰相；在100块远端肌肉中，33例(33%)干扰相，48块(48%)病理干扰相；病理干扰相多于干扰相。

2．3 神经传导检测结果 将50例患者的神经传导检测结果与正常结果对比发现，运动神经传导9例(18%)出现异常，其中1例(2%)为正中神经异常，1例(2%)为尺神经异常，3例(6%)为胫神经异常，4例(8%)为腓神经异常；感觉神经传导21例(42%)出现异常，其中5例(10%)为正中神经异常，2例(4%)为尺神经异常，6例(12%)为胫神经异常，7例(14%)为腓神经异常。

2．4 神经重复电刺激检测结果 对4例肌无力和6例眼肌麻痹患者进行高低频的重复电刺激检测，未显示明显的波幅减弱现象，可排除甲状腺合并重症肌无力。

2．5 性别、病程及肌力与动作电位时限的关系 男14例(70%)，女15例(50%)，男性多于女性；病程<6个月11例(57.9%)，病程≥6个月16例(51.6%)，差异无统计学意义(P>0.05)；肌力减退4例(100%)，肌力正常21例(45.7%)。

3 讨论

甲状腺功能亢进性神经肌肉病变的临床表现为四肢无力、肌肉酸痛、肌肉麻木、眼外肌麻痹、反复发作性周期性麻痹、肌肉萎缩，严重者可出现四肢瘫痪、延髓麻痹、呼吸肌麻痹，从而危及生命[3]。甲亢引起的神经肌肉病变主要有急性甲亢性肌病(甲亢危象时可见)、慢性甲亢性肌病(起病缓慢、明显的肌无力和肌萎缩，呈逐渐性加重)、发作性四肢麻痹(双下肢或四肢麻痹，血钾多数降低，可进行补钾治疗)[4]。其中慢性甲亢性肌病的发病率较高，发病机制与甲状腺激素过多，抑制肌酸激酶活性，减少骨骼肌中肌酸和磷酸肌酸的含量，导致氧化磷酸化脱偶联，蛋白质的合成减少，影响到肌球蛋白的代谢，从而使肌肉形态改变，出现上述症状，导致肌电图的异常[5]。

本研究中，甲亢性神经肌肉病变患者，累及肌肉的病变部位包含远端肌肉和近端肌肉，多数患者以近端肌肉为主。肌电图显示，动作电位的时限缩短、多相波增多、波幅降低，干扰相、病理干扰相，其中男性的动作电位时限异常较女性多见，与病程无关。甲亢性神经肌肉病变患者中，多数为感觉传导速度减慢，还有少数为运动传导速度减慢。因此，在进行诊断甲亢性神经肌肉病变时，除依据症状、体征外，还可通过肌电图进行辅助诊断。

综上所述，当肌电图显示动作电位时限缩短，出现干扰相及病理干扰相，有感觉、运动传导减慢等神经传导改变时，在排除其他神经肌肉疾病时，需高度怀疑甲亢性神经肌肉病变，进行甲状腺功能检查。

[1] 金晓霞，苏爱梅，周鹏．甲亢患者植物神经功能的昼夜周期改变临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014， 17(3)：31-33．

[2] 靳云姗．伴甲状腺功能异常神经肌肉病20例临床病理分析[D]．石家庄：河北医科大学，2011．

[3] 谌剑飞．甲状腺疾病的脑部病变病机与诊断分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(10)：1 208-1 210．

[4] 朱少伟．甲状腺肌病12例临床病理分析[D]．济南：山东大学，2012．

[5] 谌剑飞．甲状腺病神经肌肉病变的病机与诊断探析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(11)：1 399-1 400．

(收稿2016-08-10)

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A

1673-5110(2017)03-0071-03