鼓膜穿刺联合鼓室注药治疗急性分泌性中耳炎疗效观察

焦慧 高志光 王鑫 赵金花 安然

鼓膜穿刺联合鼓室注药治疗急性分泌性中耳炎疗效观察

焦慧 高志光 王鑫 赵金花 安然

目的 观察单纯鼓膜穿刺术及鼓膜穿刺术联合鼓室内注射甲强龙糜蛋白酶混合液治疗分泌性中耳炎疗效。方法 52例(57耳)急性分泌性中耳炎患者,随机分为实验组26例(30耳)与对照组26例(27耳)。对照组行单纯鼓膜穿刺抽液,实验组在鼓膜穿刺抽液后鼓室内注射甲强龙糜蛋白酶混合液1 ml,比较两组治疗效果。结果 实验组治愈22耳,有效6耳,总有效率为93.3%；对照组治愈16耳,有效4耳,总有效率为74.1%；两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=3.9642,P<0.05)。结论 在鼓膜穿刺抽液的基础上鼓室内注射甲强龙糜蛋白酶混合液治疗分泌性中耳炎能提高临床疗效,值得临床推广。

鼓膜穿刺；分泌性中耳炎；甲强龙；糜蛋白酶

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,病因尚未完全明确,目前认为与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关［1］。急性分泌性中耳炎治疗上以清除中耳积液、改善中耳通气引流及病因治疗为基本原则,但具体治疗方法学者们各有千秋,尚无统一［2-4］。本研究对52例(57耳)急性分泌性中耳炎患者分别采用单纯鼓膜穿刺抽液术及在穿刺抽液基础上鼓室注射甲强龙糜蛋白酶混悬液两组治疗方案,比较治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本科门诊收治的急性分泌性中耳炎患者52例(57耳),其中男31例(33耳),女21例(24耳),年龄17～46岁,症状均有听力下降、耳闷、耳鸣,少数患者伴有轻微耳内胀痛。电耳镜检查见鼓膜完整内陷,淡黄色、琥珀色、部分可见液平面。纯音听阈为传导性耳聋,气骨导差20～45 dB,声导抗图为B型或C型。将患者按照随机数字表法分为实验组26例(30耳)与对照组26例(27耳)。对照组中男14例(14耳),女12例(13耳),年龄17～40岁,平均年龄(31.5±4.2)岁,病程4～20 d,平均病程(9.1±4.2)d；实验组中男17例(19耳),女9例(11耳),年龄17～46岁,平均年龄(30.9±4.4)岁,病程3～16 d,平均病程(8.8±4.3)d；术前均行鼻咽部CT检查,排除鼻咽部占位。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用鼓膜穿刺抽吸治疗：患者坐位,耳廓及外耳道消毒,鼓膜以浸有2%丁卡因(湖南五洲通药业有限责任公司,国药准字H20084317)的棉片贴于表面麻醉15 min,取鼓膜穿刺针(7号针)自鼓膜前下或后下象限刺入,抽吸积液。实验组在对照组的基础上向鼓室内注入甲强龙糜蛋白酶混合液1 ml,混合液为甲泼尼龙琥珀酸钠,(Pfizer Manufacturing Belgium NV,国药准字H20130303)40 mg,糜蛋白酶(上海上药第一生化药物有限公司,国药准字H31022112)4000 IU混合后取1 ml混合液,令患耳向上,按压耳屏5 min,两组最后嘱患者捏鼻鼓气,清除鼓气后耳道内溢出的药液及中耳腔分泌物,耳道口放置消毒棉球,1 d后取出。

1.3 疗效评定标准［5］痊愈：临床症状消失(包括听力下降、耳内闷胀、耳鸣等),纯音听阈在25 dB以内,纯音测听气骨导差缩小至10 dB以内,鼓室图恢复为A型；好转：症状消失或明显减轻,耳镜检查见鼓膜内陷改善,纯音测听语频区听力提高10～15 dB,但未达正常,鼓室图由B型转为C型或由C型转为A型；无效：再次出现鼓室积液或耳闷、耳鸣等症状无明显缓解,耳镜检查结果与治疗前相同,纯音测听示语频区听力无提高,声导抗检查鼓室曲线无变化。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组30耳,治愈22耳,有效6耳,总有效率为93.3%；对照组27耳,治愈16耳,有效4耳,总有效率为74.1%；两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=3.9642,P<0.05)。

3 讨论

分泌性中耳炎也叫渗出性中耳炎、卡他性中耳炎,如果中耳积液极为粘稠呈胶胨状者称为胶耳,咽鼓管功能障碍是本病的基本病因,原理是鼓室负压,鼓室黏膜水肿,出现漏出液［6-8］。也有学者认为分泌性中耳炎为中耳过度免疫应答释放炎性介质,如前列腺素、组织胺、白细胞三烯、血小板激活因子等,它们能增加血管的通透性进而引起咽鼓管和中耳黏膜水肿［9-11］。

本研究中鼓膜穿刺抽液法虽能抽出中耳腔的积液,但抽液时会形成中耳腔负压,当咽鼓管功能不良时可导致中耳腔加速渗出,也会加剧咽鼓管塌陷,这是单纯穿刺法治愈率不高的原因。糜蛋白酶是一种蛋白水解酶,具有分解肽链的作用,吴祖良等［12］研究表明糜蛋白酶对中耳胶体具有良好的溶解作用。糖皮质激素具有抗炎、抗水肿、减少渗出的作用［13］,但是否常规应用于分泌性中耳炎治疗仍有部分学者质疑［14］,有研究发现在部分中耳炎患者的中耳分泌物中检测到大量与变态反应相关的物质,如炎性介质、免疫球蛋白、肥大细胞和嗜酸粒细胞及其炎性产物［15］。作者认为局部应用糖皮质激素,通过其免疫抑制、抗炎、抗变态反应等作用,可以提高中耳炎的治愈率,研究结果与预期相符,本次研究糖皮质激素选择甲强龙主要是考虑到甲强龙为短效激素,其副作用相对地塞米松小。

综上所述,鼓膜穿刺抽液后鼓室注入甲强龙糜蛋白酶混合液可以提高分泌性中耳炎的治疗效果,值得学者们进一步研究探讨及临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.071

2016-11-01］

150036 黑龙江省医院耳鼻喉科

高志光