右室Tei指数和BNP的变化与急性下壁心肌梗死患者临床预后的关系

张冶 高伟民

右室Tei指数和BNP的变化与急性下壁心肌梗死患者临床预后的关系

张冶 高伟民

目的 探讨急性下壁心肌梗死时右室Tei指数和脑钠肽(BNP)的变化与患者临床预后的关系。方法 75例急性下壁心肌梗死患者,测定症状发作后24 h内血浆BNP水平,所有患者在第5天或第10天内行心脏多普勒超声检查,测定患者左室射血分数(LVEF)和右室Tei指数,住院期间至发病后3个月记录死亡事件及主要不良心脏事件(MACE)。结果 根据75例患者右室Tei指数的平均值,分为Tei指数≤0.35组(45例)和Tei指数>0.35组(30例)。Tei指数≤0.35组和Tei指数>0.35组血浆BNP水平分别为(121.24±76.24)pg/ml和(342.55±180.42)pg/ml,Tei指数≤0.35组血浆BNP水平低于Tei指数>0.35组,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,BNP与右室Tei指数呈正相关(r=0.52,P<0.05)。随访3个月无死亡事件发生。Tei指数≤0.35组和Tei指数>0.35组患者在住院期间MACE发生率分别为4.44%(2/45)、13.33%(4/30)；Tei指数≤0.35组和Tei指数>0.35组患者在发病后3个月MACE发生率分别为4.44%(2/45)、16.67%(5/30)。多变量Logistic回归分析显示,右室Tei指数>0.35独立于各因素预测住院期间、发病后3个月MACE发生率。结论 急性下壁心肌梗死患者右室Tei指数与血浆BNP浓度呈正相关,右室Tei指数>0.35能较好预测急性下壁心肌梗死患者短期MACE的发生率。

急性下壁心肌梗死；脑钠肽；右室Tei指数

国内相关学者的研究结果表明［1-3］：随着我国心脑血管疾病发病率的日益升高,急性心肌梗死患病人数的不断增加,因急性心肌梗死而导致死亡的人数日益增多,严重影响了心脑血管疾病患者的身心健康。赵磊［2］通过大量的回顾性病例调查分析发现：在心脑血管疾病患者的人群中,大约有50%～70%的患者合并有不同程度的心肌缺血的症状,而出现严重心肌梗死的患者约占总人数的1/4。本研究旨在探讨急性下壁心肌梗死患者右室Tei指数和血浆BNP浓度变化与患者预后的关系,为预测急性下壁心肌梗死患者的近期临床预后提供有价值的指标,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取完全随机的原则,选取本院2016年1～9月门诊及住院75例急性下壁心肌梗死患者为研究对象。病例纳入标准：①符合心肌梗死的临床诊断标准［4,5］；②年龄≥18岁,性别无限制。排除标准：①有脑血管意外以及恶性高血压等重症病史者；②哺乳期、妊娠期以及恶性肿瘤患者；③伴有精神病的患者；④合并有肝、肾、心以及机体造血系统异常等严重原发性疾病的患者。

1.2 研究方法 通过GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪对右室Tei指数进行测量,患者入院后24 h内抽取肘静脉血查血浆BNP,采用美国博适公司BNP测试仪,使用干式快速免疫荧光法定量测定BNP值。所有患者在第5天或第10天内行心脏多普勒超声检查,测定患者右室Tei指数。

1.3 观察指标 临床随访住院期间至发病后3个月记录死亡事件及MACE,患者出院后通过门诊或电话进行随访,MACE事件主要包括再发心绞痛、再梗、心源性死亡、继发心力衰竭和再入院等复合终点的发生情况［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；通过Spearman等级相关分析和多元逐步回归分析,明确右室Tei指数和BNP的变化与急性下壁心肌梗死的相关性。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 右室Tei指数与血浆BNP水平的关系 根据75例患者右室Tei指数的平均值,分为Tei指数≤0.35组(45例)和Tei指数>0.35组(30例)。Tei指数≤0.35组和Tei指数>0.35组血浆BNP水平分别为(121.24±76.24)pg/ml和(342.55±180.42)pg/ml,Tei指数≤0.35组血浆BNP水平低于Tei指数>0.35组,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,BNP与右室Tei指数呈正相关(r=0.52,P<0.05)。

2.2 右室Tei指数和血浆BNP水平与急性下壁心肌梗死患者预后的关系 随访3个月无死亡事件发生。Tei指数≤0.35组和Tei指数>0.35组患者在住院期间MACE发生率分别为4.44%(2/45)、13.33%(4/30)；Tei指数≤0.35组和Tei指数>0.35组患者在发病后3个月MACE发生率分别为4.44%(2/45)、16.67%(5/30)。在多变量Logistic回归分析中,右室Tei指数>0.35：住院期间：r=1.8764,OR=6.858,95%CI =(1.814,24.487),P=0.035<0.05；发病后3个月：r=1.8548,OR= 6.975,95%CI=(1.845,27.458),P=0.039<0.05。BNP>340 pg/ml：住院期间：r=1.5497,OR=4.459,95%CI=(1.958,23.5687),P=0.084>0.05；发病后3个月：r=1.5620,OR=2.568,95%CI=(1.875,86.5601),P=0.093>0.05。右室Tei指数>0.35独立于各因素预测住院期间、发病后3个月MACE发生率。

3 讨论

室壁张力增加和缺血是BNP释放的重要刺激因子［7-9］。急性心肌梗死发作时心室收缩和舒张功能急剧下降和容量负荷的相对过重,使心室壁张力上升,快速诱导心室肌BNP的基因表达增加,血浆BNP水平升高［3,10-13］。当临床有心功能衰竭表现时,心室等容收缩间期(ICT)和等容舒张间期(IRT)延长,射血时间(ET)缩短,Tei数升高［14,15］。本研究结果发现在急性下壁心肌梗死患者中,与Tei指数≤0.35组相比,Tei指数>0.35组血浆BNP水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),相关分析显示,急性下壁心肌梗死患者右室Tei指数与血浆BNP浓度呈正相关,所以在急性下壁心肌梗死时同时检测BNP和Tei指数也可能有一定的临床意义。右室Tei指数>0.35能较好预测急性下壁心肌梗死患者短期MACE的发生率。

本研究提示,虽然BNP在预测急性下壁心肌梗死患者近期临床预后方面效果欠佳,但急性下壁心肌梗死时,右室Tei指数>0.35独立于各因素,能较好预测住院期间和发病后3个月MACE发生率,并为临床上评估急性下壁心肌梗死患者的短期预后提供了一个方便可行、易于操作的客观指标。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.032

2017-01-19］

117000 本溪市中心医院功能科(张冶),影像科(高伟民)