范炳华治疗弥漫性特发性骨肥厚症举隅*

2017-01-14 22:12柯奇朝潘高之胤范炳华指导
浙江中医杂志 2017年5期
关键词:错动华佗膀胱经

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳华(指导)

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

范炳华治疗弥漫性特发性骨肥厚症举隅*

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳华#(指导)

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

范炳华 弥漫性特发性骨肥厚症 医案

范炳华主任中医师,系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸随师学习,现将范师诊治弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)经验整理如下,以期有资于同道。

1 案例介绍

张某,男,61岁。2016年11月3日初诊。主诉:胸背痛2月余。患者自诉背部僵硬、疼痛,双侧胁肋部放射痛,并有胸闷憋气感,无跌仆闪扭史。每于晨起及夜卧时困难,疼痛加剧,难以忍受,活动后可稍缓解。专科检查:膀胱经胸段僵滞,T6~10脊椎旁均压痛明显,两侧竖脊肌紧张,腰部活动正常,骶髂关节周围无压痛点,双侧“4”字试验阴性。胸椎正侧位摄片检查,正位片显示:T7~L2椎体侧缘退变、骨赘形成呈竹节样改变;侧位片显示患者弓背明显,部分椎体前缘退行性改变,多节段椎体出现双边影,以T4~7较为明显,未见椎间隙狭窄、骨质破坏及异常软组织影,强直性脊柱炎待排。实验室检验结果显示:红细胞沉降率(ESR)5mm/h,抗链球菌溶血素“O”92IU/ml,类风湿因子(RF)5IU/ml,人类白细胞抗原B27 (HLA-B27)阴性,进而排除强直性脊柱炎。诊断:DISH。采用诊断性治疗,沿脊柱两侧膀胱经及华佗夹脊行推拿手法往返操作,再用胸椎错动整复法治疗,患者症状即刻减轻。复诊时,患者自述背部僵硬症状缓解,背痛、胁肋部放射痛及晨起与夜卧时疼痛减轻,遂续前法治疗。共治疗4次,患者胸背疼痛、僵硬症状基本消失,不影响起卧。2月后随访,患者胸背部不适症状消失。

2 推拿操作

2.1 基础手法:患者俯卧位,术者首先在其背部T6~L2节段两侧膀胱经(相当于竖脊肌区域),用掌揉法、一指禅推法、把衮法往返操作,以行气活血、通络止痛;配合弹拨竖脊肌、局部点按交替施术,以缓解肌痉挛,减轻临床症状,操作时间5~7分钟。术者在其背部T6~L2节段两侧沿华佗夹脊(关节突关节),用一指禅推法、拇指揉法操作,手法作用力作用于华佗夹脊,自上而下逐节段向上按揉,往返操作3遍,以舒华佗夹脊之筋、通夹脊之气;再暴露其背部皮肤,涂以适量“三辛椒膏”(自制),沿背部脊柱两侧华佗夹脊及膀胱经行擦法,以透热为度,以温通筋络。

2.2 错动整复:患者姿势同前。行双掌按压错动整复术:术者立于其一侧,两手掌置于在其脊柱病变节段两侧的华佗夹脊,胸前侧用小鱼际侧着力做向下,对侧用鱼际侧着力做向上的错动整复,本操作分向下按压-左右撑开-上下错动整复3步进行,自上向下逐节段进行整复,然后,双手交换着力部位自下向上逐节段整复。操作时应配合患者呼吸,吸气时按压、撑开,呼气时错动整复,以纠正脊椎关节突关节错缝,达到治“因”效果。

3 体会

本病可归属于中医学中“痹证”范畴。闭而不通则痛,发而为病,故当寻其闭之所在,去其因、纠其形、通其气、活其血,以达“通则不痛”之目的。范师认为,DISH患者的椎体前缘见骨质增生,或韧带钙化不会引起胸背部的疼痛及双侧胁肋部放射痛。该患者由于胸椎椎体侧缘退变、骨赘形成,呈竹节样改变,侧位T4~7椎体旋转表明胸椎长期处于失衡,引起相应节段的胸椎小关节发生紊乱,使其周围的组织的应力分布发生改变,刺激、激惹肋间神经,是引起背部僵硬、疼痛,沿胁肋部放射痛、胸闷憋气的主要原因。范师根据《医宗金鉴·正骨心法要旨》“当先揉筋,令其和软,再按其骨,徐徐合缝,背膂始直”的记载,设计行气活血、舒筋通络、错动整复三步推拿法,针对病因、兼顾症状,施以错动整复手法,调节胸椎小关节的动力性稳定系统和静力性稳定系统,使紊乱的胸椎小关节及其周围的组织恢复其正常的应力分布,以恢复胸椎小关节的整体力学相对平衡,达到“因”消“症”除的目的。

2107-01-16

国家中医药管理局范炳华全国名老中医药专家传承工作室建设项目,编号:国中医药人教发〔2014〕20号;浙江省范炳华名老中医专家传承工作室项目,编号:GZS2012016

# 通讯作者:范炳华,E-mail:fanbinhua@sina.com

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