从阳明论治内风六法

广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405

从阳明论治内风六法

刘牧秋高安然黄雁

广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405

通过检索《临证指南医案》治疗内风的相关医案，提出从阳明入手论治内风证的方法，归纳出阳明气衰、阳明血亏、土湿木郁、胃失和降、阳明燥热、胃虚痰滞6种关键致病因素，并总结每种证型下治法及用药配伍，为临床应用提供指导。

肝风内动；阳明；脾胃；治法

风邪是一种常见的致病因素，分为外风及内风。外风即外感六淫之一，指人体感受自然界风邪入侵机体而致疾病。内风，又称肝风，即肝风内动，是机体内部的病理变化导致的风从内生，乃内伤疾病而非外感疾病。内风证的临床表现为以眩晕、抽搐、震颤等具有动摇性质的症状为主[1]。内风的产生与肝的病变最为密切。《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”故多称内风即为肝风。现代中医界对内风的认识已较成熟，认为肝风内动主要分为4种：热极生风、阴虚风动、血虚生风和肝阳化风。乃因热盛、阴虚、血虚、上实下虚所致的风从内生。《临证指南医案·肝风》曰：“故肝为风木之脏。因有相火内寄。体阴用阳。其性刚。主动主升。全赖肾水以涵之。血液以濡之。肺金清肃下降之令以平之。中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质。得为柔和之体。遂其条达畅茂之性。何病之有。”故水不涵木、营血不足、肺金不降，中土虚损等方面为肝风的重要发病机制。在五脏关系上，历代绝大多数医家多从水不涵木的角度论治内风，着重于肝肾关系，在阳明中土上的论述较少。而叶天士在文中用大幅笔墨阐释“固阳明”等治法，尤其强调从脾胃入手，即从阳明论治肝风内动的重要性。因此笔者从《临症指南医案》中检索出从阳明论治内风证案例30条，总结出阳明气衰、阳明血亏、土湿木郁、胃失和降、阳明燥热、胃虚痰滞6种证型，探讨阳明亏虚引起厥阴风动的发病机制、常见疾病及伴随症状、治则治法及常用药物配伍。

1 分证病机及论治

1.1 阳明气衰，厥阴风动 从中医五行中“木克土”的生理特性而言，土虚则易木乘。阳明中土之气充足，具有正常的生理功能，便可抵御厥阴肝木的侵犯，抑制肝风内动。如阳明中土之气不足，即土衰无以克制木横，又因年老体衰、劳倦失调、或暑月阳气外泄，汗出过度等而致阳明气虚，厥阴风动。临床多见于头目眩晕、肢体痹痛、手足萎废、神疲欲寐、乏力、泄泻等气虚症状。在治则治法上，叶天士认为肝胃同治，采用“补阳明、泄厥阴”之法。以甘味之药如人参、黄芪、茯苓等进补脾胃；以酸味之药白芍、乌梅等平泄柔肝；兼桑枝、羚羊角、菊花、枸杞、天麻、白蒺藜等祛风潜阳。张顺[2]认为抽动秽语综合症病机属脾虚肝旺而动风，自拟柔肝健脾汤(白芍20g，菊花10g，钩藤10g，地龙6g，麦芽12g，白术10g，甘草2g)治疗37例，结果显示，显效1例，有效36例；黎敬波教授常用四君子汤补脾益气御风，认为其为治疗肝风内动之眩晕的经验方[3]。

1.2 阳明血亏，血虚生风 阳明为多气多血之经，脾胃为气血化生之源。或操劳过度；或情志过激，阳气沸腾，耗伤阴血。阳明络脉亏空，阴血化生不足，无以濡养肝木而使肝风内动，血虚生风。《临症指南医案·肩臂背痛》言:“血虚风动者，因阳明络虚，受肝脏风阳之扰。”症多见皮肤瘙痒、肢体疼痛麻木、头目眩晕、惊惕肉瞤、腰膝酸软等。“治风先治血，血行风自灭。”叶天士云：“宜养血熄风”。采用四物汤、阿胶、生地、何首乌、胡麻仁、柏子仁、当归身、茯神、鸡子黄等益精养血，兼祛风药辅佐治疗。胡天成教授擅长从养血熄风治疗小儿抽动秽语综合征，认为“治风先治血，血行风自灭”，善用四物汤作为经验方[4]。

1.3 土湿木郁，肝郁化风 脾虚湿蕴，肝气受侮，肝木升发不利，郁而生风。《类证治裁》指出:“风依于木,木郁则化风。”其中脾湿为肝气郁结，肝郁生风之因。若患者平素积劳，脾虚多湿，遇水湿多雨之气候，两湿相合，则易引动肝风。临床表现为纳差、腹胀、腹泻、体重节痛、眩晕、风疹瘙痒等。治法宜除湿熄风。多用半夏、橘红、茯苓等祛湿化痰；天麻、钩藤、羚羊角等镇肝熄风；柴胡、桂枝、当归等养肝疏肝，有助肝气升发而不郁。姜援朝[5]治疗病机为肝失调达,气郁于内,上冲于脑之高血压重症，运用加味四逆散，以疏肝解郁、达阳熄风。

1.4 胃失和降，风阳上扰 胃气不降，易引发全身气机成上逆状态，使肝阳不敛，肝风攒动。脾主升，胃主降，胃虚则多为胃失和降之因。叶天士云：“阳明胃虚，肝阳化风愈动”，“胃虚风阳上逆。”妇女经血来时，最易阳明失降引动肝风。“室女经来，冲脉自动，动则阳升，内风绕旋不息，为薄厥煎厥，阳明虚，胃失降，厥阴热，肝愈横。”其中冲脉隶属于阳明，阳明统摄冲脉。《素问·骨空论》曰：“冲脉为病，逆气里急。”行经后易冲脉上逆，阳明不降，厥阴风动。因风阳上冒，此证多见于上部头目之病，如眩晕欲扑，头痛等。或兼呕吐。治法应和胃降逆。多用半夏、郁金、紫菀、杏仁等行气降气；茯苓、栝楼、石菖蒲等和胃化痰；菊花、枸杞、桑叶、羚羊角等疏风清热，以针对头风进行治疗。

1.5 阳明燥热，伤及肝阴 阳明络脉连心，邪热亢盛，热闭心神，热极生风。或阳明邪热化燥，伤及肝阴，阴虚风动。多因外感温热，或平素木火体质，或情绪过激，而邪热亢盛伤及肝阴，或素体胃阴不足，肝失濡养。临床表现多见心烦谵语等神志病症，阳明腑实质症，口舌干燥等津亏之症。多用生地、麦冬、竹叶心、知母、石斛、白芍等清热养阴；承气汤或黑芝麻、柏子仁、当归等滋阴润燥、通便泻热。菊花、桑叶、牛膝、牡蛎等清热潜阳。麦冠民[6]运用承气汤治疗破伤风患儿1例，证属热结阳明,热极生风，治疗用大承气汤通腑泄热，熄风止痉，痊愈。

1.6 胃虚痰滞，肝风夹痰 《丹溪心法·中风》云:“东南之人, 多是湿土生痰, 痰生热, 热生风也。” 脾胃生痰亦可引动肝风，往往痰阻气滞，气郁化火，引动内风、肝风夹痰。症多见眩晕、四肢麻痹、喉中痰多、呕吐、舌黄腻、脉弦滑等。多用二陈汤、栝楼、石菖蒲等和胃化痰；石斛、柏子仁等润燥养胃阴；天麻、钩藤、菊花、枸杞等平肝潜阳。如谢乐军[7]用半夏白术天麻汤治疗风痰瘀阻型中风82例，观察组总有效率为95.2%,高于对照组的82.5%,组间临床疗效比较差异具有统计学意义。

2 小结

《医学衷中参西录·论肝病治法》亦云：“厥阴不治, 求之阳明。”在木土关系上，阳明中土虚弱，水谷精微化生无源，气血不足以濡养肝体，则生贼风。从五行生克制约来看，土虚木盛谓之乘，土虚则无以制约肝木，风木内动。陈修园曰:“诸惊痫者, 厥阴风木之为病也;其主之者, 养胃和中, 所谓厥阴不治取之阳明是也。”综上，临床上可考虑阳明不治为厥阴风动的一大诱因，疾病证型多属本虚标实。以《临证指南医案》为法，可从补益脾土、益气养血、培土燥湿、和胃降逆、清热养阴、行气化痰等治法入手，兼以泻肝、养肝、柔肝、平肝亦或潜阳熄风，可综合治疗虚风内动之证。

[1]邓铁涛.中医诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2008：120-121.

[2]张顺, 吕少卿. 自拟柔肝健脾汤治疗抽动—秽语综合征37例疗效观察[J]. 中外医疗, 2010, 29(8):117-117.

[3]陈吉全, 黎敬波. 黎敬波教授治疗眩晕病经验介绍[J]. 吉林中医药, 2010, 30(09):751-752.

[4]胡天成, 周江. 抽动秽语综合征辨证论治探讨[J]. 中国中西医结合儿科学, 2009, 1(1):15-16.

[5]姜援朝, 徐炳琅. 经方救治高血压危重症2则[J]. 湖北中医杂志, 2002, 24(7):38.

[6]麦冠民. 承气可以治痉[J]. 新中医, 1981(6)：47.

[7]谢乐军,黄富强. 半夏白术天麻汤随证加减治疗风痰瘀阻型缺血性中风临床研究[J].四川中医，2010，28(1)：11-12.

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1007-8517(2017)19-0007-02

2017-08-15 编辑：陶希睿)

刘牧秋(1994-)，女，汉族，本科，研究方向为中医学文献研究。E-mail:675518007@qq.com