中医药治疗功能性便秘研究概况

1.安徽中医药大学 安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031

中医药治疗功能性便秘研究概况

郭海洋1王翼洲2*

1.安徽中医药大学 安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031

功能性便秘是临床消化系统常见病，随着社会生活节奏的增快以及饮食习惯的改变，其发病率也随之升高，目前临床大多数为对症治疗，但远期疗效不佳。中医药治疗本病注重整体治疗，辨证论治，疗效理想，并且有其独特的优势，大大降低了复发率，笔者通过检索中国知网数据库(CNKI)文献，分析近五年中医药治疗功能性便秘的现状及优势，从功能性便秘的中医病因病机、中医药内治与外治等方面予以综述。

功能性便秘；中医药治疗；综述

功能性便秘(Functional Constipation，FC)是指由非器质原因引起的便秘，在功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[1]中,FC表现为便次减少 ,持续排便困难,或排便不尽感,且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准。功能性便秘在中医学上可归为“便秘”范畴,古籍记载有“后不利”、“大便难”、“秘涩”等不同病名。对于功能性便秘的治疗，目前临床[2]上往往采用泻药、促动力药、生物反馈疗法等药物治疗，其效果因人而异，常需长期服药，部分患者可能出现服药后腹泻等副反应，临床治疗效果有待于提高；中医药治疗本病历史悠久，疗效理想，有其独特的优势，可降低患者复发率，笔者总结分析近年来功能性便秘的中医病因病机、中医药内治与外治等临床进展现状，以期为临床治疗该病拓展思路。

1 病因病机

中医对于便秘的认识源远流长，历代医家及中医古籍对此病均有所阐述并发展，《内经》曰“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴”，认为大小便与肾有关；《伤寒论》将本病纲领性地区分为阳结、阴结；《医碥》杂症卷大便不通：“有热结者，有寒结，有气秘，有血秘，有风秘”，指出便秘的病因病机有“寒、热、气、血、风”等不同；《温病条辨》中“水不足以行舟，而结粪不下者”，运用“增水行舟”法治疗功能性便秘大便干结者。现代不同医家从多种角度阐述其之所以为病，叶松[3]认为肠道津亏、气机阻滞是功能性便秘的主要病机，故治疗FC常用滋润之法，佐以行气导滞。田振国[4]从气机升降的角度去认识功能性便秘，认为FC与气机的升降出入有关，气的循行异常是此病关键。陆金根[5]通过分析老年之人的生理病理特性以及临床症状，认为老年功能性便秘的主要病机为气阴两虚且多兼有气滞血瘀。吴义春等[6]认为湿滞气机在当下社会FC的致病中起重要作用。余启荣[7]临床总结认为气滞血瘀证是FC疾病重要的病机之一。姜华等[8]认为三焦不通是便秘的关键所在。鲍新坤等[9]认为中老年功能性便秘患者多有肠络瘀血。综上，中医对于FC病因病机的认识逐渐完善，对于功能性便秘的病因认识上，多有饮食失衡、情志不调、感受外邪等不同，需要因人因时因地综合分析；病机认识上，中医辨证以五脏为核心，功能性便秘的病位在肠道，亦与脾胃、肺脏、肝脏、肾脏的功能密切相关，病性有寒、热、虚、实之别，临床辨证常以虚实为纲，虚者，气虚、血虚、阴虚、阳虚，各有偏盛；实者，有胃肠积热、肠道湿热、气机郁滞、阴寒凝滞等不同，临床初病者多为实证，常常是肠道热、湿、气滞等夹杂为病；久病者多伴有血瘀，且病程较长者多以虚实相兼，虚证以气阴两虚为多。

2 内治

中医治疗功能性便秘的核心思想是辨证施治，《医学启源》曰：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘”，故可从虚证、实证治疗功能性便秘，然临床上功能性便秘的患者亦常有虚实夹杂者，治疗方法也就有祛邪、扶正、扶正祛邪等不同。

2.1 实证 “实则泻之”，功能性便秘属于邪实者当祛邪，然其发病与病机各不相同，临床常见如胃肠积热、肠道湿热、气机郁滞、阴寒凝滞等，故需辨证治疗。葛来安[10]治疗功能性便秘，认为FC发病多因饮食情志失调，导致胃肠积热，气机阻滞，治宜理气润肠、泻热通便，自拟泄热润肠理气方，临床上随证加减，治疗效果较好，又认为功能性便秘多为慢性疾病，其治疗用药慎用攻下，需注重患者的生活调理，有效降低患者复发率。刘丛丛等[11]总结李国栋教授治疗老年功能性便秘属胃肠积热者经验，治宜清热化湿、泻热通腑；气滞血瘀者，治宜行气活血。王自力[12]认为湿阻中焦是临床治疗功能性便秘的常见证、多发证，湿阻中焦，气机升降失常则腑气不通，运用藿朴夏苓汤加减治疗此病效果明显。陈红宇等[13]认为情志不舒，肝郁化火下扰肠腑是慢性功能性便秘的主要病机，治疗用柴胡清肝散加减，效果明显。董玉杰[14]治疗功能性便秘属于肠道气滞者予以小柴胡汤加减，扩大了经方的应用，当今社会，情志异常常常是顽固性FC的重要因素，肝主疏泄，肝气不舒或者肝气上逆则腑气不同，“胃肠之气，以降为顺”，小柴胡汤加减和解少阳、通降腑气，可作为情志异常的FC治疗常用方。

2．2 虚证 “正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，气其必虚”，人身脏腑功能、气血阴阳的不足常常是FC发病基础，不同医家以传统的辨证分型为基础，结合自身临床的总结以及对FC的认识，不断地进行临床辨证分析的充实与发展。朱秉宜[15]治疗慢性功能性便秘：①宣肺行气，润肠通便；此类病机多为肺燥津伤，故治肺为主，自拟经验方肠痹汤；②补养气阴，润肠通便；此类病机多为肾的气化失司，津液生化乏源，治肾为主，自拟养阴开结汤随证加减；③补益气血，运脾润肠；基本病机是脾失健运，治脾为主，常用补中益气汤随证加减，其治疗功能性便秘主要从脾肺肾三脏采取脏腑论治，从三脏之虚论治认识此病，是功能性便秘的辨证充实与发展。刘丛丛等[11]总结李国栋教授经验治疗老年功能性便秘气血亏虚者，治宜补益气血、润肠通便，重用生白术补脾以生气血；阴虚津亏者，治宜养阴理气、润燥通便，予以增液承气汤辨证加减；年过六旬，阴血不足，故老年功能性便秘多虚，阴血不足多见。李桂贤[16]治疗功能性便秘用济川煎加减治疗肾虚者，方用济川煎加白术、黄芪、麻子仁、苏叶等调补脾胃之药，认为肾虚便秘者的形成常兼有脾胃功能的失常。李峰等[17]治疗“津亏肠燥兼气虚”型功能性便秘的患者运用资生汤加减，服药方法采用序贯疗法，效果稳定；序贯服药疗法，对于慢性功能性便秘患者可减低复发率，值得临床推广。何丰华等[18]认为，因虚致秘是老年功能性便秘的关键，病机多有气虚传导失司的表现，通过辨证论治加减黄芪汤治疗，功能性便秘属气虚型，其中，重用黄芪、人参峻补脾气，恢复脏腑功能，效果明显。王迎春[19]认为老人脾肾亏虚、气血津液不足是此病的根本问题所在，治疗当以调肺润肠，方为芪术润肠汤(基本方：黄芪30g,白术30g，生地20g，麻仁30g，苁蓉30g，当归15g等)，疗效明显，且副作用较少。

2.3 虚实夹杂证 功能性便秘临床常可见虚实夹杂者，此时当综合分析，扶正时不忘祛邪，祛邪时不忘扶正。李桂贤[16]治疗功能性便秘分别予以柴芍六君子汤加减治疗脾胃亏虚、气机郁滞者，方以六君子为底方，加入白芍、柴胡、苏叶、牛膝、三七，在补脾的基础上调节气机的升降，同时加入活血药则气血流通；逍遥散加减治疗肝胃不和者，方以逍遥散加牛膝、苏叶，增强气机的升降，注重肝主疏泄在功能性便秘的发病与治疗的关系。赵宏高则总结黄雅慧[20]经验分别予以三仁汤、柴胡疏肝散、增液汤加减治疗功能性便秘属于脾虚湿热者、肝郁脾虚者、津亏肠燥者。朱莹[21]根据多年临床经验，总结认为老年功能性便秘的基本病机为气阴两虚为本，肠道糟粕停滞为标，自拟益气滋阴通便方(补中益气汤合增液承气汤加减)补益气血、润肠通腑治疗本病，此方补正祛邪，标本兼顾。李乾构[22]认为功能性便秘多是“因虚致实”，其中脾虚为本，肠燥是标，从脾虚肠燥论治便秘，利用健脾润肠法治疗此病，效果明显，“阳化气，阴成形”，重在补脾气，兼以养阴润肠，佐以行气通腑，配伍严谨。党中勤[23]认为功能性便秘的形成由多种因素结合导致，病机关键为气滞肠燥，临床治疗此病多用经验方行气润肠方随证加减，效果明显。总的来看，各位医家根据自身临床经验，对于功能性便秘的治疗见解独到，各有所偏，形成用之于临床有效的经验方为临床辨证的基础上根治FC提供了宝贵经验。

3 外治

中医治法种类繁多，各有所长，中医外治法治疗功能性便秘以其独有的优势，往往能够在临床取得可观的效果，随着外治法的不断发展与丰富，临床效果也在不断地提高。付新求[24]在临床上选用手少阳三焦经上支沟穴行埋线疗法治疗功能性便秘，提高了治愈率,穴位埋线作为当下一种有别于传统的针灸疗法，其优点是可以持久地刺激穴位，其操作简便，效果明显，值得临床推行。赵鑫宇[25]选取足太阴脾经腹结穴、足少阴肾经照海穴、足阳明胃经双侧天枢穴、上巨虚穴、手少阳三焦经支沟穴等常用治疗功能性便秘的穴位行电针疗法，效果明显，电针疗法，通过电针仪与针灸的结合，从而根据临床要求给予穴位不同的刺激量、刺激时间，提高其治愈率，在临床上治疗FC有其特有的优势，值得推广。胡春媚等[26]运用热敏灸治疗功能性便秘，总有效率为83.33%，疗效明显，可作为一种新的治疗功能性便秘方法进一步研究与推广。治疗功能性便秘亦可以选用中药外用灌肠疗法，周倩妹等[27]利用Meta分析此种治疗方法，结果显示中药灌肠治疗FC的疗效肯定，中药灌肠疗法历史悠久，传承至今有其独特的优势，中药灌肠治疗便秘有别于临床单一的通便，通过辨证给药，可以恢复肠道、全身脏腑的功能，达到根治疾病的可能，为临床一些功能性便秘而不便服药的患者提供了给药途径，优势明显，可深一步研究发展以及临床推广。王军[28]将黄芪、白术、火麻仁、白芍、肉苁蓉、当归、陈皮、枳壳等药物制为药饼，选取双侧膈俞、脾俞、肝俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞等穴位艾灸治疗老年功能性便秘，药艾合用，安全性高，效果明显。穴位按摩治疗功能性便秘简单方便，封以生等[29]选取双侧大横、足三里、天枢以及中脘、气海八穴运用食指叠压中指上以中指螺纹面压放、敲打、平揉等方法治疗功能性便秘，临床效果明显。曹程等[30]利用针灸结合微波照射，手法按摩三种外治法相辅相成，协同治疗老年功能性便秘，效果明显，值得推广。

4 小结

近年来随着医学水平的发展，医务人员对于功能性便秘的认识以及治疗也越发完善，但依旧存在一些问题。首先，“医者，意也，临证要会意，制方要有法，法从理生，意随时变”(《怡堂散论·又病制方》)，随着生活环境、饮食起居等变化，FC的理法方药也应随之变化，有必要制定出更符合当下的诊疗方案以方便于临床；同时，也应注意到FC治疗后的复发率较高，此时医者要知常达变，随证治之，如此才能保证确切且稳定的疗效。再者，“医不拘法，观法而明其意，则无法有法，自可忘筌”(《理瀹骈文》)，中医内治法、外治法都是治疗功能性便秘的有效方法，各有优势，可以互补、互用，如能做到“两条腿走路”，将有望进一步提高FC的治愈率和减低复发率，但在临床治疗与运用中还存在一定的局限性，需要进一步整合两种治疗体系提高此优势。

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TheStatusQuoofTraditionalChineseMedicineTreatmentofFunctionalConstipation

GUO Haiyang1WANG Yizhou2*

1. Anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei 230038,China;2.The first affiliated hospital of anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei 230031,China

Functional Constipation is a common disease in the digestive system, With the rapid pace of social life and changes in dietary habits, the incidence of FC increases as well, At present, most of the clinical treatment for symptomatic treatment, but the long-term efficacy is not good. Chinese medicine treatment of this disease, focusing on the overall treatment, syndrome differentiation treatment, curative effect is ideal, and has its unique advantages, greatly reduce the recurrence rate. In this paper, the status and advantages of functional constipation in Chinese medicine were analyzed in the past five years by searching the CNKI literature. Articles from the functional constipation of traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis, internal medicine and external treatment and other aspects to be reviewed.

Functional Constipation; TCM Treatment; Review

R574.8

A

1007-8517(2017)19-0030-04

2017-08-03 编辑：邓佳丽)

郭海洋(1993-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治消化系统疾病。E-mail:1508593393@qq.com

王翼洲(1956-)，男，汉族，教授，主任医师，研究方向为中医药防治消化系统疾病。E-mail:1285903087@qq.com