大络刺血配合解结针法治疗急性痛风性关节炎的临床体会

刘 烨米建平△莫晓文

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

·证治探讨·

大络刺血配合解结针法治疗急性痛风性关节炎的临床体会

刘 烨1米建平1△莫晓文2

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

急性痛风性关节炎为临床常见病多发病，发病时可严重影响患者的生活及工作，严重者可致关节畸形、肾损害等并发症。笔者受国内著名针灸学家左常波教授“三调一治”观点的启发，运用大络刺血配合解结针法治疗急性痛风性关节炎取得较满意的疗效，不敢独喜，初步整理成文以供同道批评指正。

痛风 刺血 解结 针灸

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱或长期高尿酸血症导致关节周围的尿酸盐晶体沉积。受累单关节或多个关节的反复发作性炎症是其特征［1-3］，严重者可致关节畸形、肾损害等并发症。目前西医对痛风的病因病机尚不明确，针对痛风性关节炎尚无根治方法，控制症状、降低血尿酸并且预防继发性损害是目前治疗的原则。急性痛风性关节炎是急性发作状态，受累关节的红肿热痛是典型的临床症状，可严重影响患者的生活及工作。痛风发作24 h内的治疗，以服用非甾体类药物、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物为主，但这类药物易损伤消化道及肝肾功能，存在明显不足［4］。笔者受国著内名针灸学家左常波教授“三调一治（调血、调经筋、调气、治神）”观点的启发，运用大络刺血配合解结针法治疗急性痛风性关节炎取得满意的疗效，不敢独喜，初步整理成文以供同道批评指正。

1 脾肾亏虚为本，饮食失节、劳累诱发为痹

中医学无“痛风性关节炎”这一疾病的单独论述，根据典型症状——局部受累关节红肿热痛，活动功能障碍，将其归纳在“痹证”范畴。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气甚者为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气甚者为着痹也”，所以中医又认为痛风属痛痹或者风痹。《景岳全书·风痹》有云“风痹一证，即今人所谓痛风也”。其病因为“外是阴寒水湿，令湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀”［5］。对痛风的理解与现代医学相近的当属朱丹溪，他认为“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝血，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也”［6］。丹溪将痛风归结为血分受热，加之外部感受风寒湿而得，与一般的痹证先受外感风寒湿邪相区别。总结前人经验，现今对痛风性关节炎多理解为湿热或瘀热阻滞关节经络，不通则痛，治疗上以清热利湿，宣痹通络为法［7］。另外，国医大师朱良春教授早前将痛风定义为“浊瘀痹”［8-10］，认为外感风寒为其诱因，湿浊瘀滞内阻为病机关键，治疗上以“泄化浊瘀”为法，适时调益脾肾，标本施治。

但是，根据长期临床观察，痛风患者反复发病，其病机为脾肾亏虚，内有伏邪，饮食不节或者劳累为外因诱发此病。现代人生活起居失常，嗜食生冷肥甘厚腻等，致阳气大伤，脾肾功能失健，运化输布失常，水谷精微化生湿浊痰饮、瘀血等停积体内，阻碍气血运行。当饮食不慎或过于劳累，进一步损伤脾肾，引动伏邪阻滞经络，不通则痛。病急者治其标，故治疗急性痛风性关节炎当以疏通经脉，祛除邪气为首要任务，大络刺血祛邪外出，解结针法加强疏通经络之效，二者结合祛邪更为全面而通透，可快速有效地缓解急性痛风性关节炎的关节疼痛并恢复关节活动度。

2 大络刺血，大开大放，去邪外出

《黄帝内经》中对刺血疗法有诸多论述，可见先人能灵活运用放血疗法治疗疾病。《灵枢·夭寿刚柔篇》云“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”。《灵枢·宜针篇》有云“病在经络痼痹者，取以锋针”“久病入络，久病必瘀”。由于痛风性关节炎是一类代谢性疾病，属久病，所以在病变局部能出现反应本病“久病必瘀”之象，一般在红肿疼痛关节以上找到迂曲或数量增多的静脉血管，其颜色青紫或瘀暗。《灵枢·阴阳二十五人篇》有云“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩……其结络者，脉结血不和，决之乃行”。中医认为，刺络放血能直接排出局部恶血邪气，使局部恢复经脉气血通畅，又能使毒邪随瘀血排出体外，直接祛除停滞于经络血脉的“瘀”“毒”，从而缓解病变局部的肿痛［11］。

2.1 大络刺血操作 选取0.8号针头，对迂曲的浅表大静脉进行常规消毒，用针头呈15～30°角刺透血管并使针头与静脉平行以便瘀血流出，必要时用胶布将针头固定。有些患者血液黏滞度高，及时调整针头，保持针管保持血流通畅。大络刺血时，大量紫黑色瘀血能从针头流出，放血量随病症部位瘀血程度决定，一般能放出10～100 mL左右，以患者感觉疼痛缓解为佳。

2.2 大络刺血原理 临床上常以下肢三阴经循行部分，尤其是足太阴脾经循行部位怒张或瘀黑的血管进行大络放血。有研究表明，放血疗法能涤痰祛瘀、清热利湿、驱寒排毒等功效，其原理是刺激血管壁，改变血管内环境，同时，血管壁上有丰富的神经及内分泌细胞，所以刺激血管有调节神经内分泌的作用［12］。实际上，西医认为急性痛风性关节炎是一种由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，尿酸盐结晶趋化白细胞，大量白细胞聚集并吞噬尿酸盐，释放白三烯和糖蛋白等化学趋化因子；另外，单核细胞受到尿酸盐的刺激后释放白介素-1［13-14］。炎性介质引起局部微循环扩张，血浆自受损伤和扩张的微血管渗出，使受累关节红肿发热；渗出物压迫神经结构，以及炎症反应过程中产生的炎症介质直接作用于末梢神经引起疼痛并影响关节的正常活动。大络刺血直接选取有病理改变的静脉血管直接放出血液从而稀释血液，降低黏滞度［15］，局部血流速度加快，同时在血管及周围组织间形成压力梯度从而恢复血管的渗透压；减少炎性介质和尿酸盐的形成和堆积；加速炎性渗出物及致痛物质的吸收、排出［16］。以上环节能够起到镇痛、阻止炎症过度反应和促进炎症恢复，从而消除受累关节的红肿热痛以及恢复受累关节的正常活动。

3 通透而立体的解结针法，疏通经络

临床上，仅通过大络刺血进行治疗往往难以达到理想的效果，病情容易反复，这往往是祛邪未尽的缘故。实际上，对于此类疾病不仅存在血脉的瘀堵不通外，还常常合并经筋方面的病损，故大络放血后，还需对相关的经络反应点进行解结。解结针法是左常波先生在钻研传统经络、经筋学说及现代医学解剖学与软组织外科学的基础上所提出的一种针灸疗法。解结针法的理论来源可以追溯至《黄帝内经》。《灵枢·刺节真邪》云“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通”。寒凝经络，气血不得流通导致经络形成结节，急性痛风性关节炎患者除局部出现瘀络，还会循经出现明显的结节以及压痛点。《灵枢·刺节真邪》进一步指出“然后视其病，脉淖泽者刺而平之，坚紧者破而散之，气下乃止。此所谓以解结者也”。

3.1 解结针法操作 根据患者的症状和体征，辨证病变经络，沿经络仔细寻找圆形、条状结节，按压局部患者可感觉明显酸胀疼痛。找出结节并用记号笔标记，用解结针 （浙江康德莱医疗器械股份有限公司一次性无菌注射针头）进行具体操作。患者取坐位或卧位，下肢肌肉放松，施术者以左手拇指感受结节大小，定位并于结节下方固定结节，以免针刺时结节滑脱；右手持针，于结节上0.5～1寸顺肌纤维走行方向向结节中央处快速透皮，缓慢进针，当针下有刺中包膜感时快速刺破。解结针法取效的关键是刺中结节，刺中结节时施术者押手能感觉到局部抽动感，施术者能感受到结节消失或者变软，患者能感觉局部僵硬的肌肉也随之变软，疼痛减轻。

3.2 解结针法部位选择及机理浅探 解结针法选取部位一般在受累关节附近及以上肌肉组织，施术者仔细切循寻找结节及肌肉紧张处，与对侧肌肉对比更容易找出癥结所在，根据经验一般在三阴经多见，尤其是足太阴脾经及足少阴肾经循行部位，这与痛风性关节炎急性发作的病因病机相吻合。机体阳气逐渐衰弱，脏腑虚寒，脾肾功能下降，饮食不节或者劳累后机体的浊瘀不能及时排泄，蓄积于局部，阻滞相关经络，不通则痛，并且形成局部关节的红肿热痛，活动不利。解结针法针对的是人体筋经系统的问题，据相关研究表明，解结针法可松解粘连的软组织，改善局部循环、促进新陈代谢及炎症吸收、促进组织修复的作用［17］，从而对急性痛风性关节炎有止痛消肿作用。解结针法虽源于《黄帝内经》，与筋经系统密切相关，但是现今对其理解还较浅薄，需要我们进一步加强对其机理的进一步探讨和研究。

4 注意事项

大络刺血是放血疗法的一种，施行此治疗应该注意的是，有出血倾向的患者、虚弱性疾病患者以及有严重心脑血管疾病患者禁用，以免失血量过多，危及患者。解结针法使用的针头较粗较长，针尖锋利，所以操作者需要对操作部位的解剖结构有充分的认识，以免操作时对局部血管、神经等重要结构造成损伤。

5 病案举例

裴某，男性，52岁，2015年4月因左侧踝关节、足背痛入本院住院治疗，患者患痛风性关节炎10余年，反复因受凉或食用豆制品后出现踝关节、足背红肿热痛，活动受限，血尿酸明显增高。此次因受凉后出现左侧踝关节及足背红肿热痛，自行服用消炎药及秋水仙碱后症状缓解不明显，入院寻求系统治疗。24 h尿酸总量：3466 μmol/24 h。血尿酸：246 μmol/L。三酰甘油：1.78 mmol/L。予中西医常规治疗后患者疼痛缓解仍不明显，遂来传统疗法科会诊协助治疗。症见：精神疲倦，左侧踝关节痛，夜间痛甚，关节活动受限，无明显红肿，肤温正常，纳眠可，二便正常。舌淡暗，苔微黄腻，脉弦。查体：下肢踝关节附近可见明显迂曲紫暗瘀络，左下肢内侧交信、三阴交等附近可寻及结节及压痛点。治疗：下肢大络刺血，结节及压痛点施以解结针法。以上治疗隔日1次，第1次治疗后疼痛明显缓解，4次治疗后疼痛基本缓解。

按语：根据该患者的四诊情况，辨证为脾肾亏虚，浊瘀痹阻，脾肾亏虚则清浊代谢失常，日久导致浊毒瘀结阻滞经络，脾肾经络不通则痛。患者局部关节疼痛明显，严重影响工作生活，病急者治其标，遂予大络刺血泄瘀化浊，局部解结疏通经络，瘀浊化经络通则疼痛止。以上治疗能有效消肿止痛，恢复关节活动，但是痛风性关节炎稍有饮食不节及起居失常则易复发，所以嘱患者调饮食，慎起居，以维持疗效，避免再发。

6 结 语

左常波老师将传统放血疗法与民族医放血、国外放血疗法融合，总结出一套独特而有效的放血疗法，在临床中屡起沉疴，大络刺血是其中一种，左师将其形容为“大开大放，去邪外出”。放血能够调整阴阳，疏通经络，调和气血。配合解结针法，能够改变经络中气血运行不畅病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。经临床实践，解结针法配合大络刺血治疗急性痛风性关节炎有良好的止痛消肿疗效，使红肿受限的关节尽快恢复原本的关节活动度，起到良好的治疗效果。并且，这种治疗方案安全性高，基本无副作用及不良反应，发展和补充了中医治疗痛风的方法，值得临床推广及进一步研究。

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Clinical Experience of Large Collaterals Bloodletting Combined with Knot-untieing Acupuncture in theTreatment of Acute Gouty Arthritis

LIU Ye，MI Jianping，MO Xiaowen. The Second Clinical Medical Col-lege of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510405，China.

Acute gouty arthritis is a kind of clinical common disease and frequently-occurring disease.It seriously affects the patient's life and work when it attacks.It may even cause some complications such as joint deformity and renal damage in some severe cases.Enlighted by the view"harmonizing blood，harmonizing aponeurotic system，harmonizing qi，treating spirit（Santiao Yizhi）"of the famous acupuncture scholar Zuo Changbo，the author found that it had good curative effect to use large collaterals bloodletting combined with knot-untieing acupuncture in the treatment of acute gouty arthritis.The experience has been summarized here for your criticism and opinion.

Gout；Bloodletting；Knot-untieing；Acupuncture

R246

A

1004-745X（2017）05-0827-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.023

2016-12-09）

△通信作者（电子邮箱：mjp0929@21cn.com）