血液检验质量控制措施分析

邓燕

四川省邻水县人民医院检验科，四川邻水 638500

血液检验质量控制措施分析

邓燕

四川省邻水县人民医院检验科，四川邻水 638500

目的分析血液检验质量控制的有效措施，期许为血液检验工作提供有价值的参考。方法该文研究血液检验质量控制基本要求，探讨影响检验质量的相关因素，制定质量控制措施。结果血液检验应开展全过程质量控制，提高检验水平和质量，即从检验前、检验中和检验后加强质控。结论血液检验影响因素较多，标本采集、抗凝剂与血量比例、标本保存等均可影响检验结果，必须加强全程质量控制。血液检验在医学疾病诊治有重要意义，加强血液检验质量控制，提高检验结果正确性与准确性，对指导临床诊治有关键作用。在临床检验中，血液检验使用频率最高，其结果直接影响疾病能否正确诊断，对患者早期接受治疗有重要意义。

血液检验；质量控制；影响因素；措施

现阶段，检验技术发展迅速，血液检验项目逐渐增加，如何加强质量控制，成为检验科和临床普遍关注的问题。血液检验质量控制应从检验前、检验中和检验后进行。在临床检验中，血液检验使用频率最高，其结果直接影响疾病能否正确诊断，血液检验作为临床上一种常见的检验项目，在临床治疗中意义重大。控制好血液检验的质量、提高血液检验的准确率，对临床治疗有着关键作用。对患者早期接受治疗有着重要的参考价值。

1 血液检验质量控制基本要求

1.1 质控体系

建立完善、健全质控体系，可保证系统运行可控、顺畅。质控体系有3个重点。①质控体系必须有溯源性，能追溯到国内或国际约定的参考方法或参考物质，保证检验结果可比性与可追溯性[1]。②参考体系是同一检验室不同结果之间、不同检验室之间具有可互认和可比性的重要前提，利用公认的参考方法，以及参考方法确定的定值参考物质，经过卫生部临检中心有关室间质量评估项目，使检验结果实现互认。因此，有必要创建参考体系。③检验科和临床医护之间必须建立良好、和谐的沟通关系。检验科在内网上建立该科室的信息栏目，介绍科室职能、检验项目、采集方法和注意事项等，便于医护人员进行网络查询；在内网建立双方针对异常结果的沟通机制，当出现与历史结果差异较大或与病情不符的情况，双方及时沟通。

1.2 检验室环境和配置

检验室内必须保证安静、整洁和卫生，合理功能分区，保持光照良好、温湿度适宜和空气流通。检验所用设备仪器必须严格符合要求，定期保养、校准和维护，对于维修过或新购进的设备仪器，应进行测评。检验所用试剂必须经过检定合格后使用，试剂和仪器之间，不同试剂之前，必须进行测评匹配。加强对检验人员的教育培训，必须具备高度事业心及责任感，熟练掌握仪器性能和操作规程。

2 影响检验质量的相关因素

2.1 标本采集

患者因素、采血技术、采血时间和止血带使用等都直接影响标本质量。①高蛋白饮食使血液碱性磷酸酶、蛋白质脂肪和糖类等含量升高，低蛋白饮食使血液中尿素、血浆血氨、尿酸和血清等含量降低；咖啡性饮料使血浆脂肪酸增加，释放儿茶酚胺和肾上腺素等。运动直接引起体液变化，对检验结果准确性有很大影响；刚开始活动时，体内血浆脂肪酸暂时减少，随活动量增加血浆脂肪酸不断增加，且乳酸、尿素等相应升高，对结果有影响。大部分药物对体内血液成分有影响，或者影响个体肝功能，导致结果不准确；甲基多巴和青霉素等，可使血小板减少[2]；维生素C能引起尿糖假阳性，血钾浓度发生变化；抗生素使血红蛋白水平偏低，造成假性贫血。②若采集时定位针不准确，针尖反复探来探去，容易造成标本凝血和溶血，增加采集难度。③患者空腹时间较长，体内成分明显下降，代谢产物升高，影响采集。④若止血带结扎多于2 min，则大静脉血流受阻，毛细血管压力升高，易引起血管内液及组织液交流，较小相对分子量物质进入组织液，血液缺氧，铁元素、胆固醇和胆红素升高，随压迫时间延长，在局部缺氧下血液成分逐渐变大，导致检验结果较正常水平减低或增高，造成结果不准确。

2.2 抗凝剂与血量比例

分析指出，血液凝固是多种凝血因子共同参与的生化反应过程，抗凝剂作用机制在于终止凝固过程中某环节生化反应。不同的血液标本，所用的抗凝剂也不尽相同。在抗凝剂影响下，只有抗凝剂与血量比例恰当，才能保证结果准确。

2.3 标本保存

标本保存时应保持温湿度适宜，不得阳光直射和与空气接触。玻璃器皿有一定负电荷，可引起血液细胞布朗运动，导致溶血，为此，标本保存时不得选择玻璃器皿，一般使用塑料容器。标本采集后，若无法及时送检，存放时间逐渐延长，标本血浆K+升高，血糖降低。全血标本置于室温下，随放置时间延长，与即刻结果相比，放置4 h血小板平均容积增高；白细胞、血小板和红细胞逐渐下降。

3 血液检验质量控制措施

3.1 检验前

①临床医生应按照个体病情针对性选择检验，选择血清样本、生化样本、PCR样本、血浆样本、血常规样本和免疫样本等，并考虑检验特异性及敏感性，考虑项目经济性及检验时效性。检验申请单填写应规范，各项信息准确无误，字迹清晰。②患者年龄、用药、饮食、采血体位、时间和部位等均影响采血质量。结合患者情况和检验特点确定采血时间，一般为清晨。采血前，叮嘱患者禁食8～12 h，但要短于16 h，以免空腹时间过长，影响结果[3]；检验前12 h，禁止用药，如必须用药，需上报医生。采血体位选择卧位或坐位，宜选择肘正中静脉采血。烟酒、运动和药物等对结果有影响，应加强控制。严格按三查七对采血，止血带结扎不宜过紧或过久。采血量必须准确，一般来说，1 mL血液可游离血清0.45～0.50 mL，但水肿患者或长期应用肾上腺皮质激素患者，血清含量减少，故对此类患者采血时，应适当多抽取血量，确保一次足量采血。由经验丰富、技能熟练的护士采集，尽量一针见血，一次性成功采集。控制好抗凝剂与血量比例，预防标本溶血。③采血后1.0～1.5 h内，将标本送检，转运途中不得剧烈震荡。检验科仔细核查标本，保证所接收的标本合格，对于不合格标本，一律拒收，并写明原因。标本保存时间<2 h，在保存过程中避免交叉感染和阳光直射。如无法及时送检，置于2～8℃保存，时间<2 d。

3.2 检验中

①使用离心分离法对标本进行预处理，离心后排序分类，管外贴好编号和条码，预防验单及试管分离现象，减少因检验单信息不详或字迹不清等导致的差错。②严格按操作规范检验，标本保证无溶血、凝块，需要加样时，使用一次性吸头；加样后充分混匀，准确分配试剂，传递标本应有序、合理。使用SOP文件规定的血液分析仪，先全面检查性能，后启动。检验前，给予室内质控。从冰箱中取出质控液，必须复温、混匀，再检测[4]。如质控参数超出，需及时查找失控原因，予以纠正。建立失控报告，详细记录失控原因和纠正措施。

3.3 检验后

①仔细核对检验申请单和每项结果，保证所有数据与电脑中一致，当数据存疑，不得发出报告，采取人工复核或其他仪器复检，视情况重新采血检验。②检验完成后，将标本置于室温下1 d以上，以备复查核对。严格按生物安全和医疗废物管理规定处理标本，由专人负责。

4 结语

在检验前、检验中和检验后，任何阶段一旦出现问题，都能产生误差，影响结果正确性，继而影响疾病诊治。为此，该研究对血液检验质量控制进行分析，提出开展全过程质量控制，保证检验结果有效、准确，供学者参考。

[1]丁静.关于影响血液样本检验质量的因素分析及控制措施[J].中国医药指南,2013（25）:320-321.

[2]黎艺,杨汉才.血液检验质量控制措施分析[J].临床合理用药杂志,2013（34）:172.

[3]遆玉.血液检验结果正确性的影响因素及控制措施分析[J].大家健康:学术版,2016（1）:44-45.

[4]陈俊峰.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施[J].当代医学,2014（27）:25-26.

Analysis of Blood Test Quality Control Measures

DENG Yan
Department of Clinical Laboratory,Linshui People’s Hospital,Linshui,Sichuan Province,638500 China

ObjectiveTo analyze the effective measures of blood test quality control in order to provide valuable reference for the blood test work.MethodsThe basic requirements of blood test quality control were researched and the related influence factors of test quality were studied and the quality control measures were made.ResultsThe whole-course quality control was conducted in the blood test in order to improve the test level and quality namely the quality control was enhanced before,in and after test.ConclusionThe influence factors of blood test were multiple,and the specimen collection,anticoagulant,blood amount ratio and specimen preservation can influence the test results,and we must enhance the whole-course quality control,and the blood test is of important significance to the diagnosis and treatment of medical diseases,which is vital to enhancing the blood test quality control,improve the accuracy of test results and guide the clinical diagnosis and treatment,and in the clinical test,the use frequency of blood test is the highest,and the test results can have a direct effect on whether the disease can be correctly diagnosed and it is of important significance to the acceptance of early diagnosis.

Blood test;Quality control;Influence factors;Measures

R446.11

A

1672-5654（2017）05（c）-0007-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.007

2017-02-21）

邓燕（1980-），女，四川广安人，本科，主管技师，研究方向：医学检验。