妇女保健环节质量管理问题及对策分析

庄会玲

山东省莒南县相邸卫生院妇女保健科，山东临沂 276626

妇女保健环节质量管理问题及对策分析

庄会玲

山东省莒南县相邸卫生院妇女保健科，山东临沂 276626

提升妇女保健质量，主要关键点在于妇女保健环节质量的管理。该文主要对妇女保健质量管理的缺陷以及现状进行了着重分析，针对其中的薄弱点以及现状，提出了几点实施质量管理的思路，针对保健业务技能、保健行政管理等等，量化考评，制定合理的质量管理措施，对传统的年终检查、年终监督质量管理现状进行创新，这对于全方位质量管理的强化而言，具有十分重要的意义，有利于促进妇女保健质量水平的提升。

妇女保健；质量管理问题；对策

现如今，多数地区城市仍然采用的是年终检查、年终监督的检查评比方法，在终末质控上重视质量管理，以年终评比、年终监督的结果，来评价终末质量，确保全面围产保健质量水平。此种管理方式使用多年，虽然取得了一定的成效，但其存在着诸多的不足和漏洞[1-2]。制定相应的考核标准，评价妇女保健环节质量，仍是妇女保健质量管理工作最值得研究的热点。一直以来，妇女保健质量管理中，终末质量管理是重中之重，但对终末质量构成环节的质量管理，却很少引起重视。促进工作质量提升，保健环节质量管理就是最重要的一项关键点。该文就妇女保健环节质量管理中的薄弱点，进行了简要的分析，并针对其中的薄弱点，提出了几点妇女保健环节质量管理的思路及对策，以供参考。

1 妇女保健环节质量管理中的问题

1.1 在孕产妇系统管理、影响早孕建卡率的质量管理，日常监督与认识不足

为促进提升早孕建卡率，有关研究进行了一项调查[3]，抽取某医院孕产妇100名，咨询其在怀孕初期未能建卡的缘由，结果发现，不知道早孕建卡的孕产妇占比20%，在初期确诊早孕时，医生未及时告诉其需要早孕建卡的孕产妇占比10%，而只有大约10%的孕产妇，在初期诊断为早孕时，医生告知其需要进行早孕建卡。分析这一结果，可知在妇女保健环节质量管理中，早孕建卡管理存在着较大的缺陷，同时也反映出需要不断提升早孕建卡率，高度重视管理影响早孕建卡的每个环节。婚前体检、医学检查、孕期保健健康教育，日常工作中，临床医护人员必须督促早孕建卡，宣传早孕建卡的重要性和必要性[4]。

1.2 缺乏对高危妊娠妇女质量管理的监督对策

高危妊娠管理质量，必然会对妇女保健质量管理中的两个死亡率产生较大的影响。管理高危妊娠时，必须要正规，尽早发现。虽然某些医院在高危妊娠方面做了大量的管理工作，但由于缺失环节质量的监控对策，使高危妊娠管理中出现许多漏洞。比如筛选时存在遗漏；建档之后的动态跟踪不及时，临床诊治不够正规等等。上述薄弱点，在高危妊娠管理中，较为常见。

1.3 临床产科质量管理中的问题

临床妇产科的管理，对妇女保健环节质量管理有着巨大的影响。三级查房、首诊负责制、规范手术操作、会诊制度、危重患者急救以及常规产程诊疗制度等妇产科医疗行为，仍存在着较为突出的薄弱点，特别是临床妇产科医师对妇女保健方面的意识不强，影响了妇女保健质量[5-6]。

1.4 妇女保健人员的宣教

妇女保健人员教育层次低，理论知识掌握不足，欠缺临床经验等等，都会影响到妇女保健质量管理。从事保健工作之前的知识教育和培训、基本功训练，保健人员与临床人员互相轮转以及保健人员轮转到临床的问题，事实上在大部分医疗保健工作中，落实不够彻底，并未形成正规化、体系化的人才培养管理方案，上述原因，对妇女保健质量水平提升有着一定的限制[7]。

2 妇女保健环节质量管理的思路及对策

2.1 高度重视早孕建卡

婚前健康宣教、婚前医学检查、妇产科门诊、孕妇机构以及孕期保健健康教育，是促进早孕建卡率提升的主要环节[8]。日常保健实施过程中，必须对上述几个方面引起高度重视，这对于提升早孕建卡率，有着十分重要的意义。基于此，针对早孕建卡，制定相应的环节质量管理考核标准，即：随机抽取每月到该院门诊进行产检建卡的孕妇20名，若发现存在未早孕建卡的，对未早孕建卡的产妇进行原因调查，与此同时，在月度质量管理控制评分方面扣分。针对婚前健康教育、婚前医学检查、孕期保健教育以及孕妇学校的质量管理，通过问卷的形式，评估健康教育宣传的质量及其效果，随机抽取每月到该院进行检查的婚前检查人员20名、孕妇20名，对其孕期保健教育知识的接受情况进行评价。针对上述健康教育、早孕建卡等宣教工作质量不高，均按照要求扣除相应的考评分。

2.2 重视高危妊娠管理，促进围产保健环节质量水平的提升

围产期保健环节质量管理中，高危妊娠管理是重点，对两个死亡率有着严重的影响[9]。通过高危妊娠质量管理的水平，可以将孕期保健质量管理的水平良好反映出来。针对高危妊娠管理，制定了针对性的环节质控考评办法，重点考评的内容包括高危妊娠管理是否落实 “三专”、有无高危产科门诊、门诊坐诊人员是否具备资质、高危妊娠门诊有无构建完善的职责、高危妊娠评分与登记管理是否完善等。这对上述每项检查的内容，都予以了量化，制定了针对性的考核办法。随机抽取高危妊娠门诊中的相关手册10本，检查高危妊娠评分与登记的记录表，针对诊治不及时、记录填写不全、考评错误以及高危妊娠筛选错漏等，予以考评扣分，针对疑难重症的高危妊娠者，无讨论、无会诊的，予以考评扣分，并实施相应的惩处。特别是由于管理不合理而引起的孕产妇、围产儿死亡的，必须予以严惩。

2.3 增强对临床妇产科的质量管理力度，降低两个死亡率

围产期保健的主要重点内容之一，就是妇产科质量管理，同时也妇女保健环节质量管理中的主要内容。促进产妇质量管理水平提升，有利于终末质量水平的提升[10-11]。为强化产科质量管理，制定了针对性的考核重点，具体为：①脑、心、肺复苏的流程，产后出血；产后子痫；DIC常规急救是否贴墙；羊水栓塞，按月随机抽取医护人员10名，对其实施的具体状况以及掌握的程度进行考核。查阅产科中所有的重症急救资料，检查急救药物、设备的准备情况，检查产科急救人员的急救能力。②检查产科常规诊疗的落实状况，手术实施是否正规，组织手术观摩。③考核医护人员对新生儿复苏技术的掌握程度，按月随机抽取医护人员，进行考核，尤其是新来的助产士、医生，着重予以抽查，检查高危妊娠产妇分娩过程中，是否有儿科医生、助产士的陪同。④催产素的应用，产前若是要应用催产素，必须要具备相应的指征，使用之前，必须实施产道检查，详细记录催产素的用量、滴注速率等，应用期间必须安排专人进行看管。⑤检查落实交接班、查房制度。从行为规范、分析能力、查房气氛、进取精神等方面，以及解决查房时对处理问题的能力、对专业进展的掌握、教学意识等，检查落实查房质量。从工作交接的内容、流程、形式以及临床医护人员对患者病情的了解情况，对工作交接的质量进行考评。⑥详细检查围产儿死亡记录、产妇死亡记录，疑难重症患者的讨论记录以及死亡讨论登记等，均量化上述各项内容，将其作为考核产科质量管理的重点。

[1]梅建云.妇幼卫生信息系统平台在基层孕产妇保健管理中的应用[J].中国妇幼卫生杂志,2014(4):27-29.

[2]付君红.贫困山区妇女保健服务与产检质量关联性分析[J].广州医药,2014(3):32-34.

[3]帅志容,钱萍,吴方银,等.四川省妇幼保健机构等级评审结果分析[J].中国妇幼保健,2013(19):3071-3073.

[4]郑睿敏,李丽娟,王临虹,等.我国妇女常见病普查管理工作及相关政策现况调查[J].中国妇幼卫生杂志,2012(3):145-148.

[5]杨朝文.有关妇女保健质量管理的研究[J].中外医疗,2012(14):132.

[6]龙翔.安徽两县育龄妇女孕产期保健状况研究[D].合肥：安徽医科大学,2015.

[7]赵媛媛.农村育龄妇女孕产期保健需求和可及性研究[D].合肥：安徽医科大学,2014.

[8]李长春，滕莉，赵猛,等.天津市滨海新区塘沽社区卫生服务机构妇女保健服务的工作量分析[J].中国卫生事业管理,2015,32(1):15-17.

[9]赵杨，洪莉，李秉枢,等.湖北省京山县乡镇卫生院妇女健康保健工作现况调查[J].医学与社会,2015(8):34-36.

[10]梁芳，陶生聪，李芝兰,等.兰州市妇女健康工作现状评价和改进方法探究[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2771-2773.

[11]孙志城，王莉婷，李奇奇，等.中国2011—2014年县级妇幼保健机构孕产期保健和妇女保健服务提供及发展能力分析[J].中国公共卫生,2016,32(9):1198-1202.

Analysis of Quality Management Problems and Strategies in the Women Healthcare Link

ZHUANG Hui-ling
Department of Women Healthcare,Junan Xiangdi Health Center,Linyi,Shandong Province,276626 China

The key to improve the women healthcare quality is in the quality management of women healthcare link,and the paper mainly analyzes the shortcomings and status of women healthcare quality management,puts several implementation thoughts of quality management according to its weakness and status,evaluates the healthcare business skill and healthcare administration management,makes the rational quality control measures and innovates the traditional final examination and final supervision quality management status,which is of important significance to the enhancement of general quality management,and it is conducive to the improvement of women healthcare quality and level.

Women healthcare;Quality management problems;Strategies

R58

A

1672-5654（2017）05（c）-0103-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.103

2017-02-17）

庄会玲（1976-），女，山东临沂人，本科，主管护师，研究方向：妇女保健与疾病护理。