提高医药类独立院校临床实习管理质量的创新性思路※

周文 卢钒 董辛 闫会 陈文潇 李志远 刘端勇 周步高

（江西中医药大学科技学院，南昌330004）

提高医药类独立院校临床实习管理质量的创新性思路※

周文 卢钒 董辛 闫会 陈文潇 李志远 刘端勇 周步高*

（江西中医药大学科技学院，南昌330004）

临床实习是医学教育中的重要组成部分，但医药类独立院校实习管理面临诸多挑战，如实习分配工作阻力大、实习质量监控环节薄弱、新增医技类专业实习基地亟待开拓、紧张的医患关系和实习环境难适应等等，可以采取整合现有临床教学基地资源，调整培养模式，加大实习质量监控力度，强化岗前培训，加强教学基地师资队伍建设，建立实习数据网络化管理系统等思路加以解决。

实习管理；质量监控；创新思路

临床实习是医学类专业学生树立良好的职业道德和确立正确的诊疗思路的重要阶段，是把在校期间所学的基础理论知识与临床实践相结合的关键环节。临床实习注重培养实习生的动手能力、交际能力、创新能力和自我管理能力，是从学生走向医疗工作岗位的必经之路。随着当今高等医学教育的迅速发展，医药类独立学院在临床实习管理方面存在诸多问题和矛盾，如学院每年扩招与有限的临床教学基地资源的矛盾、临床实习与考研就业的矛盾、紧张的医患关系和实习质量监控不到位的矛盾等等。这些日益突出的问题和矛盾，一定程度影响了医学类院校尤其是独立学院的本科教学质量与效果。因此，如何改变医学类独立学院在临床实习过程中所面临的问题，找到解决问题的方法，无疑创新工作思路势在必行。

1 医药类独立学院临床实习管理过程中存在的问题

1.1 实习分配工作阻力大学院的实习分配有统筹安排和自行联系毕业实习两种形式，每年临床医学系实习生高达700多人，学院的教学基地每年接纳实习生的最大容量大概为500人左右，每年有200名以上的同学会选择自行联系毕业实习，近几年我院不断扩招医学类专业学生，使得有限的临床教学资源给实习分配管理工作带来很大的压力[1]。加之我院的临床教学基地等级水平从二甲到三甲不等，医疗及教学水平参差不齐，大部分同学会更愿意选择等级高、科室配备齐全的三级甲等医院实习，而对于一般的临床教学医院不予认可，势必会有部分同学被分配到自己不满意的临床教学医院，不仅严重影响实习质量，而且也给实习分配管理工作带来诸多阻力。

1.2 实习与考研和就业相冲突近年来，本科医学生的就业压力逐年增大，绝大部分二级甲等以上的医院只招收硕士研究生学历以上的毕业生，等级越高的医院招录门槛越高，独立学院医学类毕业生的就业压力较一、二本院校的医学类毕业生更为凸显，从而迫使学院绝大多数医学毕业生参加研究生入学考试，把大量的临床实习时间放在了备考上，甚至部分学生实习走过场，严重影响实习效果。

1.3 实习质量监控环节薄弱

1.3.1 实习基地管理模式待转型学院的各个临床教学基地根据学院下发的《实习大纲》和医院自身的实际分科情况，沿用“分科轮转”的模式，相应专业实习生在10个月内完成指定科室的学习，过分重视实习科室数量，弱化实习效率，影响实习质量。

1.3.2 实习生组织管理不到位临床实习基地实习生管理部门人员紧张、日常工作压力超负荷运转，将实习生分配至各科室学习之后对实习生的监管比较松懈，时常对于实习生迟到早退等现象放任不管，在一定程度上管理存在“真空”现象。实习生从校园生活到医院实习生活，脱离校园管理，部分学生组织纪律性差，学习主动性低，对实习敷衍了事，时常有脱岗的现象发生。各科室教学秘书一般身兼多职，教学负担重，对实习生的考核及考勤等教学管理难度增大。

1.3.3 带教老师责任意识待提高临床带教老师日常医疗工作负荷重，还需承担相应的教学任务，根本无法保证足够的时间和精力放在教学上[2]。由于临床带教工作缺乏考核，绝大部分临床带教老师会把重心放在自身医疗事业发展上，从而导致责任意识和教学意识不高。1.4新增医技类专业实习基地亟待开拓近两年我院新增了康复医学和医学检验技术两个专业，根据培养方案，在第三学年的下半年该专业学生需参加毕业实习，这两个新增专业临床实习基地建设成为当务之急，作为独立学院更急需寻求医疗水平高、专业素养强、教学能力强和管理水平高的三甲等医院合作，但这类协作实习医院与学院无行政隶属关系，二者在实习学生的教学管理方法、重心及各项管理制度都存在着一定的差异[3]。

1.5 医患关系一定程度限制学生实践动手机会当前我国的医患关系出现一些不和谐的杂音，时有患者家属伤医事件，很多患者及其家属不愿意让实习医生进行诊疗，与此同时带教老师为了避免医疗事故和纠纷，不敢让实习医生上手，从而大大减少了实习生临床技能操作的机会，导致了学生的学习积极性受挫。

1.6 学生适应实习环境能力不足临床实习生由熟悉舒适的校园生活到任务繁重、社会关系复杂的医院生活，学生一般需要一段时间来适应新环境。因为实习生除了要面对繁重的医疗学习和工作，还要独自面对医患关系，处理好与科教科老师、临床带教老师、其它院校实习生之间的关系等等。部分心理素质低、自制力差的学生时常会有自卑的情绪，甚至质疑自己的职业生涯，很难适应临床环境。

2 创新医药类独立院校临床实习管理模式的思路

2.1 整合现有临床教学基地资源加强基地建设学院目前有临床教学实习基地100余家，医疗、教学和管理水平参差不齐，从二甲到三甲不等，现需整合所有基地资源，筛选出三级乙等以上、临床科室配备齐全的综合性医院。其中住院医师规范化培训基地优先考虑，可共享规培基地实践技能操作中心等硬件设施和师资资源，提高实习生操作水平。同时，应着手开拓康复医学和医学检验技术专业水平高的实习基地，填补空白。再者，需加强与实习基地的联系与沟通，了解医院的教学管理、教学制度和教学组织等情况。学院教学管理部门协同系部应根据学生的综合素质测评进行公平公正地实习分配，从而减轻实习分配管理的助力。2.2调整培养模式合理安排时间学院可变革旧的实习教学管理模式，实行“学分制”临床实习管理模式。学分制是不受实习时间所限制，而是以学分为基本单位来衡量学生实习效率的创新教学管理制度[4]。各临床专业可根据《实习大纲》划分出必修学分和选修学分。实习与考研、就业相冲突关键在时间的安排上，学生可利用大三暑假和寒假等空余时间选修部分学分，为考研争取更多的复习时间。

2.3 加大实习质量监控力度让实习检查常态化毕业实习检查是实习教学质量监控的主要环节，是保证实习教学质量的主要手段。学院需安排专人多频率、不定期到各个临床教学基地开展实习检查工作，全面了解学院医护类各专业毕业实习生的具体实习情况和思想动态，及时解决学生毕业实习中出现的问题，督促医护临床实习教学计划的执行，确保实习质量监控。

2.4 强化岗前培训引导实习生树立正确的实习观全面强化实习岗前培训，增强学生适应临床能力。目前学院在下实习前会组织学生开展临床技能培训，主要是针对部分临床技能操作的训练，但在医患关系等社会交际关系的处理还比较欠缺[5]。学院还需在心理指导和协调能力方面多下工夫，加强学习方法、组织纪律和安全等方面的教育。同时应从思想上疏导学生，使其明白实习期最主要任务是将医学理论知识与临床诊疗技能相结合，对考研及就业从医都大有裨益，避免由于考研造成的缺岗现象[6]。

2.5 加强教学基地师资队伍建设学院应加大教学基地师资队伍建设的资金投入，制定教学基地评优评先制度；定期组织开展教学基地兼职教师座谈会，互相交流带教经验，统一规范临床带教老师的教学标准和行为，打造一支责任意识强、业务水平高和带教能力好的师资队伍。建议教学医院尽量将带教与工资绩效、职称晋升关联，提高广大临床医务人员带教实习生的积极性。

2.6 建立实习数据网络化管理系统随着实习生数量逐年增加，实习数据也随之递增。需建立一个数据库完备的实习管理软件，将实习生信息、教学基地信息、带教老师信息、院校信息、实习考核评分、实习日志、实习权重分配、实习考勤和实习异动等方面进行系统模块设置，实现实习信息共享、安全和高效。

临床实习是医学教育中一个重要的组成部分，是医学生从理论迈向实践的关键步骤。做好临床实习管理工作更是医药类高校应尽的责任和义务，不仅有机遇也有挑战，还需一线的教育管理工作者不断创新思路，不断总结经验，提高实习质量，我院作为江西省唯一一所医药类独立学院，肩负着培养高素质应用型创新性医学人才的使命，任重而道远。

[1]陈欣，凌霞.中医妇科临床实习教学的改革与探索[J].光明中医，2009，24 (12):2392-2393.

[2]耿乃志，王淑荣，谢春郁，等.影响临床毕业实习质量的因素调查及解决对策的研究[J].光明中医，2010，25(10):1931-1933.

[3]张亮.中医专业学生临床实习管理问题及对策探究[J].吉林医药学院学报，2013，34(4):319-320.

[4]张金艳.实行学分制教学管理的探究与研究[J].科技情报开发与经济，2005(22):232-233.

[5]王淑娟，王振涛.在心内科临床实习中培养学生沟通能力[J].光明中医，2013，28(7):1503-1504.

[6]方涛.PDCA循环法在临床实习管理中的应用[J].继续医学教育，2013，27 (6):25-28.

Innovative Ideas for Improving the Quality of Clinical Intership Management in Dependant Medical Clolleges

ZHOU Wen,LU Fan,DONG Xin,YAN Huifan,CHEN Wenxiao,LI Zhiyuan,LIU Duanyong,ZHOU Bugao
(College of Science and Technology,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004,China)

Clinical internship is an important part of medical education.However independent medical colleges are confronted with various challenges in internship management,such as resistance in internship assignment,weakness in internship quality supervision, greatly unmet needs to establish new medical practicing bases,tension between doctors and patients,and difficulty to adapt to the practicing environment.These challenges may be settled by the approaches such as integrating the existing resources of clinical teaching bases,adjusting the training mode,intensifying internship quality supervision,strengthening pre-post training,stressing faculty development for the teaching bases,and establishing the network-based management system for internship data.

internship management;quality supervison;innovative ideas

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.020

1672-2779（2017）-04-0045-02

：张文娟本文校对：曾鸿鹄

2016-10-11）

江西省教改课题【No：JXJG-15-12-10】

*通讯作者：zhoubugao@163.com