《傅青主女科》医方集解系列（Ⅳ）黄带下※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》医方集解系列（Ⅳ）黄带下※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

本文主要介绍治疗黄带下的易黄汤及其方歌、功效、主治、方解、验案等。易黄汤主治以带下黏稠量多，色如黄茶浓汁，其气腥秽，腰酸肢重为特点。傅氏云：“此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。”

傅青主女科；黄带下；易黄汤

（上接第3期）

黄带下（三）

【原文】妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入，而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕於任脉、胞胎之间，而化此黅①色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤[1]。

【眉批】丹邪、元邪四字未晰，拟易以真水真火为湿热之气所侵，绕于任脉，云云。较无语病。然原书究不可轻改，姑仍之。按丹元指本体而言，湿热即水火不正之气，所以为邪合成者。如净银倾入铅铜，便不成正色矣。真水真火与邪混合为一则不但侵矣，所以色变。原书原无语病。

山药（一两，炒）、芡实（一两，炒）、黄柏（二钱，盐水炒）、车前子（一钱，酒炒）、白果（十枚，碎）。水煎。连服四剂，无不全愈。此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至於用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。

【眉批】凡带症多系脾湿。初病无热，但补脾土兼理冲任之气，其病自愈。若湿久生热，必得清肾火而湿始有去路，方用黄柏、车前子妙！山药，芡实尤能清热生津。

【方歌1】黄带主方易黄汤，山药芡实一两尝，白果三钱黄柏二，车前子一是妙方；热盛公英苦败酱，湿盛土茯薏苡苍，鸡冠花及墓头回，补涩清利方法良。

【方歌2】黄带下用易黄汤，芡实山前白柏尝，能消带下稠黏秽，补涩清利效非常。

【方歌3】妇人黄带易黄汤，山药芡实各一两，黄柏二钱车前一，白果十枚服之良[2]。

注：白果10枚约合10~15 g。

【功效】健脾祛湿，固涩止带，清利下焦

【主治】妇人脾肾不足，湿热侵淫，致患黄带。带下黏稠量多，色如黄茶浓汁，其气腥秽，可伴有口渴、口黏、心烦、便黏、尿黄、腹痛、腰痛、肢体沉重，舌质红，苔腻或白或黄，脉沉滑无力。本方常用于现代医学的生殖泌尿系统炎症，如：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎等属脾肾两虚、湿热下注者。

【方解】方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰：“山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药”，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。用少量黄柏苦寒入肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，重在补涩，辅以清利；健脾益肾，清热祛湿，则带下自愈。

“脾虚湿盛之白带宜用完带汤治之，倘若失于调治，日久则湿邪蕴积而化热，带色必黄，此证湿与热相互恋结，化湿则有碍于清热；清热不利于化湿，故治当在健脾益肾的基础上，清利湿热，使脾肾之精得约，而湿热之邪亦去之有路，用易黄汤较为适宜，因其时脾病已及于肾矣。

本方与加减逍遥散比较，虽皆着眼于湿热，但加减逍遥散以疏肝理气，清化湿热着手，而本方以健脾固肾，清热利湿着手，因此二方之适应证显然不同。

临症用本方可做如下加减：如口渴、神烦、便秘、尿赤、舌红、脉数等症显，是热盛于湿，可于原方加知母或黄芩。如口干不思饮、纳呆、脘闷、腹胀、便溏、苔厚腻，是湿盛于热，可加苍术、生薏苡仁。黄带量多者可加椿根皮、萆薢。

用本方应注意三点：一者，虽热者当清之，但不可过寒，而重伤脾胃；二者，虽湿邪当燥之，但不可过温，恐助热以为患；三者，虽滑脱当固之，但不可过涩，而有闭门留寇之虞。心中有此三点，则虽加减变化千端，亦不会有偏执一端之失。[3]”

“易黄汤重用山药、芡实，补任脉之虚，又健脾化湿，固涩止带为主药；辅以黄柏清热利湿，清下焦湿热，肾中之火；佐以车前子利水，以助清热除湿；白果可收涩止带，又能引诸药入于任脉之中为使药。全方具有健脾清热祛湿，补任脉，止带下的功效。本方所主之证，属于任脉虚而湿热乘之而下注，‘湿者土之气，实水之侵；热者火之气，实木之生’，湿热合化，而成黄带。故治宜补任脉之虚，清肾火之炎，则湿去热清而黄带可除。

应用体会：①本方临床常用于治疗慢性盆腔炎、宫颈糜烂、阴道炎、泌尿系感染、外阴痛痒等病症，症见带下色黄如浓茶汁，气味腥臭，腰酸神疲，食少便溏，舌淡苔黄腻，脉濡滑者。临床应用较多，所治病证亦多，故本方原方后注谓‘此不独治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者功更奇也’。故本方亦可视作治带下证的通用方，只要辨证属脾虚湿热者，皆可应用。②已故著名中医学家、上海中医学院首任院长程门雪论带下病谓：‘湿热宜通不宜止，苦坚燥湿及淡渗。’即指治疗湿热带下用药的大法，‘苦寒以坚阴，如黄柏、黄连、黄芩等一类是也。湿秽宜燥湿，如苍术、白术、陈皮、川厚朴之类是也。淡以渗湿热，如茯苓、泽泻、滑石、薏苡仁、猪茯苓等是也。温燥、苦坚、淡渗乃治湿热三大法’。言简意赅，具有指导临证的意义，应用易黄汤时，可作参考。如黄带黏稠，味腥臭者，可加炒栀子、茵陈、赤茯苓等以增强清利湿热之力；黄带而质清稀，味不重者，可加海螵蛸、生龙骨、生牡蛎等收敛固涩之药；腰部酸困明显者，可加菟丝子、续断、狗脊等补肾之品；口苦心烦，尿赤阴痒者，可加柴胡、黄芩、龙胆草、地肤子等清泻肝经湿热之药[4]。”

按语：1）辨证以带下粘稠量多，色如黄茶浓汁，其气腥秽，腰酸肢重为特点。傅氏云：“此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。”2）本方补涩之力较强，清利之力显不足，临证之时须根据病情加减进退，湿热重者黄柏、车前子可不拘于原方，适当增加药量；湿盛加土茯苓、薏苡仁、炒苍术；热盛加蒲公英、苦参、败酱草、白花蛇舌草；带下淋漓不尽加鸡冠花、墓头回、炒海螵蛸、煅龙骨。3）亦需结合现代检查和诊断，必要时中西医结合治疗。

【验案】

案1带下病。患者，女，35岁，已婚。2008年4月3日初诊。带下年余，缠绵不已，量多色黄白，清稀无臭味，面色萎黄，纳食不香，大便稀溏，四肢倦怠，腰困乏力，月经尚能按时而至，舌淡苔薄、黄白相间，脉濡细滑。证属脾肾不足，带脉失约。治拟益肾健脾，升阳除湿止带。处方：炒山药30 g，芡实30 g，车前子10 g，白果10 g，炒黄柏6 g，党参15 g，苍术、白术各15 g，黑荆芥穗9 g，生龙骨、牡蛎各30 g，海螵蛸18 g。

二诊：上方服后，胃纳转佳，大便成形，带下减少，腰困如故。属久带脾肾两亏。前方加川续断20 g，菟丝子15 g，炒杜仲12 g。以固肾止带，继进5剂而愈。

本案系脾肾虚损，任带失约，治以健脾补肾、调摄任带。重用山药、芡实补任脉之虚，调脾肾之虚。复诊时加菟丝子、川续断、炒杜仲，壮腰益肾以增束带之力[5]。

案2蛋白尿。张某某，女，29岁。1980年7月31日诊。1年来经常浮肿、腰痛、小便短少，经用补肾药后，浮肿渐消，尿蛋白仍时有出现。尿检:蛋白(十)，肢困乏力，面色少华，除目胞晨起微肿外，并无明显浮肿，纳谷不香。苔腻微黄，脉弦缓。此乃脾肾两虚，湿热内蕴，精微下渗。治以健脾补肾，利湿清热。用易黄汤加味：山药10 g，黄柏10 g，芡实20 g，车前子(布包)20 g，白果(去壳)10枚，山萸肉10 g，茯苓10 g。服药12剂，查尿蛋白(+)，腰痛减，饮食增加。又按原方继服10剂，复查尿蛋白阴性。后以六味地黄丸调理以巩固。

本例患者浮肿、蛋白尿反复不愈，且见腰痛、肢倦、面色少华、纳呆等脾肾两虚，湿热内蕴之征，故用易黄汤健脾除湿，清下焦之热，配山萸肉补肾填精固摄，茯苓淡渗利湿。服药30余剂，疗效满意[6]。

案3膏淋。许某某，男，49岁。1983年5月26日诊。患膏淋已半年余，近因劳累发作，服用八正散等方未见好转。证见小便混浊不清，白如米泔，甚则尿下浊块，上有浮油，尿道灼痛，伴有头目昏眩，面黄肢倦，舌苔腻黄，脉象细缓。查乳糜试验阳性反应，血检未找到微丝坳。胸透：两肺清晰。此乃病久脾虚，湿热之邪留恋下焦，清浊互混，脂液外流。治以益气健脾，清热除湿。方用易黄汤加味：山药10 g，芡实15 g，黄柏10 g，车前子15 g（包煎），白果12个(去壳)，薏苡仁15 g，太子参10 g，川萆薢10 g，茯苓10 g。上药连服12剂，小便乳白减少，服至24剂，小便转清，头昏、肢倦消失，复查乳糜试验阴性，病告愈。

乳糜尿一症，临床殊少良法，本例以易黄汤健脾利湿，加人萆薢、薏苡仁等品，分清化浊。此方既有利湿清热之功，又有益气健脾去浊之能，相辅相成，使湿浊去而脾气固，故诸恙悉退矣[6]。

案4尿路感染。患者，张某某，女，32岁。肾盂肾炎病史已1年，反复急性发作，曾用多种抗菌素治疗，但仍不断反复发作。1999年9月15日就诊时，症见尿频、尿急、尿道热疼，尿出不爽，腰酸胀疼痛，叩之为甚，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉数。小便常规：蛋白(+)，脓细胞(+++)，红细胞(+)。中段尿培养：大肠杆菌大于108/L。此乃湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治拟清热利湿通淋。方用易黄汤加减：山药、黄柏、芡实、甘草梢、石韦、白茅根、大蓟各10 g，车前子(布包)、生地黄、萹蓄各15 g，白果10个(去壳)、生大黄8 g(后下)。每日1剂，日服2次。服3剂后，尿频急、灼痛感均已减轻，仍守原方进治。继服15剂后，症状消失，尿培养阴性。此后以知柏地黄丸调治巩固，多次尿培养均无细菌生长。前后共服药2个月，随访1年，未见复发[7]。

【注释】①黅jīn黄色

[1]清·傅山.傅青主女科[M].欧阳兵，整理.北京：人民卫生出版社，2006：3-5.

[2]清·傅山.傅青主女科新解[M].肖进顺，编著.北京：学苑出版社，2005：7.

[3]钱伯煊.女科方萃[M].北京：人民卫生出版社，2012：97-98.

[4]任光荣.《傅青主女科》带下五方的学习应用体会[J].甘肃中医，2008，21（11）:3.

[5]王国莲.易黄汤临床应用举隅[J].中国民间疗法，2011，19（4）：42.

[6]谢兆丰.易黄汤临床应用举隅[J].中医杂志，1989，84（2）：19-20.

[7]王泳，严娟.易黄汤加减治疗尿路感染临床分析[J].新疆中医药，2001，19（1）：21.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(Ⅳ) Yellow Vaginal Discharge

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This paper mainly introduced the Yihuang decoction,efficacy,indications,prescription,proved cases,etc.Yihuang decoction mainly deals with amount of sticky indications,and features are the color such as yellow tea concentrated juice,the fishy foul gas and lumbar acid limbs.Fushi said:"this specific prescription deals with vaginal discharge,and for the yellow vaginal discharge,the effect is significant."

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;yellow vaginal discharge;Yihuang decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.026

1672-2779（2017）-04-0063-03

：张文娟本文校对：冯亚红

2017-01-06）

（未完待续）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目