中医及西医治疗近视眼研究概述

张宏达 何伟

（1辽宁中医药大学硕士研究生2014级，沈阳110032；2辽宁省沈阳市沈阳何氏眼科医院有限公司，沈阳110032）

中医及西医治疗近视眼研究概述

张宏达1何伟2*

（1辽宁中医药大学硕士研究生2014级，沈阳110032；2辽宁省沈阳市沈阳何氏眼科医院有限公司，沈阳110032）

近视眼是一种常见的眼科疾病。近年来，近视眼的发病率逐渐增高，并且出现了低龄化的趋势。近视眼的防治问题已经引起了人们的广泛关注。笔者针对近视眼的病因、病机、治疗和防治，分别从中医和西医两方面进行阐述，为今后研究提供参考。

近视；病因；病机；治疗；综述

世界卫生组织在“2020行动纲要”中将近视眼列为威胁视力的5种主要疾病之一[1]。2004年对学生近视发病情况调查显示，小学生近视率为32.5%，初中生为59.4%，高中生为77.3%，大学生为80%[2]。近视是屈光不正的一种，在眼调节放松状态，平行光线经眼球屈光系统后聚集在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。临床表现为看远模糊，看近良好。近视根据屈光成分分类可分为：屈光性近视和轴性近视。近视根据度数分类可分为：①轻度近视：≤-3.00D；②中度近视：-3.25D～-6.00D；③高度近视：＞-6.00D。近视根据眼部是否发生病理变化可分为：单纯性近视和病理性近视。目前，治疗近视尚无有效药物，配镜和手术是治疗近视的首选方式。

1 中医

1.1 病因病机中医自古就有关于近视的记载。《诸病源候论·目病诸候》中谓：“劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”[3]。双眼正常视依赖于五脏六腑精气的上行灌输，心主血，肝藏血，心血充足，肝血旺盛，肝气条达肾脏所藏精气借脾肺之气的转输和运化，循经脉走行上注于目。中医常从肝肾、脾胃论治，补先天，调后天，使视力得到最大程度的恢复。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药本病主要病理因素为脏腑阴阳失调，气血功能紊乱。因此中医用药多以此为根据。如文日新[4]青少年近视眼治疗验方，将本病分为4型：①肝肾不足，心气虚弱，治以补肝肾，养心神。②脾肾阳虚，治以健脾补肾。③阴虚火旺，治以补心安神。④肝气郁结，治以疏肝健脾。

1.2.2 按摩耳穴按摩并压豆。通过耳部相关穴位的刺激，可调节眼部肌肉，抑制睫状肌的过度收缩或解除睫状肌的痉挛，以恢复眼睛的正常调节作用。耳穴常用目1、目2、肝、肾、眼、太阳；配穴：攒竹、丝竹空。先采用揉按法按摩耳穴，3～4穴/次，使患者感觉到酸麻胀痛或发热感为佳。压豆每周1次，贴5 d后取下，休息2 d后，进行下一次贴敷，按摩耳穴3～5 min/ d，10次为1疗程。

1.2.3 针刺研究表明针灸治疗近视主要是行气活血，疏通经络，解除睫状肌疲劳和痉挛[5-6]。可针刺攒竹、丝竹空、瞳子谬、睛明、阳白、承泣等眼周穴位，耳尖放血有行气活血、调和阴阳、疏通经络等作用[7]。

2 西医

2.1 病因病理

2.1.1 遗传因素Saw等[8]研究发现父母双方同时患近视者，其子女近视的患病率明显高于父母单方有近视者或父母双方都无近视者，说明近视有一定的遗传性。

2.1.2 环境因素与不良生活①睡眠不足：赖丽芳[9]认为儿童的睡眠时间不足可导致近视。②饮食不当：儿童偏食或过量食用甜食会导致微量元素缺乏而容易引起近视。③不良学习习惯：魏沙等[10]经统计分析后指出看书时眼睛离书本过近或平均近距离用眼时间过长都容易导致近视的产生。④长时间使用电脑、看电视：处于发育期的青少年，眼球壁的伸展性较大，容易受环境因素的影响而使眼轴拉长形成近视[11]。

2.2 治疗方法

2.2.1 西药胆碱能(M)受体阻滞剂阿托品眼药水能够麻痹睫状肌，调节眼部痉挛，有较好的近视控制作用，有毒性与副作用限制了其推广[12]。

2.2.2 佩戴框架眼镜框架眼镜是日常生活中最常见的一种光学矫正器具，一副框架眼镜通常由眼镜架和眼镜片组成。如果有近视眼的临床表现，首先应到医院进行一系列的检查看除近视之外是否还有其它方面的眼病，若有眼病就要及时地进行治疗；若没有眼病则要进行扩瞳验光(电脑验光误差较大)，再复查后才能配镜。

2.2.3 佩戴角膜接触镜角膜接触镜又称隐形眼镜，从材料上可分为硬镜和软镜[13]。可直接戴在角膜的泪液层表面，在角膜与镜片之间存在着泪液构成的液体镜，从而形成一个由镜片、液体镜、角膜和眼的其他屈光间质构成新的屈光系统。软性接触镜在临床和日常生活中已经广泛应用。但在其应用过程中发现，软性角膜接触镜易损伤眼表，并且对超高度近视或散光较大者矫正效果不佳。硬性角膜接触镜有多种类型，目前临床上最为推崇的是RGPCL和角膜塑形镜，RGPCL对一些高度近视合并明显散光的患者矫正效果更好。角膜塑形镜是一种特殊设计的高透氧硬镜，佩戴一定的时间，通过机械压迫、镜片移动的按摩及泪液的液压等物理作用，达到压平角膜中央形状、暂时减低近视度数的作用。晚上佩戴，白天取下镜片后一般可以保持一天清晰的裸眼视力。

2.2.4 屈光手术屈光手术可改变眼睛屈光状态。按手术部位可分为：角膜屈光手术、巩膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术是通过手术改变角膜前表面的形态以矫正屈光不正。根据是否采用激光又分为激光性和非激光性手术。非激光因矫正近视效果有限、预测性和准确性较差，现已被准分子激光角膜屈光手术所取代。激光角膜屈光手术是指应用准分子激光切削角膜基质层来改变角膜的曲率半径从而达到矫正屈光不正的目的。一般分为两大类，一类为表层切削术，一类为板层基质切削术。表层切削术的代表是准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)[13]。板层切削术的代表是准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)[13]。LASIK先在角膜上用特制的显微角膜板层刀作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削。在LASIK基础上又出现更加先进的飞秒激光LASIK和小切口飞秒激光基质透镜切除术。巩膜屈光手术的代表是后巩膜加固术，它是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以阻止或缓解近视发展的一种手术。眼内屈光手术包括屈光性晶状体置换术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近年来人工晶体植入术治疗高度近视手术日益成熟，稳定性和可预测性更高。

3 近视防治

现代研究表明：随着眼睛的发育，人眼屈光度数很难再减少，近视几乎是不可逆的[14]。因此，预防青少年出现近视显得尤为重要。近视的预防主要有：①减负。使青少年近距离用眼的时间减少。②看书时，眼睛与书本之间的距离保持＞30 cm，不应该在床上或坐车时看书，那样眼睛会疲劳。③学习40 min左右时间，休息10 min，极目远眺。④看电视时保持＞3 m距离，适当休息，电视低于视平线，房间要有辅助光源。⑤保证足够的睡眠时间。⑥增加户外活动，锻炼身体。坚持每天户外活动，多做有氧运动，如慢跑、游泳、太极拳、跳舞、乒乓球、瑜伽等。每天坚持完成眼保健操，可有效缓解视疲劳。

4 结语

治疗近视方法多种多样，中西医治疗儿童及青少年的真性近视，远期效果有待于观察。预防是首要任务，早期诊断、早期治疗是关键。

[1]McCartyCA，Tailor H R.Editorial:Myopia and vision2020[J].AmJ.Ophthalmol，2000，129(4):525-527.

[2]郑荣领，翟黎东，樊舒非，等.我国青少年近视的现状与防治—《第一界中国青少年近视防治论坛》纪要[J].中国医药导报，2006，3(8):122-123．

[3]巢元方.诸病源侯论[M].北京:人民卫生出版社，1955:112.

[4]文日新.青少年近视眼治疗验方[J].中西医结合眼科，1984(1):6.

[5]郑会芬，张红星.针灸治疗青少年近视42例临床观察[J].针灸临床杂志，2006，22(12):16.

[6]孙亚曼，杨翠芬.针灸治疗青少年近视眼[J].中华实用中西医杂，2005，18 (10):1559．

[7]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社，2007:174.

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[9]赖丽芳.引起孩子近视的罪魁祸首[J].教育导刊，2003，4(1):63-64．

[10]魏沙，张雪飞，徐顺清.武汉地区学生近视的相关因素分析[J].湖北中医学院学报，2007，9(3):57．

[11]Quinn GE.Influence ofcataract and intraocular lens surgery on health-related quality of1ife[J].Nature，1999，399:113．

[12]瞿佳.坚持近视眼防治研究的正确方向[J].中华眼科杂志，2003，39(6): 321-322.

[13]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2013：258.

[14]李光春，范元成，刘雅，等.学生近视眼屈光阈值的研究[J].实用预防医学，2000，7(5):334-336.

Research Summary of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Myopia

ZHANG Hongda1,HE Wei2*
(1.Grade 2014 Graduate,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China; 2.Shenyang He's Ophthalmologic Hospital Co.,Ltd.,Shenyang 110032,China)

Myopia is a kind of common and frequently-occurring diseases.Recently,the morbidity of myopia has risen greatly and younger age is evident.The prevention and treatment of myopia has been a major concern in our society.The author stated the etiology,pathogenesis,therapy and prevention of myopia from two aspects of traditional Chinese medicine and Western medicine to provide a reference for further research.

myopia;etiology;pathogenesis;therapy;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.067

1672-2779（2017）-04-Ⅲ-02

：张文娟本文校对：徐茂生

2016-10-11）

*通讯作者：hewei@hsyk.com.cn