871例新生儿肺炎心电图异常检出率的分析及临床意义

王芸 黄志标

871例新生儿肺炎心电图异常检出率的分析及临床意义

王芸 黄志标

目的 探讨新生儿肺炎心电图异常检出率的临床实际意义。方法选取2014年1月至2015年5月我院收治的871例新生儿肺炎患者为研究对象，根据其病情严重程度，分为轻症肺炎组(785例)和重症肺炎组(86例)；并以同期100例正常足月新生儿作为健康对照组，比较三组新生儿的心电图情况。结果重症肺炎组及轻症肺炎组心电图异常发生率显著高于健康对照组，其中重症肺炎组心电图异常发生率明显高于轻症肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)；重症肺炎组及轻症肺炎组心电图异常合并情况发生率显著高于健康对照组，其中重症肺炎组心电图异常合并情况发生率明显高于轻症肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肺炎患者存在多种类型心电图异常。心肌受到损害，心电图就可能出现异常，并与其心肌受损程度相关。常规心电图改变对疾病的诊断、治疗和预后评价具有重要的应用价值。

心电图；新生儿肺炎；异常检出率；心肌损害；诊断

新生儿肺炎是新生儿科的一种常见病，具有发病急、易传染、进展快、多发性等特点，同时也可能威胁新生儿健康乃至生命。由于新生儿在患有肺炎后的临床表现并不典型，诊断率较低，患者往往由于没有得到尽早的诊断而错过了最佳的治疗时机，新生儿在患肺炎后的预后较差，病死率较高[1]。现回顾2014年1月至2015年5月我院新生儿科收治患者心电图资料871例，对其心电图特征与患者病情的相互关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙岩市第一医院2014年1月至2015年5月间新生儿科收治的新生儿肺炎共871例(均符合新生儿肺炎诊断标准[2])，男491例，女380例，日龄为1～25 d，平均体质量(3 056.5±351.62)g，临床主要表现为咳嗽、鼻塞，发热，气促，双肺呼吸音粗糙，根据其病情严重程度，分为轻症肺炎组(785例)和重症肺炎组(肺炎合并新生儿窒息、肺炎合并心衰，86例)，并以同期100例正常足月新生儿作为健康对照组，比较三组新生儿的心电图情况。重症肺炎组、轻症肺炎组及健康对照组在年龄、性别、发病日、出生体质量等一般资料比较，差别无统计学意义(P>0.05)。全部病例经临床及胸片、超声心动图等检查均已排除器质性心脏病。

1.2 方法

患儿住院1～2d内，使用日本光电1150P 3导联心电图机给其做常规心电图。由于新生儿解剖结构和生理与成年人不同，胸部及肢体小，胸壁薄，故我科采取9导联心电图检查，即肢体导联和胸前导联行V1、V3、V5导联，检查多在安静情况下进行，若不配合而有哭闹，给以吸奶止哭后进行。心电图诊断参照《实用小儿心电图学》[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行描述性数据分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象的心电图异常检出率比较结果

健康对照组100例患者中，异常心电图4例(4%)；轻症肺炎组785例患者中，异常心电图643例(81.91%)；重症肺炎组86例患者中，异常心电图79 例(91.86%)。重症肺炎组与健康对照组比较，差异有统计学意义(χ2=144.44，P<0.01)；轻症肺炎组与健康对照组比较，差异有统计学意义(χ2=273.86，P<0.01)；重症肺炎组与轻症肺炎组比较，差异有统计学意义(χ2=5.41，P<0.01)。

2.2 三组研究对象异常心电图的具体分类情况比较

健康对照组只有2例窦性心动过速，2例ST-T改变，其余无异常心电图发生。轻症肺炎组和重症肺炎组的心电图特征：心电图异常主要为窦性心动过速、ST-T改变、QT间期延长、P波高尖、完全性右束支阻滞、房性早搏、室性早搏、心房扑动。其中发生率最高的是ST-T改变、窦性心动过速、P波高尖。见表1。

表1 三组不同病情新生儿肺炎心电图异常比较 n(%)

2.3 三组研究对象心电图异常多项合并情况比较

健康对照组4例心电图中，异常心电图多项合并1例；轻症肺炎组643例心电图中，异常心电图多项合并91例；重症肺炎组79例心电图中，异常心电图多项合并46例；其中重症肺炎组与健康对照组比较，差异有统计学意义(χ2=67.46，P<0.01)；轻症肺炎组与健康对照组比较，差异有统计学意义(χ2=10.68，P<0.01)；重症肺炎组与轻症肺炎组比较，差异有统计学意义(χ2=102.64，P<0.01)。

肺炎组部分患者心电图异常含有两项或两项以上,尤其重症肺炎组心电图异常情况多发：主要为窦性心动过速伴ST-T改变、窦性心动过速伴P波高尖、QT间期延长伴ST-T改变、窦性心动过速伴完全性右束支阻滞、窦性心动过速伴房性早搏、窦性心动过速伴室性早搏、心房扑动伴ST-T改变、窦性心动过速伴房性早搏、ST-T改变。见表2。

表2 心电图异常多项合并情况比较

A：窦性心动过速;B：ST-T改变；C：QT间期延长；D：P波高尖；E：不完全性右束支阻滞；F：房性早搏；G：室性早搏；H：心房扑动；I：阵发性室上速

心电图改变与病情的关系：心电图正常者无一例死亡，重症肺炎组心电图异常患者死亡5例。

3 讨论

新生儿心电图的诊断标准与成年人有很大差异，新生儿代谢旺盛，交感神经占优势，故可表现为心率加速；另新生儿的肺脏未完全扩张，肺循环刚建立，故可表现为肺动脉高压，P波可达0.3 mV[4]。新生儿胸廓小，膈肌抬高，右室占优势，故心前区导联的电压高，肢体导联相对电压偏低；新生儿的T波较低，常会出现P波高于T波的情况，以上是新生儿心电图所特有的表现。因此我们在诊断新生儿心电图异常时就要考虑到以上几点，要结合临床及其他辅助检查进行综合判断。

本研究表明：新生儿肺炎患儿的心电图改变与其病情轻重程度有关，轻度肺炎患儿的心电图异常检出率为81.91%，重度肺炎患儿的心电图异常检出率为91.86%。另心电图异常情况主要是窦性心动过速、ST-T改变、QT间期延长、P波高尖、完全性右束支阻滞、房性早搏、室性早搏、心房扑动。同时心电图异常情况存在多项合并情况，重症肺炎组及轻症肺炎组心电图异常合并情况发生率显著高于健康对照组，其中重症肺炎组心电图异常合并情况发生率明显高于轻症肺炎组。其原因可能与下列情况有关：新生儿患有肺炎后，发热，气促，心肌发生缺氧、血氧饱和度下降，可出现窦性心动过速；另心力衰竭、心肌炎也可使心率加快。据相关文献报道：肺炎时心肌及肝脏的能量代谢会因缺氧发生障碍，如降钙素、心钠肽等这些体液因子参与引起心肌损伤[5]，酸中毒和病原微生物及其产生的毒素，炎症反应等均可导致心肌细胞损害，心电的交换和传导发生改变，从而引起心电图异常，如ST-T改变，QT间期延长，各种异位搏动的出现[6]。缺氧可致呼吸衰竭，肺小动脉收缩，肺动脉高压、右心负荷加重，出现右心室高电压。由于右心室压力增高，右心房压力亦增高，引起右心房扩大，在心电图上表现为肺性P波，P波高尖，不完全性右束支阻滞。另在病程中可出现各种电解质异常，如低钾血症，亦可引起心电图异常(U波异常)。心肌受到损害，心电图就可能出现异常，可出现心电图异常多项合并情况，并与其心肌受损程度相关，因此心电图能反映肺炎患者的病情严重程度。

综上所述，新生儿肺炎依据临床诊断，并及时治疗，大部分都能痊愈，保证患者健康的关键是及时诊断和治疗[7]。本次研究数据显示：与健康新生儿相比，新生儿肺炎患儿大部分存在不同程度的心肌损害，心电图则可能出现异常，并与其心肌受损程度相关，尤其是重症肺炎患者，异常心电图及其合并情况的发生率明显高于轻症肺炎及健康对照组，并发症发生率及病死率也较其他两组高。心电图具有检查方便，无创伤，无痛苦，可反复等特点，因此常规检查心电图对新生儿肺炎患者的早期诊断、病情估计、及时治疗和预后判断等具有重要意义及参考价值。

第26卷第1期2017年2月 实用心电学杂志JournalofPracticalElectrocardiology Vol．26 No．1Feb．2017

参 考 文 献

[1] 谷闯.新生儿肺炎临床影像学特点及X线平片影像的诊断分析[J].2016年世界最新医学信息文摘，2016，16(2)：170-171.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小灿.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：401-408.

[3] 梁翊常，吴明昌. 实用小儿心电图学[M].北京：人民卫生出版社，1981：13-40.

[4] 庞九菊，程书兰，田亚红.小儿心电图特点及临床意义[J].实用心电学杂志，2005，14(3)：202-203.

[5] Darr S,Madisch I,Heim A， et al.Antiviral activity of cidofovir and ribavirin against the new human adenovirus subtype 14a that si associated with severe pneumonia [J].Clin Infect Dis,2008,47(5):731-732.

[6] 王生娟.新生儿肺炎心电图的临床分析[J].实用心电学杂志，2010，19(6)：458.

[7] 郭奋英.小儿肺炎临床特点及心肌酶变化分析[J].中国实用医药,2012,7(18):87-89.

(本文编辑：郭欣)

Clinical significance of detection rate of abnormal ECG:analysis on ECGs of 871 neonates with pneumonia

WangYun,HuangZhi-biao

(Department of Electrocardiogram, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China)

Objective To explore the clinical significance of detection rate of abnormal electrocardiogram(ECG) of neonates with pneumonia. Methods A total of 871 cases with neonatal pneumonia were selected as research objects who had been admitted by our hospital from January 2014 to May 2015. They were divided into mild pneumonia group(785 cases) and severe pneumonia group(86 cases) according to its severity while another 100 healthy newborns in the same period were taken as healthy control group. ECGs were compared among the three groups. Results The incidence of abnormal ECG in severe pneumonia group and mild pneumonia group was significantly higher than that in health control group and the rate in severe pneumonia group was also significantly higher if compared with mild pneumonia group, both with statistically significant differences(P<0.05). In severe pneumonia group and mild pneumonia group, the incidences of complications of ECG abnormalities were significantly higher if compared with health control group and the incidences in severe pneumonia group were also significantly higher than those in mild pneumonia group, both with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion Various types of ECG abnormalities can be found in neonates with pneumonia. Myocardial damage is associated with the presence of ECG abnormalities which are related to the degree of myocardial lesions. Therefore, routine ECG changes have important practical value in diagnosing, treating and making prognosis evaluation of diseases.

electrocardiogram; neonatal pneumonia; abnormal detection rate ; myocardial damage; diagnosis

364000 福建 龙岩，福建医科大学附属龙岩市第一医院心电图室

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0036-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.008

2016-08-29)