醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效观察

何 涛，刘 娟，陈 瑾，卢 丽，王 宫，陈秀英，李黔宁



醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效观察

何 涛，刘 娟，陈 瑾，卢 丽，王 宫，陈秀英，李黔宁

目的 观察醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选取第三军医大学新桥医院2013年8月—2015年2月收治的91例急性脑梗死病人作为研究对象，根据入院先后顺序随机将病人分为观察组(46例)与对照组(45例)。对照组病人予以醒脑静联治疗，观察组在对照组治疗基础上联合阿托伐他汀治疗，观察两组病人临床治疗效果、治疗起效平均时间、不良反应发生情况，并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估病人治疗前后神经功能缺损情况Barthel指数病人治疗前后日常生活能力改善情况。结果 观察组治疗总有效率为93.48%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组起效平均时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人不良反应均较少，治疗后两组病人NIHSS评分及Barthel指数较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床效果良好，起效快，可改善病人神经功能缺损状况，提升病人日常生活能力，不良反应少，安全性高。

急性脑梗死；醒脑静；阿托伐他汀；神经功能缺损；中风

脑梗死又称作缺血性卒中，是由于各种因素导致病人脑部血液供应障碍，从而导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损，影响病人身体健康及日常生活[1]。急性脑梗死发病急，致残率及病死率高，随着我国老龄化日益加剧，该病发病率有明显上升趋势[2]。临床治疗急性脑梗死以控制脑水肿、改善脑循环、防止脑损害为主，尽早采取脑保护剂，使得病人受损神经功能早日恢复，症状得以改善[3]。我院采用行醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年8月—2015年2月收治的91例急性脑梗死病人，所有病人均符合急性脑梗死临床诊断标准[4]。采取入院顺序先后分配法将病人分为观察组(46例)与对照组(45例)。对照组男23例，女22例；年龄53岁～75岁(61.5岁±4.6岁)；病灶部位：基底节区25例，颞顶区3例，内囊区3例，额顶区6例，多发性8例。观察组男24例，女22例；年龄51岁～78岁(61.8岁±4.7岁)；病灶部位：基底节区26例，颞顶区3例，内囊区3例，额顶区7例，多发性7例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 病人发病96 h内入院，且病人均知情并签署同意书；病人生命体征平稳，无脑疝。

1.2.2 排除标准 ①不知情、不同意参与本试验病人；②对本研究使用药物过敏病人；③药物性及家族性血脂升高病人；④孕妇以及哺乳期妇女及肝肾功能不全者；⑤精神疾病及既往精神性疾病史病人。

1.3 治疗方法 两组病人均给予临床常规治疗：阿司匹林抗血小板聚集、维持生命体征及处理并发症。对照组病人在基础治疗上联合醒脑静(大理药业股份有限公司；国药准字Z53021638)治疗，醒脑静20 mL加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉输注，每日1次，连续治疗14 d；观察组病人在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050)20 mg，每晚1次，连续治疗14 d。

1.4 观察评定标准 观察对比两组病人临床治疗效果、药物起效平均时间及药物不良反应等情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估病人神经功能缺损程度及Barthel指数量表[6]评估病人日常生活能力。NIHSS评分越高，表示病人神经功能缺损越严重，Barthel指数量表评分越高，表示病人日常生活能力越强。

1.5 评定标准

1.5.1 疗效评定标准 痊愈：治疗后病人神经功能缺损改善90.00%以上，且梗死面积显著减小；显效：治疗后病人神经功能缺损评分改善50.00%～90.00%，梗死面积缩小；无效：病人神经功能缺损未减少，甚至增加。

1.5.2 药物起效时间标准[7]根据病人意识清醒、嗜睡、昏睡及浅昏迷状态进行评估，每向清醒方向转变一个状态即视为好转。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.48%，对照组为77.78%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组不良反应情况及药物起效时间比较 对照组出现1例恶心，1例乏力，观察组出现1例头痛，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组药物起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别n不良反应例(%)药物平均起效时间h对照组452(4.44)29.34±10.34观察组461(2.17)23.51±9.45统计值χ2=0.3638t=2.8086P0.54640.0061

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前两组病人神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组NIHSS评分均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

分

2.4 两组治疗前后日常生活能力评分比较 治疗前两组病人Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组Barthel指数均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

分

3 讨 论

中医学将脑梗死归于“中风”范畴，是虚、火、风、痰、气、瘀共同作用的结果，而急性脑梗死以实证为主，主要表现为风、痰、瘀、热等，故临床多以开窍醒神、活血化瘀、清热化痰治疗为主。醒脑静注射液由中药冰片、麝香、栀子、郁金等精制而成。方中冰片清新凉血，具有解毒功效，可降低脑细胞代谢，防止脑损伤；麝香具有开窍醒脑之功效，促醒效果良好；栀子凉血清热，具有泻火解毒功效；郁金行气止痛、凉血活血、疏肝解郁。诸药共伍可作用于病人中枢神经系统，缩短病人昏迷时间，降低脑血管通透性，改善脑循环，减轻脑水肿，保护脑细胞。王喜梅等[6]研究显示醒脑静对于改善病人神经功能缺损效果良好。

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带中心区域由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元，随着病人血供的恢复，其功能得以改善及恢复，因而急性脑梗死早期治疗应当以抢救缺血半暗带为主，并抑制血小板聚集，减少再灌注损伤，尽快恢复梗死区血供。诸多学者[7-10]发现阿托伐他汀治疗急性脑梗死具有十分显著的效果，因而该药物广泛用于治疗急性脑梗死。阿托伐他汀不仅可选择性抑制甲基戊二酸-辅酶A还原酶，抑制胆固醇在肝脏中合成，从而降低胆固醇，还可改善血管内皮功能、改善卒中后脑血流再灌注、抗炎、抗栓及神经保护作用。2014中国急性缺血性卒中指南中推荐：缺血性卒中发病时已经服用他汀治疗的病人，在急性期继续他汀治疗是合理的(Ⅰ级推荐，B级证据)。本研究将醒脑静及阿托伐他汀联合治疗急性脑梗死，疗效十分显著，观察组总有效率为93.48%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗后NIHSS评分及Barthel指数均有所改善，而观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死可促进病人神经功能恢复，提高病人日常生活能力，改善预后；两组不良反应均较少，安全可靠，观察组药物起效时间明显短于对照组，证实醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死起效时间短，病人恢复更快。

综上所述，醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死临床效果显著，不良反应少，安全性高，病人神经功能明显改善，日常生活能力明显提升。

[1] 姚恺，邬军锋，杨晓波，等.神经保护剂治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32(19)：4137-4139.

[2] 卜星彭，鹿育萨.急性心肌梗死、急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：46-47.

[3] Liu J，Xing Y，Gao Y，et al.Changes in serum interleukin-33 levels in patients with acute cerebral infarction[J].Journal of Clinical Neuroscience，2014，21(2)：298-300.

[4] 郝绍江，安慧娟.丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(9)：1076-1077.

[5] 何建国，李苌清，马书明，等.醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].重庆医学，2012，41(12)：1166-1167；1170.

[6] 王喜梅，单艳华，王东，等.联合应用脑蛋白水解物和醒脑静对急性脑梗死患者神经功能的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，9(6)：105-106；107.

[7] 蔡敏，马璟曦，罗春阳，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41(7)：656-657；660.

[8] 胡方方，徐书雯，谢静芳，等.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及氧化低密度脂蛋白的影响[J].广东医学，2013，34(16)：2476-2477.

[9] 刘伟，邵胜敏，李晟，等.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清ET-1、PAO、H-FABP、VEGF、S100β、炎症因子及神经功能的影响[J].中国生化药物杂志，2015，9(3)：134-137.

[10] 庄献博，徐光军，王未飞，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者外周血辅助性T细胞17及调节性T细胞平衡的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(10)：1096-1098.

(本文编辑郭怀印)

Clinical Observation on Xingnaojing Injection and Atorvastatin in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

He Tao，Liu Juan，Chen Jin，Lu Li，Wang Gong，Chen Xiuying，Li Qianning

The Second Affiliated Hospital，Third Military Medical University，Chongqin 400037，China

Li Qianning

Objective To observe the effect of Xingnaojing injection (XNJI) and atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction (ACI).Methods Ninety-one patients with ACI in our hospital from 2013 August to 2015 February were selected and divided randomly into two groups：control group (n=45) treated with XNJI，and treatment group (n=46) treated with XNJI plus atorvastatin.The clinical therapeutic effect，average onset time of treatment，adverse reactions were observed.Neurological deficit was assessed by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).The activities of daily living (ADL) was evaluated by Barthel Index (BI).Results The total clinical effective rate was 93.48% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(77.78%，P<0.05).The average onset time in treatment group was shorter than that in control group(P<0.05).The adverse reactions reduced in two groups.After treatment，the scores of NIHSS and BI were improved in two groups，which was better in treatment group than that in control group(P<0.05).Conclusion XNJI and atorvastatin can improve the neurological deficit and ADL in patients with ACI.

acute cerebral infarction；Xingnaojing injection；atorvastatin；neurologic deficit；stroke

第三军医大学新桥医院(重庆 400037)

李黔宁，E-mail：hetao1985gf@sina.com

R741 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.034

1672-1349(2017)01-0108-03

2016-06-18)

引用信息：何涛，刘娟，陈瑾，等.醒脑静联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(1)：108-110.