磁共振扩散加权成像应用对子宫内膜恶性肿瘤的鉴别价值

任振东，霍 岩，赵鑫福

磁共振扩散加权成像应用对子宫内膜恶性肿瘤的鉴别价值

任振东1，霍 岩2，赵鑫福1

目的 比较不同病理类型子宫内膜恶性肿瘤(腺癌、鳞癌及间质肉瘤)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient ，ADC)值是否有区别，探讨磁共振扩散加权成像对子宫恶性肿瘤的临床应用价值。方法 收集手术后经病理证实为子宫恶性肿瘤患者102例(子宫内膜腺癌36例，宫颈腺癌4例、宫颈鳞癌47例、子宫内膜间质肉瘤15例)，以及怀疑有其他盆腔病变的女性患者47例(26例卵巢囊肿、21例子宫肌瘤)，所有患者术前均行盆腔磁共振扫描(包括常规序列及DWI，DWI选择b值为700 s/mm2)，分析不同病理类型子宫恶性肿瘤与正常子宫内膜ADC值之间以及不同病理类型子宫恶性肿瘤ADC值之间的差异。结果 子宫内膜腺癌、鳞癌、内膜间质肉瘤及正常子宫内膜的ADC值分别为：(1.032±0.14) s/mm2、(1.063±0.21) s/mm2、(0.89±0.26)s/mm2、(1.55±0.13) s/mm2。统计分析结果显示:子宫内膜腺癌、鳞癌及肉瘤与正常子宫内膜的ADC值之间的差异有统计学意义(均P<0.05)，腺癌与鳞癌的ADC值之间的差异无统计学意义(P>0.05)，腺癌与肉瘤、鳞癌与内膜间质肉瘤的ADC值之间的差异有统计学意义(均P<0.05)。子宫内膜恶性肿瘤的ADC值明显低于正常子宫内膜，起源不同的子宫恶性肿瘤的ADC值之间有差异。子宫内膜间质肉瘤的ADC值明显低于腺癌与鳞癌。结论 ADC值有助于子宫内膜恶性肿瘤的量化，对内膜间质肉瘤与腺癌和鳞癌有鉴别诊断价值。

子宫恶性肿瘤；扩散加权成像；诊断

磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是20世纪90年代中期发展起来的一项新技术，是反映活体内水分子运动情况的磁共振成像方法，可以从细胞及分子水平研究疾病，目前对于女性子宫恶性肿瘤的临床应用研究较少，尚未见对于起源不同的子宫内膜恶性肿瘤的ADC值的临床应用研究。笔者主要通过比较不同病理类型子宫内膜恶性肿瘤(腺癌、鳞癌及内膜间质肉瘤)的ADC值是否有区别，探讨DWI对子宫内膜不同病理类型恶性肿瘤的鉴别价值。

1 对象与方法

1.1 对象 包括2010-12至2015-05来我院就诊、并经手术病理证实为子宫内膜恶性肿瘤患者102例(平均38.9岁)，以及非子宫恶性肿瘤性病变的女性患者47例(平均41.2岁)。所有患者均无MR检查的禁忌证。102例子宫恶性肿瘤包括腺癌40例(子宫内膜腺癌36例，宫颈腺癌4例)，宫颈鳞癌47例，子宫内膜间质肉瘤15例。47例非子宫恶性肿瘤中，包括26例卵巢囊肿，21例子宫肌瘤。

1.2 仪器与扫描方法 使用GE Signa HDxt 1.5T 超导磁共振。采用8通道相控阵线圈。所有病例均行常规平扫及DWI扫描。主要扫描参数：(1)DWI成像参数，TR/ TE 6000 ms/65 ms，矩阵128×128，FOV 38 cm×38 cm，层厚5 mm，间隔1 mm，NEX=4，b=700 s/mm2；(2)相同位置FSE T2WI(抑脂)用于DWI的定位参考，参数如下：TR/ TE 3100 ms/85 ms，矩阵288×192，FOV 38 cm×38 cm，层厚5 mm，间隔1 mm；(3)矢状位FSE T2WI扫描参数，TR/ TE 2650 ms/85 ms，矩阵256×256，FOV 30 cm×30 cm，层厚4 mm，间隔0.5 mm。

1.3 图像分析 应用GE medical ADW4.4工作站Functool软件重建出ADC图。由两名有经验的腹盆部MRI诊断师(均工作10年以上)共同确定感兴趣区，并达成共识。每个感兴趣区应包括肿瘤的最低ADC值区或正常子宫内膜区，范围不少于50个体素，参照相同层面横轴位平扫图像绘制感兴趣区。根据系统自行生成的ADC图记录ADC值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。比较子宫内膜恶性肿瘤腺癌、鳞癌及间质肉瘤与正常子宫内膜的ADC值。统计学方法采用方差分析， 组间比较采用LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由图1～3可见，子宫内膜恶性肿瘤的DWI成像均呈高信号，ADC值明显低于正常子宫内膜，差异有统计学意义(P<0.05)；起源不同的子宫恶性肿瘤的ADC值之间有差异，子宫内膜间质肉瘤的ADC值明显低于腺癌与鳞癌，差异有统计学意义(均P<0.05，表1)。

图1 子宫内膜腺癌

A.DWI图，肿瘤呈明显高信号；B.ADC图，肿瘤的ADC值为1.06×10-3mm2/s

图2 子宫颈鳞癌

A.DWI图，肿瘤呈明显高信号；B.ADC图，肿瘤的ADC值为1.01×10-3mm2/s

图3 子宫内膜间质肉瘤

A.DWI图，肿瘤呈明显高信号；B. ADC图，肿瘤的ADC值为0.63×10-3mm2/s

表1 子宫不同类型恶性肿瘤及正常子宫内膜的ADC值

注：与4比较，①P<0.05；与1、2比较，②t=0.845，P=0.433；与1、3比较，③t=1.326，P=0.000；与2、3比较，④t=2.138，P=0.007

3 讨 论

DWI是检测活体内水分子运动情况的无创伤的磁共振功能成像方法，可以反映人体组织微观几何结构以及细胞内外水分子的运动等变化[1]，ADC值是其量化指标，可以单独用于定量分析。已有研究结果显示，DWI在子宫内膜癌的诊断及术前判断侵犯中发挥着不可替代的作用[2]；亦有研究显示，宫颈癌的ADC值低于正常宫颈[3]；本研究也得出相同结论。恶性肿瘤细胞通常增值旺盛，细胞密度较高，细胞外间隙变小，细胞外间隙内水分子的扩散运动受到限制；肿瘤细胞核浆比例升高，加上细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用增强，这些原因共同造成恶性肿瘤内水分子的运动减弱，DWI信号升高，ADC值降低，与正常宫颈的ADC值之间有统计学差异[4]。

有研究显示，对于子宫内膜癌与子宫颈癌之间ADC值的差异无统计学意义[5]，从病理组织学分析虽然子宫内膜癌为腺癌，宫颈癌以鳞癌居多，主要病理类型不同，但是这两种肿瘤都是起源于上皮组织，组织间结构相近，因此微观上它们对水分子运动的限制能力也相仿，所以它们的ADC值之间差异较小。本研究进一步将子宫最常见的两种癌(腺癌及鳞癌)的ADC值进行了比较，得出两者之间差异无统计学意义，这正与病理组织学相对应。

对于起源不同的其他子宫恶性肿瘤的ADC值与子宫常见的两种癌(腺癌及鳞癌)之间是否有差别，尚未见相应报道。本研究将子宫内膜间质肉瘤与子宫内膜常见的两种癌(腺癌及鳞癌)的ADC值进行了比较，统计学分析结果显示均P<0.05，有明显差异。从病理组织学分析，由于子宫内膜间质肉瘤起源于间叶组织，实质与间质分界不清，细胞间多有网状纤维，而癌起源于上皮组织，实质与间质分界清楚，细胞间多无网状纤维。因此，肉瘤细胞对于细胞外间隙内水分子扩散运动的限制较癌细胞要大，而ADC值更低。本研究显示子宫内膜间质肉瘤的ADC值为(0.891±0.26) s/ mm2明显低于腺癌(1.032±0.14) s/mm2及鳞癌(1.063±0.21)s/mm2，正与病理组织学相吻合。

综上所述，DWI作为目前唯一反映人体组织微观水分子的运动等变化的无创成像方法，有很强的突出显示子宫恶性肿瘤的能力，子宫内膜恶性肿瘤呈明显高信号，起源不同的子宫内膜恶性肿瘤的ADC值之间有差异，ADC值可以量化子宫内膜恶性肿瘤，由于子宫内膜间质肉瘤的ADC值明显低于腺癌与鳞癌，因此采用DWI序列ADC值可以鉴别子宫内膜间质肉瘤与腺癌和鳞癌。

[1] Issa B. In vivo measurement of the apparent diffusion coefficient in normal and malignant prostatic tissues using echo-planar imaging [J].Magn Reson Imaging,2002,16(2):196-200.

[2] 王立侠，周纯武，欧阳汉.磁共振扩散加权成像对子宫内膜癌的诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2009,31:849-853.

[3] Naganawa S, Sato C, Kumada H,etal. Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of the uterus: comparison with the normal uterine cervix[J]. Eur Radilo, 2005,15(1):71-78.

[4] Wang J, Takashima S, Takayama F,etal. Head and neck lesions: characterization with diffusion-weighted echo-planar MR imaging[J]. Radiology, 2001,220(3):621-630.

[5] 曹 崑，张晓鹏，唐 磊，等.磁共振扩散加权成像应用于子宫肿瘤研究价值的初步探讨[J].中国医学影像技术，2008,24(8):1231-1235.

(2015-07-01收稿 2016-09-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

Clinical application of diffusion-weighted MR imaging to uterine malignancies

REN Zhendong1,HUO Yan2,and ZHAO Xinfu1.

1.Department of Radiology,2.Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Benxi Iron and Steel Group Company, Benxi City 117000,China

Objective To compare the apparent diffusion coefficient (ADC) value of different pathological types of uterine malignancies (adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and sarcoma), and investigate the clinical value of diffusion-weighted MR imaging of malignant tumors of the uterus.Methods A total of 102 patients pathologically confirmed as uterine malignancies (36 cases of endometrial adenocarcinoma, 4 cases of cervical adenocarcinoma, 47 cases of cervical squamous cell carcinoma, and 15 cases of uterine sarcoma) and 47 female patients suspected of other pelvic lesions were selected. The difference between different pathological types of uterine malignancies and normal endometrial ADC values was analyzed,so was the difference between the ADC values of different pathological types of uterine malignancies.Results ADC values of uterine adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, sarcoma and normal endometrium were(1.032±0.14) s/mm2，(1.063±0.21) s/mm2，(0.89±0.26)s/mm2and(1.55±0.13) s/mm2respectively. Statistical analysis of the results showed that there was significant difference between the ADC values of uterine adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and endometrial sarcoma and normal ones(P<0.05). The difference of the ADC value between adenocarcinoma and squamous cell carcinoma was not statistically significant (P>0.05),but there was significant difference between the ADC values of adenocarcinoma and sarcoma and between those of squamous cell carcinoma and sarcoma (P<0.05). The ADC value of uterine malignancies was significantly lower than that in normal endometrial. There was difference between the ADC values of uterine malignancies of different origins. The ADC value of uterine sarcoma was significantly lower than that of adenocarcinoma or squamous cell carcinoma.Conclusions The ADC value can facilitate the quantification of endometrial malignant tumors, and is of differential diagnostic value for endometrial stromal sarcoma and adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. 【Key words】 uterine malignancies; diffusion weighted imaging; diagnosis

医学期刊常用字词正误对照表

任振东，硕士，副主任医师。

117000，辽宁省本溪市本钢总医院：1.放射科，2.中医科

R735.7