Rh联合Duffy血型系统的抗体鉴定及输血治疗1例

张秋会 胡兴斌 安群星 张婧 尹文

Rh联合Duffy血型系统的抗体鉴定及输血治疗1例

张秋会 胡兴斌 安群星 张婧 尹文

Rh血型系统 Duffy血型系统 抗体鉴定 输血治疗

不规则抗体可引起溶血性输血反应及疑难配血，为确保患者输入相合的血液成分，进行红细胞不规则抗体筛选与特异性抗体检测具有十分重要的意义，特别是对体内产生多种或高频率抗体的患者，可避免急需输血时找不到相合血液而措手不及以至于延误临床治疗。

笔者在临床工作中遇到1例AB型患者体内产生稀有抗-cE联合抗-Fya抗体导致配血困难，通过对抗体特异性鉴定并选择相容性洗涤红细胞输注而完成治疗，现报告如下。

材料与方法

1 病历简介 患者，女，72岁，已婚，汉族，既往有输血史、妊娠史，诊断为“再生障碍性贫血”。现因胸闷、气短、乏力半月，加重1 d，在当地医院经输血纠正贫血治疗时，出现交叉配血困难而转入我院急诊科。入院后血常规检查：RBC 1.08×1012/L，PLT 120×109/L，Hb 38 g/L，WBC 3.47×109/L，急需输血治疗，常规输血前抗体筛选检测为阳性，交叉配血困难，送血型参比室进一步做抗体鉴定和交叉配血。

2 仪器与试剂 西班牙Grifols公司WADiana全自动血型仪系统。抗-A、抗-B（长春博德生物有限公司，批号20141022）；抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e（批号20143303）；抗-IgG，C3d(多特异性)、筛选细胞、谱细胞 （批号20140424，20147025，20145705）均购自上海血液生物医药有限公司；进口谱细胞（荷兰Sanquin公司，批号 8000210314）；抗- Fya、抗-Fyb（DIAGAST公司，批号Fya437000，Fyb439000）。

3 血型鉴定、抗体筛选、抗体鉴定、吸收放散、抗体效价检测 均按文献[1，2]方法进行操作。

结 果

1 血型鉴定 患者为AB型/CCDee/Fy（a-b+），直接抗球蛋白试验结果为阴性。

2 抗体鉴定 患者血清与自身细胞在盐水介质和抗人球蛋白介质中均未见凝集，可排除自身抗体；与谱细胞在盐水介质中无凝集，进一步排除IgM性质抗体；在抗人球蛋白和微柱凝胶介质中均凝集，说明患者血清中存在IgG性质抗体，结果见表1，根据反应格局并结合患者血型，初步判断患者血清中存在抗-cE的同时也可能存在抗-Fya抗体，故用吸收放散实验分别鉴定。

3 吸收放散试验 用O型CCDee/Fy（a+b-）红细胞在（37℃ 3 h）吸收患者血清，吸收后的血清与16人份进口谱细胞在微柱凝胶卡中进行反应，反应格局见表1，结果证明患者血清中存在抗-cE。

4 放散试验 用O型CCDee/Fy（a+b-）红细胞在（37℃ 3 h）吸收患者血清后，再将吸收后的红细胞在56℃热放散，放散液与16人份进口谱细胞在微柱凝胶卡中反应，反应格局见1，显示患者血清中同时存在抗-Fya抗体。

5 抗体效价 IgG抗-c/E/Fya抗体效价测定，患者血清做倍比稀释后分别与O型CcDee、CCDEE、Fya（a+b-）细胞做间接抗人球蛋白试验，检测抗体效价分别为：IgG抗-c：16；抗-E：16；抗-Fya：32。

6 交叉配血试验 该患者为AB型/CCDee/Fya（a-b+），因从AB型献血者143例中未找到对应抗原阴性的红细胞，故遵循《临床输血技术规范》，选择相容性输注方案，从O型献血者中为患者筛查对应抗原阴性的红细胞，从540例中筛出cE抗原阴性215例（占40%），又从cE抗原阴性215例中筛出Fya抗原阴性2例（占0.37%）。将献血者血样与患者血样（血浆）在WADiana全自动血型仪中进行主侧交叉配血，配血结果无凝集、无溶血。

7 输血治疗 患者输注上述洗涤红细胞2 U，输注过程顺利，输注后患者Hb由38 g/L升至58 g/L，输注效果显著。

讨 论

本例患者诊断为再生障碍性贫血，有多次输血史、妊娠史，具备产生免疫性抗体的条件。由于该患者血型为AB型/CCDee/Fy（a-b+）；缺乏c、E 和 Fya抗原，通过多次输血或妊娠导致患者体内产生抗-cE联合抗-Fya实为罕见。抗-cE是Rh血型系统中最常见的抗体，也是最具有临床意义的血型抗体，常以复合抗原形成存在，免疫后常产生复合抗体[3]，可引起溶血性输血反应。而抗-Fya属于高频率稀有抗体，最常见为IgG性质[4]。亚洲人中Fya抗原频率高达95%，白种人中只有70%，而黑人中约70%为Fy（a-b-）[3-5]。抗-Fya抗体多数是由输血产生的，也可以由刺激产生，可造成致命性的溶血性和迟发性输血反应[6]，需准确鉴定不规则抗体。由于该患者属急诊输血，争取时间和尽快输血是关键，为保证抗体检测的准确性，我们采用国内外2套谱细胞进行抗体检测，可以相互补充，防止抗体漏检。通过吸收放散试验和抗原表型检测进一步证实这一结果，为交叉配血工作提供了可靠的理论依据。

表1 患者血清吸收后和吸收后放散液与谱细胞反应格局

临床输血紧急情况下，不规则抗体存在常导致交叉配血困难。而本例患者是由多次输血免疫产生了抗-cE联合高频率抗-Fya抗体引起交叉配血困难，由此可见输血是导致机体产生抗体的重要环节，建议对有多次反复或大量输血患者，输血时不仅ABO和Rh血型抗原应相合性输注，也要做到其他血型抗原相合性输注，尽量避免输入缺乏相应抗原刺激而使机体产生抗体。对于体内产生高频率抗原的血型抗体患者，在短时间内很难找到相合血液，通过随机筛血试验找到相合的血液非常困难，严重时会延误临床治疗危及患者生命。因此，采供血机构应建立高频率抗原阴性献血者资料库，有效解决困扰临床因高频率抗体产生而不能及时为患者提供相合血液输注这一难题。

1 刘达庄，主编．免疫血液学[M]．上海：上海科技出版社，2002，79-80.

2 杰夫．丹尼尔，主编．朱自严，主译．人类血型[M]．北京：科学出版社，2007：388-393.

3 付军，雷畅，李璐璐.等．IgG抗-E、抗-C引起配血不合1例[J]. 临床血液学杂志，2013，26（12）：890-891.

4 张雄民，王晨，刘曦，等．上海地区稀有血型Duffy系统Fya阴性献血者筛查和临床应用[J]．中国输血杂志，2010，23（4）：293-294.

5 陈芳，李兵.Duffy血型系统抗-Fya 抗体1例[J]．临床输血与检验，2014，16（4）：435-437.

6 万春晶，郭斌，王宝燕，等．3例疑难血型分析及其输血策略[J]. 临床血液学杂志，2014，27（4）：725-726.

457.1+1

B

1671-2587（2017）01-0093-02

2016-09-15）

（本文编辑：姚萍）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.028

710032 陕西省西安市第四军医大学西京医院输血科

张秋会（1976–），女，陕西咸阳人，主管技师，学士，主要从事临床输血及免疫血液学检测工作，（Tel）15991758633（E-mail）zhangqh@fmmu.edu.cn。

尹文，男，教授，博士生导师，主要从事临床免疫血液学研究，（Tel）029-84775465。